CPC院内会：数据填报平台的管理与质控.ppt

胸痛中心数据质量监控,临猗县人民医院 王博兵,目录,数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控,数据录入,数据录入：整体流程,,数据录入：急救信息录入界面,数据录入-急救信息录入内容,发病时间 导致本次接诊就医的症状开始时间 通过询问患者或患者家属得到，由首诊医务人员填写 呼救时间 首次呼叫医疗系统的时间 通过询问患者/家属或根据120记录得到，由首诊医务人员填写 病情评估 通过查看病历得到 由首诊医务人员提供 来院方式 呼叫（120或其它）/转院/自行来院/院内发病 远程心电图 患者是否进行远程心电图信息传输（短信、微信等） 通过接收远程心电信息的医务人员得到，首诊医生填写 院前首份心电图 患者在发病至到达本院前在其它医疗机构或救护车内所做心电图,首次医疗接触 患者发病后首次就诊的相关信息（单位、人员、时间等） 首份心电图确诊时间 发病后专科医生首份心电图解读确诊时间 院内首份心电图 患者入院后首份心电图完成时间 生命体征 血压/呼吸/脉搏/意识/心率 Killip分级 AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级 辅助检查 肌钙蛋白/抽血时间 cTnl/cTnT ng/ml或ug/l 精确到分钟 血清肌酐 Umol/l 精确到分钟 患者首次肌钙蛋白检查出报告时间,初步诊断 非ACS胸痛 指非ACS的心源性胸痛 诊断中 尚不能明确初步诊断 初步诊断 本院医生对患者病情做出的初步诊断 STEMI/NSTEMI/UA等 放弃治疗 患者拒绝进一步治疗，导致无法明确病因诊疗终止 ACS给药 抗血小板首次给药时间 药品、剂量 首次抗凝给药 患者病情确诊后是否抗凝给药 时间、药品、剂量,数据录入-胸痛诊疗,数据录入-患者转归,目录,数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控,医院内部建立数据管理及审核流程,填报员,审核员,归档员,审核通过,驳回,病历归档,修改重提,驳回,审核通过,审核通过,审核流程操作,1.填写好完整信息后，提交审核,2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正,3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改）,审核流程,目录,数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控,数据范围,数据范围：范例,数据范围,所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%，应包括各类： 因急性胸痛就诊于门、急诊或入院 患者的基本信息和最后诊断； ACS 患者的登记比例应达到 100%； STEMI 患者的录入必须达到 100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于 10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。STEMI 患者的关键时间节点如下： 1.发病时间；2.呼叫120时间；3.到达本院大门时间；4.首次医疗接触时间（救护车到达现场或自行来院患者到达分诊台时间）；5.首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）；6.心电图远程传输时间；7.确诊时间；8.开始（溶栓或转运 PCI）知情同意时间；9.签署（溶栓或转运 PCI）知情同意书时间；10.溶栓开始时间；11.转出患者离开医院大门时间。 数据资料的溯源性： 确保 STEMI 患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫 120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。,目录,数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控,时间节点,时间要求是胸痛中心建设的关键,直接PCI,转诊PCI,FMC-to-B90min,FMC-to-B120min,D-to-B90min,时间节点,时间节点,时间统一及管理的要求,胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一，设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误,时间节点,发病现场,调度指挥中心,转运中,医院相关科室,接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间,出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间（如：一包药） 离开现场时间 到达医院时间,到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间,患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间,时间节点,目录,数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控,统计分析,统计分析,统计分析,目录,数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控,质量监控,质量监控,质量监控,杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取