细菌性食物中毒.ppt

细菌性食物中毒,20:48,20:48,20:48,案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒,2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。,20:48,细菌性食物中毒 由于进食被细菌或细菌毒素污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上分为胃肠型和神经型食物中毒两大类,概述,20:48,病原学,1.沙门菌属：,是引起胃肠型食物中毒最常见的病原 菌之一。,革兰阴性菌 水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。 致病食物以肉、奶、动物内脏、蛋类为主。,20:48,2.大肠杆菌：是肠道正常细菌 致病性大肠杆菌： 是引起婴儿和大规模食物中毒的重要致病菌 主要存在：隔夜食物、肉类、淀粉类。,病原学,20:48,流行病学,传染源 被致病菌污染的人和动物。 传播途径 经消化道传播：进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播；苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。 易感人群 人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。,20:48,胃肠型食物中毒,【特点】 最常见 集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见,20:48,发病机制,按发病机制可分为感染型、毒素型和混合型。 肠毒素、内毒素侵袭胃肠黏膜上皮细胞而发病。,20:48,【临床表现】,潜伏期短：食后数小时内发病，症状基本相似 腹痛 中、上腹，持续性或阵发性绞痛 恶心、呕吐 胃内容物，可有胆汁 腹泻 稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血， 血性腹泻 副溶血性弧菌感染 畏寒发热 严重表现：脱水、酸中毒、休克 病程1-3天,20:48,【实验室检查】,一般检查 血白细胞计数多正常，部分增高。 大便镜检可见白细胞、红细胞。 病原学检查 细菌培养 金葡菌动物试验,20:48,【治疗】,病原治疗 病情严重者应选用有效抗生素抗感染喹诺酮 对症治疗主要治疗 卧床休息 流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。 补液 吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射6542，腹部放热水袋 及时纠正水电解质紊乱 高热者用物理降温或退药热药,20:48,【预防】,卫生最重要 禁止食用病死禽畜 肉要煮透 生鱼生肉和疏菜应分开存放 消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类,20:48,一般护理,1. 隔离与消毒： 按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。 2. 休息与活动：卧床休息 3. 营养与饮食： 忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食。 4. 日常卫生 5. 病情观察,20:48,对症护理,1. 体液不足的护理 补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒 2. 腹泻的护理 保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药。 3. 呼吸衰竭的护理 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器,20:48,心理护理 进行心理疏导 健康教育,20:48,细菌性痢疾病人的护理,20:48,概 念,由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。 临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病 病变部位：直肠、乙状结肠,20:48,病 原 学,病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）,20:48,内毒素主要致病物质 外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾） 是否发病取决于：细菌的数量、致病力、人体抵抗力。,痢疾杆菌,发病机制,20:48,流 行 病 学,1传染源 感染细菌性痢疾病人（传染性最 强）、带菌者 2传播途径 粪口途径 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫 4流行特征 夏秋季 儿童，中青年,20:48,潜伏期12 急性菌痢： 普通型（典型）：发热、左下腹痛、脓血粘液便，腹泻、里急后重 轻型（非典型）：低热、糊状粪便,临床表现,20:48,中毒性型：27岁 休克型：循环衰竭型 脑型：呼吸衰竭型（脑水肿） 混合型：预后不好,临床表现,20:48,慢性菌痢：2月 1.急性发作型：半年内有过菌痢史 2.慢性迁延型：迁延不愈，长期腹泻 3.慢性隐匿性：1年内有过菌痢史，带菌者。,临床表现,20:48,【实验室检查】,1血常规 白细胞计数和分类，慢性患者有轻度贫血。 2. 大便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部，大量WBC 3.大便培养：诊断和鉴别主依据 4.结肠镜检：慢性患者,20:48,鉴 别,急性菌痢：中毒症状，里急后重、黏液脓血便为主。 急性阿米巴痢疾：无里急后重，果酱样便，大便有溶组织阿米巴。