超声多普勒检测胎儿脐血流.ppt

超声多普勒检测胎儿脐血流及舒张期脐血流缺失的意义及处理,北大第一医院 妇产科 玛丽帕提,Company Logo,Contents,Company Logo,脐血流的血流动力学重要参数及意义,Company Logo,正常妊娠期S/D比值的变化,Company Logo,S/D比值的分级(28w后),舒张末期脐动脉血流缺失,16w,一般23w33w 胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠,Company Logo,Company Logo,诊断价值,1.围产儿结局 S/DApgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高 2.低氧血症与酸中毒 在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中， S/D与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系： 相关系数 PO2 0.61-0.73 pH 0.58-0.98,Company Logo,诊断价值,3.AEDV结局 围产期死亡率高 染色体异常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形 欧洲多中心研究245例 新生儿死亡率28% 96%-98%新生儿需要进一步治疗,1126例文献报道中 170/1000 死产 280/1000新生儿死亡 绝大多数死亡原因为孕期合并症： 胎儿生长受限 胎儿畸形 染色体异常340/1000 Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869878，2019.Lippincott Williams & Wilkins,处理,高危妊娠（FGR or Preeclampsia）脐动脉血流正常： 每周做超声检查; NST or BPP（biophysical profile,生物物理评估_胎心监护）; 终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。,Company Logo,处理,高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周）： S/D：超声检查1次/周，胎心监护2次/周。 若胎心监护NST无反应, 胎心基线异常及变异窄幅，持续出现晚期减速，羊水过少终止妊娠。,Company Logo,处理,低危妊娠 不推荐常规检测脐动脉血流,处理AEDV,34w立即终止妊娠 28w,34w 超声和胎心监护 （任意一项不合格，终止妊娠） 地塞米松促胎肺成熟,处理AEDV,28w 尽量 维持28周,处理AEDV,Company Logo,处理,分娩方式 胎儿耐受能力差剖宫产,病例,主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周 平素月经规律，LMP2019-8-22，停经30+天尿HCG（+），EDC2019-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。,2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 脐血穿刺示46，XN,23w,25w,27+w,29w,FGR? 胎儿脐血流异常 胎儿大脑中动脉血流 异常,31w,FGR 羊水过少 胎儿脐动脉舒张期血流消失,患者要求致死性引产 2019-3-27利凡诺引产术 3-28 2:00规律宫缩 13:30宫口开全 13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形身长35cm。 病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下一些、胎膜内大片中