密训中基09病因病机.ppt

病因,概说 病因引起疾病的原因。又称致病因素。 病因学说研究病因的性质及其致病特点的学说。 中医探求病因的方法： 详细询问发病经过及有关情况，推断病因 以病证的临床表现为依据，进行综合分析， 推求病因。,中医对病因的分类及其沿革： 内经阴阳分类法： 生于阳得之风雨寒暑。 生于阴得之饮食居处，阴阳喜怒。 张仲景的传变途径分类法： 一者经络受邪，入脏腑，为内所因也。 二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。 三者房室、金刃、虫兽所伤。 陈无择的三因分类法： 外所因六淫。 内所因七情。 不内外因饮食劳倦、跌仆金刃，虫兽所伤。,本书的病因分类法： 外感病因六淫、疠气。 内伤病因七情、劳逸失常、饮食失宜。 病理产物形成的病因水湿痰饮、瘀血、结石。 其它病因外伤、寄生虫、药邪、医过、先天 因素。,1.六淫疠气 1.1六淫 1.1.1概述 六淫指风、寒、暑、湿、燥、火 六种外感病邪。 六气指风、寒、暑、湿、燥、火 六种正常的自然界气候。,六淫产生的因素： 机体适应能力低下； 气候变化异常： 六气太过或不及 非其时而有其气 超过机体适应范围 气候变化过于急骤。,六淫致病的共同特点： 外感性多从肌表、口鼻侵入人体而发病。 季节性致病有明显的季节性。 地区性致病常与居住地区和环境密切相关。 相兼性既可单独侵犯人体发病，又可两种以上 同时侵犯人体而致病。 转化性六淫致病在一定条件下，其证候可发生 转化。,1.1.2六淫各自的性质和致病特点 1.1.2.1风邪 风邪的概念：自然界中具有风之轻扬开泄、 善动不居特性的外邪。风为春季的主 气，但四季皆有，故风邪致病以春季 为多，但不限于春季。,风邪的性质和致病特点： 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪轻扬具有向上、向外、升散的特性。 风性开泄易使腠理疏泄而开张可见 汗出、恶风等。 易袭阳位：上部头头痛、项强。 肺鼻塞、咽痒、咳嗽。 肌 表汗出、恶风、发热。,善行而数变 善行善动不居，行无定处如风痹之四肢 关节疼痛，游走不定等。 数变发病急，变化快如荨麻疹之皮肤瘙 痒，此起彼伏，变幻无常。 风性主动其致病具有类似摇动的症状如眩 晕、抽搐等。 风为百病之长 风邪在病因中是重要的致病因素。 风邪常为外邪致病的先导。 风邪致病极为广泛。,1.1.2.2寒邪 寒邪的概念：自然界中具有寒冷、凝结特 性的外邪。寒为冬季的主气，也可见 于其它季节。 外寒 寒伤肌表，阻遏卫阳伤寒。 寒中于里，伤脏腑阳气中寒。 内寒阳气不足，虚寒内生。 内外寒互相影响。,寒邪的性质和致病特点： 寒为阴邪，易伤阳气 寒邪袭表，阻遏卫阳恶寒、无汗。 直中太阴，损伤脾阳脘腹冷痛、吐、泻。 直中少阴，损心肾之阳恶寒肢冷，下利清谷。 寒性凝滞涩滞不通，不通则痛 入太阳经一身尽疼。 犯关节关节疼痛剧烈。 犯中焦脘腹冷痛。,寒性收引气机收敛、筋脉挛急 侵袭肌表恶寒无汗。 寒客关节关节屈伸不利。 寒入厥阴少腹拘急不仁。,1.1.2.3湿邪 湿邪的概念：自然界中具有水湿之重浊、 粘滞、趋下特性的外邪。湿为长夏 的主气，也可见于其它季节。 外湿多由气候潮湿、涉水淋雨、居处 潮湿而致。 内湿由脾失健运，水湿停聚而成。 内湿、外湿互相影响。,湿邪的性质和致病特点： 湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性属水故为阴邪。 