,20:48,急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别,病原及流行病学,急性菌痢,急性阿米巴痢疾,全身症状,胃肠道症状,腹部压痛情况,粪便检查,乙状结肠镜检,志贺菌、散发、可引起流行,阿米巴原虫、散发,较重、多有发热、毒血症明显,轻微、多不发热毒、血症少,腹痛重，有里急后重，腹泻每日10次或数十次,腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次,左下腹多见,右下腹多见,量少为黏液脓血便，镜检：满视野红细胞，成堆白细胞，少量巨嗜细胞，培养：有志贺菌,量多，暗红色果酱色血便，有腥臭味，镜检：常有夏-雷体，有阿米巴滋养体，培养：志贺菌阴性,肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡,肠粘膜大多正常，有散在溃疡边缘隆起，周围有红晕,20:48,治 疗,1.最为理想的抗生素喹诺酮类作为首选治疗药物。 2.对症治疗：降温、镇静。 3.抗休克： 4.防治脑水肿： 5.防治呼吸衰竭：,20:48,管理传染源： 1.急性病人隔离治疗至症状消失、粪便培养次阴性； 2.做好水、饮食、粪便的卫生管理； 3.饭前、便后洗手； 4.托幼、餐饮业者培养3次阴性； 5.带菌者调离托幼、餐饮业。,预 防,20:48,一般护理： 对症护理： 心理护理： 健康教育：,护理措施,消化道隔离、病情观察：发热、腹泻、休息、饮食、皮肤护理、用药护理、水、电解质平衡,惊厥、休克、脑水肿、呼吸衰竭的护理；,20:48,1.对病人的指导： 菌痢病人应及时隔离、治疗粪便消毒 遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药 避免劳累、受凉、饮食要有规律、 不摄入不洁食物 养成良好的卫生习惯，加强体育锻炼 身体不适随时就医,健康指导,20:48,2.疾病预防指导： 做好饮水、食品、粪便的卫生管理防蝇灭蝇、灭蟑螂改善环境卫生条件 严格执行食品卫生管理法及有关制度 凡是在炊事、食品生产加工以及饮食服务的工作人员，在工作时必须勤洗手 发现慢性带菌者应暂时调换工作接收治疗 可口服痢疾减毒活疫苗。,20:48,课堂练习,1.感染细菌性痢疾后传染性最强的传染源是： A 急性痢疾早期病人 B 病程后期病人 C 非典型病人 D 慢性病人 E带菌者 2.痢疾杆菌引起的外毒素可引起 A 发热 B 毒血症状 C 过敏反应 D DIC E 水样大便 3.慢性菌痢是指病程反复发作或迁延不愈达 A 1个月以上 B 2个月以上 C 3个月以上 D 6个月以上 E 1年以上 4.中毒性菌痢多见于 A 婴幼儿 B 学龄前儿童 C 青少年 D 青壮年 E 老年人 5.治疗菌痢目前最为理想的抗菌素是 A 喹诺酮类 B 磺胺类 C 甲硝唑 D 庆大霉素 E 阿米卡星,20:48,课外作业（2）,急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别？,20:48,霍乱护理,细菌感染,20:48,概述,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,主要经水和食物传播，发病急，传播快，被列为国际检疫传染病。在我国为甲类传染病。 典型病例起病急骤，以剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛及循环衰竭为特征。,20:48,病原学,霍乱弧菌：革兰染色阴性, 菌体呈逗点 状或弧形，一端有鞭毛，运动活泼，有菌毛， 无芽胞和荚膜 ；碱性蛋白胨培养生长良好。,霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛,20:48,古典型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生毒素，可释放于菌体外。是主要致病因子。,导致1992年孟加拉 流行霍乱的霍乱类型,疫情来势凶猛 、传播快能引起流行性 腹泻的新型非01型群霍乱弧菌。,20:48,霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟，在未经处理的粪便中存活数天。,是不利于霍乱生活的环境,20:48,20:48,20:48,导致霍乱出现剧烈水样腹泻的主要致病力：霍乱肠毒素,发病机制,20:48,流行病学,传染源 病人与带菌者是霍乱的传染源。 典型病人吐泻物含菌量多，对疾病传播起重要作用 轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。,排菌量大，传染性强的重病人,20:48,传播途径 经水传播是最主要途径，常呈暴发流行。 食物传播的作用次于水。 苍蝇等媒介 水产品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳类(虾、蟹、螺、甲鱼、蛏子等)其传播作用更大。,20:48,易感人群 人群普遍易感。 隐性感染75%，显性感染25%。 病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，维持时间仅一至几个月，再感染仍有可能。 霍乱疫苗注射后保护期不超过个月。 近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。,20:48,20:48,临床表现,典型霍乱：病程分三期 泻吐期 脱水虚脱期 恢复期(反应期),大多数病例以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无发热，、腹痛、里急后重。“米泔水”,剧烈吐泻、水电解质紊乱、循环衰竭、脱水。,腹泻停止，出现反应性发热,20:48,临床表现：脱水虚脱期,轻度脱水： 口唇、皮肤干燥及皮肤弹力下降；眼窝凹陷； 中度脱水： 表现有口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷,声音嘶哑，血压下降，尿量减少； 重度脱水： 出现皮肤干皱无弹性，眼窝及面颊凹陷,声音嘶哑，神志改变，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出，尿量减少甚至无尿。