温州第三人民医院传染病防治知识培训.ppt

温州市第三人民医院 传染病防治知识培训,霍 乱,2004年11月,一、定义,霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一。 典型患者病情严重，有剧烈的腹泻和呕吐，脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭。治疗不及时常易死亡。,二、病原学,霍乱弧菌 两型 古典生物型 埃尔托生物型 WHO腹泻控制中心将霍乱弧菌分为 O1群，包括古典生物型和埃尔托生物型 原型、异型、中间型 不典型O1群 非O1群：本群可分为137个血清型（2-138） O139群：1992年在印度及孟加拉暴发由该型引起,三、流行病学,传染源 病人和带菌者。 传播途径 污染水源、食物、手、苍蝇 人群易感性 所有人群普遍易感 对第二次感染有高度抵抗力，其时间至少可维持3年,四、临床表现,潜伏期13日，短者数小时，长者7日，大多急起，少数在发病前12日有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状，古典生物型和O139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较严重；埃尔托生物型霍乱弧菌引起的症状轻者或无症状者。,四、临床表现,典型病例分三期： 吐泻期：剧烈腹泻和呕吐开始，腹泻为腹痛性，无里急唇重感，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，大便开始为泥浆样或水样，带粪质，迅速变为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，少数重病人偶有出血，则大便呈洗肉水样。,四、临床表现,典型病例分三期： 脱水期：由于剧烈的呕吐与腹泻，大量水分和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭 脱水： 轻度脱水，可见皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差，一般约失水1000ml，儿童7080mlkg。 中度脱水，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降和尿量减少，约丧失水分30003500ml。儿童约80100mlkg。 重度脱水，皮肤干皱，没有弹性，声音嘶哑，并可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的“霍乱面容”。出现循环衰竭和酸中毒者，若不积极抢救，可危及生命。重度脱水患者约脱水4000ml，儿童100120mlkg。 循环衰竭 尿毒症酸中毒 肌肉痉挛 低血钾,四、临床表现,典型病例分三期： 恢复期：脱水纠正后多数病人症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，直至停止，声音恢复，皮肤湿润，尿量增加，约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。,四、临床表现,临床亚型：可分为5型 无症状型：感染后无任何症状，仅呈排菌状态，称健康带菌者，排菌期一般为5-10日，个别病人可达数月、数年，为慢性带菌者。 轻型：患者微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压脉搏均正常。 中型：吐泻次数较多，每日达10-20次，大便呈米泔水样，有轻度脱水，血压90-70mmHg，脉搏细速，24小时尿量在500毫升以下。 重型：吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，尿极少或无尿。 暴发型或中毒型：亦称干霍乱，罕见，起病急骤，不待吐泻出现，即因循环衰竭而死亡。 并发症：肾功能衰竭、肺水肿,五、实验室检查,血液检查：白细胞总数（1-2万）及中性粒细胞数增多，失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。 尿常规：尿蛋白，尿红细胞。 病原学检查： 常规镜检 涂片染色 悬滴检查 制动试验 增菌培养 分离培养 PCR检测,六、诊断与鉴别诊断,诊断标准：有下列之一者，可诊断为霍乱： 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。 疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断：具有以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前； 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。 疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。,七、治疗,早诊断、早治疗、早隔离；早发现、早报告 严格隔离 及时补液 抗菌药物治疗 多西环素 0.2，2/日 SMZ CO 2片，2/日 环丙沙星 250-500mg，2次/日 O139菌对常用抗生素四环素、氨卡西林、氯霉素、红霉素、萘啶酸、头孢唑林、环丙沙星敏感，而对复方磺胺甲恶唑、链霉索、呋喃唑酮不敏感 对症治疗 纠正酸中毒 纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾 抗肠毒素治疗,八、预防措施,控制传染源