记忆门诊分享.ppt

记忆障碍门诊开设之路,单位： 厦门市第二医院 科室 ：神经内科 分享人姓名：宋叶华 职称：主治医师,科室于2007年12月成立，成立之初仅有五位医生，20张床位。,厦门二院神经内科发展历程,科室取得的成绩,门诊候诊大厅,专科门诊标识,记忆障碍门诊服务内容：,记忆门诊 患者登记系统 脑功能评估和治疗（神经心理评估、神经影像评估、脑功能训练治疗） 完整的健康教育体系（每月健康讲座、家庭回访制度、定期义诊）,所含信息,患者基本信息 家属信息 家族史 疾病史 用药情况 体检 临床症状判断 影像学/实验室检查 量表MMSE、MOCA、CDT、ADL、ADAScog、UPDRS、CDR、FAQ、其它量表（韦氏智力、韦氏记忆、逻辑记忆、HADM、HAD等量表） 诊断,专业的 神经心理 医师,神经心理检测及生物反馈治疗,记忆障碍门诊健康宣教活动,科普和健康教育 定期举办健康教育讲座 社区义诊、宣传 照料者培训 家庭访视,门诊候诊厅的健康教育视频,健康教育展板,系列健康教育讲座,大型义诊服务,每月家访，走进社区,媒体报道,病例分享,患者个人基本信息,现病史,患者2年前始自觉记忆减退，所阅读书籍中的一些新题型内容不能记忆，学生常反映对其讲解不能理解，有时甚至有错误。之后逐渐出现经常在家找不到自己放置的东西，忘记与同事的约会；不喜读书看报，与朋友、同事碰面有陌生感；不体贴、不关心家人，不注重仪表整洁。,现病史,诊治经过：入院前半年曾于当地医院就诊，当时行神经心理学检查示MMSE 15分，MOCA 8分。 2011.12.25当地医院头颅MRI示：额叶多发缺血灶，脑萎缩，右侧海马影较左侧稍小。 RPR、TPPA阴性。 甲状腺功能正常 处方“尼莫地平、银杏叶、安理申”，但患者未正规服药。,接诊时表现,近记忆力明显下降 计算力下降 时有迷路 工作、学习及社会接触能力减退 逻辑思维、综合分析能力减退,既往史及个人史,既往史：无特殊。 个人史：吸烟10年，平均510支/日。 家族史：无类似疾病及特殊家族史。,体格检查,生命体征平稳 定向力下降，注意力不易集中 粗测计算力、理解力、记忆力下降 余神经系统无明显阳性体征,Lab Test,三大常规正常。 肝功能、肾功能电解质、血脂正常。 抗心磷脂抗体、ANCA、ANA、ENA谱、血沉阴性。 感染免疫四项（RPR、TPPA、HIV、乙肝、丙肝）阴性。,头颅MRI T1WI,头颅MRI T2WI,头颅MRI 冠状位T2WI,动态脑电图,结果：清醒期背景活动为弥漫性4-Hz6 波活动及少量2.53.5Hz 波活动。,神经量表评分,MMSE 5分 MOCA 4分 韦氏智能测定： 言语量表分 9分，言语智商51分； 操作量表分0分，操作智商49分； 总量表分9分，总智商47分。 ADL 60分（中度依赖） Hachinski缺血积分3分,入院诊断,阿尔茨海默病,Then what can we do?,改善AD认知的治疗：目前及将来,拟胆碱治疗：胆碱酯酶抑制剂 非胆碱能递质治疗： NMDA受体拮抗剂美金刚 抗氧化剂治疗：维生素E 脑血循环促进剂：都可喜；银杏叶提取物 脑细胞代谢激活剂：吡拉西坦；奥拉西坦 钙离子拮抗剂：尼莫地平 雌激素替代治疗（已不建议临床使用） 抗A蛋白产生 NGF及神经营养因子 ApoE治疗,AD认知症状的胆碱能机制,拟胆碱治疗-胆碱酯酶抑制剂,多奈哌齐（Donepezil） - 安理申（Aricept） 卡巴拉汀（Revastigmine）-艾斯能（Exelon） 石杉碱甲（Huperzine A）-双益平 加兰他敏（Galantamine）- Reminyl,RS Doody, et al. Neurology 2001;56:1154-1166,胆碱酯酶抑制剂 美国神经病学会推荐标准用药,不推荐石杉碱甲治疗AD患者,对六项石杉碱甲的随机、对照临床研究进行系统评价 结论：没有足够的证据可以推荐石杉碱甲治疗AD患者,Li J, etal. Huperzine A for Alzheimers disease (Review). 2008; The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd,治疗处方,住院期间： 静滴：银杏叶提取物40ml ivgtt qd； 奥拉西坦4g ivgtt qd； 口服：多奈哌齐10mg qd 胞磷胆碱片 0.2 tid 维生素E