气机升降失常胸闷脘痞、二便不爽。 阴胜则阳病尤以损伤脾阳为著。 湿性重浊 重症状有沉重、重着的特点头重如裹、四肢沉重。 浊指分泌物、排泄物秽浊不清如下痢脓血、赤白带下。,湿性粘滞 粘腻性症状的粘滞性分泌物粘滞， 二便粘腻不爽。 停滞性病程的缠绵性病程迁延， 缠绵难愈。 湿性趋下，易袭阴位易伤人体下部， 以腰膝症状为多。,1.1.2.4燥邪 燥邪的概念：自然界中具有干燥、收敛、 清肃特性的外邪。燥为秋季的主气， 由于兼邪不同可分为： 温燥由燥与热合所致。 凉燥由燥与寒合所致。 外燥由外感燥邪，肺卫失宣所致。 内燥津伤血少，机体失其濡润所致。 二者可相互影响。,燥邪的性质和致病特点： 燥性干涩，易伤津液口、鼻、咽干燥、皮肤皲裂、毛发干枯，便干尿少。 燥易伤肺使肺宣降失职干咳少痰，痰粘难咯，喘息胸痛，痰中带血。,1.1.2.5热(火)邪 热(火)邪的概念：自然界中具有火之炎热特性的外邪。 温、热、火同中有异 在程度上温为热之渐，火为热之极。 在概念上 热为邪气。 正气少火具有温煦生化作用的阳气。 火 邪气壮火能耗散人体正气的病理之火。 在发病上 热邪多为外感如风热、暑热、湿热等。 火常由内生如心火、肝火、胃火等。 外热感受外界温热之邪所致。 内热脏腑阴阳气血失调所致 内外热可相互影响。,热(火)邪的性质及致病特点： 热为阳邪，易伤津耗气 热为阳邪，阳胜则热高热、面赤、脉洪数。 迫津外泄，消灼阴津口渴喜饮，咽干舌燥。 壮火食气，气随津泄体倦乏力少气。 热(火)性炎上 火热邪致病多见人体上部症状头痛、耳鸣、 咽喉红肿、齿衄、唇烂。,热邪 急迫热邪致病，多发病急骤，传变迅速。 生风热邪使肝阳亢奋，肝风内动高热、 抽搐、角弓反张。 动血热邪灼伤脉络，迫血妄行各种出血。 热邪易致疮痈热邪腐蚀血肉疮疡痈肿。 热邪易扰心神心烦失眠、狂躁不安，神 昏谵语。,1.1.2.6暑邪 暑邪的概念：夏至以后，立秋以前，自然 界中的火热外邪。 暑邪致病有明显的季节性 先夏至日为病温。 后夏至日为病暑。 暑病只有外感，没有内生。,暑邪的性质及致病特点: 暑为阳邪，其性炎热 暑邪伤人多见高热、面红、心烦、脉洪大。 暑性升散，易伤津耗气 汗多伤津,气随津泄津气两虚口渴喜 饮、尿赤短少，气短乏力。 暑多挟湿 发热、烦渴暑热症。 四肢困倦、胸闷呕吐、便溏湿阻症状。,1.2疠气 概念：是一类具有强烈传染性的外邪。 致病特点： 传染性强无论老少强弱，触之者即病。 发病急骤，病情危笃缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。 一气一病，症状相似无问大小，病状相似。 发生与流行的原因： 气候反常。 环境污染和饮食不洁。 预防隔离工作不好。 社会因素。,2.内伤病因 2.1 七情 2.1.1 七情的概念：即喜怒忧思悲恐惊七种 情志变化，平时属于正常精神活 动范围，若七情太过或持久刺激 而使人体发病，则成为致病因素。,2.1.2 七情与脏腑气血的关系 肝在志为怒 心在志为喜 脾在志为思 肺在志为悲忧 肾在志为恐。 气血是五脏和情志活动的物质基础 （人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。）,2.1.3七情的致病特点 七情皆从心而发心为五脏六腑之大主，情志所伤，虽五脏各有所属，则无不从心而发。 