阑尾炎病人的护理素材.ppt

阑尾炎病人的护理,外六病区 王品,解剖生理概要,阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，长约510cm,直径0.50.7cm；位于右髂窝部 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异,定义,阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。,病因,1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于年轻人；粪石，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、肿瘤等，较少见。阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。,病因,2、细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死,病因,3、其他 胃肠道疾病：急性肠炎蔓延致阑尾。 饮食因素：如经常进食高脂肪、高糖和少纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。,临床分型,1、急性单纯性性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、穿孔性及坏疽性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿,临床表现,1、转移性右下腹疼痛：阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹 2、胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等 3、全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。,体征,1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。 2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块,体征,麦氏点压痛是阑尾炎最常见的最重要最典型的体征,辅助检查,1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）,阑尾周围脓肿应非手术治疗3个月后手术！,处理原则,手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）。 非手术治疗：适用于诊断不甚明确，症状比较轻者。,护理评估,1、术前评估 （1）健康史和相关因素 1）一般情况：年龄，是否为新生儿、少儿或老年人；成年女性病人有无停经、月经过期、妊娠等。 2）现病史 腹痛的病因及诱因腹痛的部位和特点腹痛的性质 3）既往史有无消化性溃疡等疾病病史；有无类似疼痛发作史；有无药物过敏史及腹部手术史。,护理评估,（2）身体状况 1）局部：腹部压痛的部位。 2）全身：有无乏力、寒战、发热、恶心、呕吐等症状。 3）辅助检查 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 （1）了解手术类型和手中情况 （2）手术切口,护理诊断,1、疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺 激及手术创伤有关 2、体温过高 与急性阑尾炎有关 3、体液不足 与禁食、呕吐、高热有关 4、潜在并发症：弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘等。,护理措施,1、非手术治疗的护理 2、手术治疗的护理,非手术治疗的护理,1、密切观察病情变化：注意观察生命体征、腹部症状和体征 2、体位：取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛 3、禁食、输液营养支持治疗,非手术治疗的护理,4、合理使用有效抗生素 5、对诊断不明确的病人，禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠 6、做好术前准备,手术治疗的护理,1、密切观察病情的变化：加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师。 2、体位：全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流。 3、饮食：术后禁食至肛门排气后给予输液支持。,手术治疗的护理,4、输液、营养支持 5、应用有效的抗生素 6、切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。,手术治疗的护理,7.活动 术后强调早期下床活动，预防肠粘连的发生。 8.术后并发症的观察与护理 切口感染 粘连性肠梗阻,护理评价,1、病人腹痛是否得到缓解或控制。 2、病人是否发生并发症，或并发症得到被及时发现和治疗。,健康教育,1、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。 2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