,20:48,霍乱患者脱水貌,20:48,临床表现：临床分型,轻型、中型、重型、暴发型 暴发型： 亦称干性霍乱，甚罕见。以中毒性休克为首发症状，病情进展急骤，不待泻吐出现，即因中毒性循环衰竭而死亡。,20:48,临床表现：并发症,1. 休克， 2. 急性肾功能衰竭（最常见、严重） 3. 肺水肿，心衰等。 病死率3-6%。,20:48,实验室检查,一般检查： 血常规：WBC1030109，中性和单核细胞增高，血液浓缩，RBC及HB增高 血清离子钠、钾、氯均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高 尿检可见蛋白、RBC、WBC、管型； 粪便检查：常规检查见黏液和小许红白细胞,20:48,病原学检查 泻吐物直接涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌 悬滴镜检，可见暗视野下呈流星样运动； 细菌培养：接种于硷性蛋白胨增菌后培养有利于确诊 荧光抗体检查可于12小时出结果，准确率达90%。,20:48,血清学检查 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：80以上或有动态升高有诊断意义。,20:48,治疗,原则：严格隔离；及时补液；辅以抗菌和对症治疗,1.严格隔离： 凡确诊的霍乱病人、有典型症状的疑似病人，必须就近隔离治疗，不允许长距离运送与转院，以免延误治疗。 症状消失后6天，且粪便培养qod连续3次阴性方可解除隔离。 带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点内留验服药。,20:48,治疗：补液,2.及时补液： 补充液体及电解质是治疗的关键环节 静脉补液:541 (NaCl5g NaHCO34g KCl 1g/1000ml 基层单位使用可按 0.9%NaCl550ml， 1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml 口服补液:ORS (NaCl3.5g ; NaHCO3 2.5g ;KCl 1.5g;Gs20g/1000ml),治疗重症霍乱关键在于,20:48,治疗：补液,补液量： 速度：,轻 型 中 型 重 型 成人3000ml4000ml 4000ml8000ml 8000ml12000ml 儿童 100150ml/Kg 150200ml/Kg 200250ml/Kg,轻度： 口服补液或正常输液。 中度： 成人2040ml/分输入2000- 3000ml 后 减至5-10 ml/分 重度： 成人4080ml/分输入 4岁以上 2030ml/分 婴幼儿 10ml/分 以后按脱水及脉搏情况再调整。,20:48,治疗：抗菌,3.抗菌治疗 目的：缩短病程，减少腹泻次数和排菌量，迅速从粪便中清除病原菌 常用喹诺酮类、SMZ-Co、多西环素等 （）复方新诺明：成人每日2次，每次2片，小儿按每日每公斤体重50mg计算，分2次口服。 （）痢特灵：成人每日4次，每次100mg ， 小儿按每日每公斤体重10mg计算，分2次服。 （）强力霉素：成人每日2次，每次200mg，饭后服。小儿按每日每公斤体重6mg计算，分2次服。,20:48,（）庆大霉素：成人每日16- 24万单位，小儿按每日每公斤体重0.4-0.6万单位计算，分4次肌注或静脉滴注。 （）四环素：成人每次0.5克，每6小时1次， 小儿按每日每公斤体重40-50mg计算，分4次口服，也可静脉滴注。 （）红霉素：0.25g.qid口服，连服3-5天。 （）氟哌酸：0.2g.tid口服，连服3-5天。,20:48,治疗： 对症,4.对症治疗 （1）纠正酸中毒 （2）纠正休克和循环衰竭 （3）纠正低血钾 （4）抗肠毒素治疗：黄连素等。,20:48,护理诊断,体液不足：体液丢失有关 组织灌无效：与严重脱水有关 腹泻：霍乱弧菌感染。 恐惧：与疾病扩散、病情严重有关 有传播感染的危险：病人大便排菌量大,20:48,护理措施：一般护理,隔离与消毒： 严密隔离至症状消失，隔日大便培养1次，连续3次阴性或 症状消失后两周。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。 对密切接触者：严格检疫5天。 室内有防蝇设备。 休息与活动 饮食与营养 剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食 多喝水；不宜用牛奶和豆浆； 日常卫生： 保持口腔与肛周清洁 病情观察 密切观察生命体征变化、出入水量及判断脱水程度。,20:48,护理措施：对症护理,1.脱水的护理 （1） 评估病人体液不足的程度及脱水体征；记录24小时出入水量； （2）建立静脉通路，采取两路输液。嘱病人口 服ORS液。 （3）观察输液效果，并注意有无输液反应，如心衰、肺水肿的发生；补液后血压仍不升者，遵医嘱给予血管活性药物。,20:48,2.腹泻的护理 评估腹泻程度及伴随症状。 密切观察大便次数、性状及量，并详细记录。 采取大便送常规检查及培养。 肛周皮肤护理：每次大便后清洗干净，并涂上保护油膏。 遵医嘱补液及使用抗生素。 对排泄物及进消毒。 3.心理护理 4.健康教育,20:48,健康指导,1.严格做好疫情报告和隔离制度 建立腹泻肠道门诊，按甲类传染病管理报告； 隔离治疗病人； 搞好国境卫生检疫和国内交通检疫 2.疾病预防知识 普及霍乱有关知识，早期发现病人； 切断传播途径，个人养成良好的卫生习惯； 霍乱流行期间自觉停止一切聚餐； 有吐泻症状及时到肠道门诊诊治,20:48,3.加强卫生防疫 检测水、水产品及海产品， 做好“三管一灭” 4.疾病预防知识 注射疫苗已不作为常规应用； 口服基因疫苗正研究中,20:48,1.对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后( )天，并隔日粪便培养一次，连续( )次阴性方可解除