直接伤及内脏 怒伤肝 喜伤心 思伤脾 临床以伤及心、肝、脾三脏为多见。 悲伤肺 恐伤肾,影响脏腑气机 怒则气上过度愤怒，使肝气横逆上冲头胀 头痛、甚则呕血、昏厥。 喜则气缓过喜使心气涣散，神不守舍精神 不集中，甚则失神狂乱。 悲则气消过度悲忧，损伤肺气精神萎靡， 气短乏力。 恐则气下恐惧过度，使肾气不固，气泄于下 二便失禁，甚则遗精，昏厥。 惊则气乱突然受惊，使心气紊乱心悸，惊 恐不安。 思则气结思虑过度，使脾气郁结脘腹胀满， 纳呆便溏。,多发为情志病多表现为精神失常的精神病。 影响病情变化情志异常波动，可使病加重或迅速恶化。,2.2劳逸 过劳 劳力过度劳则气耗少气懒言、四肢倦怠、精神疲惫、形体消瘦。 劳神过度思虑太过暗耗心血损伤脾气心悸失眠、健忘、纳呆腹胀便溏。 房劳过度肾精耗伤腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄。 过逸气血运行不畅，纳化呆滞食少乏力，肢体软弱，精神不振。,2.3饮食 饥饱失常 过饥摄食不足气血生化 小儿发育不良，多病。 成人正气日衰，易病。 过饱暴饱暴食脾胃损伤脘腹胀满、嗳腐吞酸、吐泻。 饮食不洁 腐败变质食物胃肠功能失调。 毒性食物伤及脾胃，甚至危及生命。 寄生虫污染食物发作寄生虫病。,饮食偏嗜 五味偏嗜脏气偏胜伤及本脏及相关之脏。 过食肥甘厚味伤及脾胃助湿，生痰化热， 或生痈疡。 偏寒偏热 损伤脾胃阳气脾胃虚寒病证。 过食辛热胃肠积热便干、口臭、痔疮。 偏嗜饮酒酿生湿热痰浊引发多种疾患。,七情的致病特点 1.皆从心而发心为五脏六腑之大主，精神之所舍。 2.直接伤及内脏临床以心肝脾三脏多见。 3.影响脏腑气机导致气血紊乱而发病。 4.多发为情志病临床表现以精神情志失常为主。 5.病势变化与情志有关不良情志可使病势加重。,3.痰饮瘀血 3.1痰饮 3.1.1痰饮的基本概念 概念痰饮是机体水液代谢障碍所形成的 病理产物。 这种病理产物一经形成便作为一种新 的致病因素。作用于机体，导致脏腑功能 失调继而引起各种复杂的病理变化。,有形之痰指视之可见，触之可及，闻之 有声的痰液。如咳嗽之吐痰， 喉中之痰鸣等。 无形之痰指只见其症，不见其形的痰病， 如头晕目眩，神昏癫狂等。,饮在 肌肤(溢饮)肢体水肿，身重。 胸胁(悬饮) 咳唾牵引胸胁疼痛。 膈上(支饮)咳喘不得平卧。 肠间(痰饮) 肠鸣沥沥有声，腹满食少。,3.1.2水湿痰饮的形成 外感六淫内伤七情饮食劳逸 脏腑气化功能失常 肺失宣肃，水津不能敷布下输 脾失健运，水湿停聚 肾气化失司，水湿不化 肝疏泄失常 三焦水道不通 膀胱贮尿排尿失常,3.1.3痰饮的致病特点 1.阻滞气血运行 2.影响水液代谢 3.易于蒙蔽心神 4.致病面广，变幻多端,3.2瘀血 3.2.1瘀血的概念 指体内血液停滞不能正常循行 即指积于体内的离经之血，也指阻滞于 血脉及脏腑内运行不畅的血液。 蓄血、恶血、败血、衃血。,3.2.2瘀血的形成 血 出 气 滞 因 虚 血 寒 血 热,3.2.3瘀血的致病特点 易于阻滞气机 影响血脉运行 影响新血生成 病位固定，病症繁多,4.寄生虫、外伤 蛔虫虫卵随饮食入口所致脐周腹痛，时作时止，面 色萎黄，寐时磨牙，大便出蛔，蛔入胆道。 钩虫手足皮肤直接接触所感染 初期手足皮肤搔痒，喉痒，胸闷，咳嗽 继而腹胀便溏，嗜食异物。 后期面色萎黄，体倦乏力，心悸气短，唇甲色淡。 蛲虫饮食不洁所致肛门奇痒、夜间尤甚、睡眠不安、 身体消瘦。 绦虫饮食不洁的猪肉、牛肉所致:腹痛腹泻，食欲亢进， 面色萎黄，形体消瘦，大便中有虫体节片。,烧烫伤 轻者损伤肌肤，创面红肿热痛，起水泡。 重者损伤肌肉筋骨，创面呈皮革样蜡黄、焦黄、炭化。 更甚者火毒内侵脏腑，可出现烦躁不安，发热，口渴，尿少尿闭等症。,冻伤 全身性冻伤初则为寒战，继则体温逐渐 下降，面色苍白，唇舌指甲 青紫，感觉麻木，逐渐昏迷， 呼吸减弱，脉迟细 局部性冻伤多发生在手、足、耳廓、鼻 尖和面颊部 皮肤苍白冷麻。 青紫肿胀痒痛。 水疱、溃疡。,病 机,1. 发病原理 1.1正、邪与发病 1.1.1正气不足是发病的内部因素 正气即人体的生理机能，主要指其 对外界环境的适应能力，抗邪 能力以及康复能力。,正气的作用方式有三 自身调节适应环境变化，维持阴阳平衡 抗邪防病，或感邪后驱邪外出 病后或虚弱状态时的自我修复 正气存内，邪不可干,正气不足 对外界环境适应能力下降 防御能力低下 邪气乘虚而入发病 邪之所凑其气必虚,1.1.2邪气是发病的重要条件 邪气泛指各种致病因素。 邪气影响发病的性质 邪气影响发病的证候类型 邪气影响发病的特点 外感六淫发病始起多有卫表证候。 疫疠之邪，发病始起，就病情重笃。 寄生虫病邪，从进入人体到发病，有 一段潜伏期。 邪气影响病情、病位,1.1.3正邪斗争的胜负决定发病与否 正气抗邪 抵御邪侵 驱邪外出 自和康复 影响证候类型 邪气损正 导致机能失常 造成形质损伤 改变个体体质特点,1.2 内外环境与发病 1.2.1 外环境与发病 气候变化 地域特点 生活、工作条件 1.2.2内环境与发病 体质特点：小儿易感外邪和伤食。 老人易患眩晕、心悸、消渴。 精神状态,1.3复发 1.3.1复发的概念 复发的基本条件：邪未尽除 正虚未复 诱发因素 复发的主要类型：疾病少愈即复发 休止与复发交替 急性发作与慢性缓解期交替 复发的诱因：食复、劳复、药复、复感外邪致 复、其他因素致复、自复,2.邪正盛衰 2.1邪正盛衰与虚实变化 2.1.1虚实病机 实的病机（邪气盛则实） 含义：实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾 主要方面的病理反应。 特点：邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一 系列证候。 形成：外感六淫初、中期，或痰、食、血、滞留 体内的内伤病。 表现：体质壮实、精神亢奋、壮热狂躁、疼痛拒 按、二便不通、脉实有力等。,虚的病机（精气夺则虚） 含义：虚，主要指正气不足，以正气虚为矛盾主要方面的病理 反应。 特点：精、气、血、津液亏少和功能衰弱，脏腑经络功能减退， 抗病力低下，正邪斗争不剧烈。 形成 ：先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病损耗、邪气损害 气、血、津、液、阴阳耗伤； 气化功能减退，精气血津液生化不足； 气化功能亢奋，但消耗精微过多。 表现：体质瘦弱、神疲乏力、声低气微、自汗、盗汗、二便失 禁、疼痛喜按、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。,2.1.2虚实变化 虚实错杂 含义：指疾病过程中，邪正斗争，其邪盛与正衰同时 并存的病理状态。 形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正 虚的虚实错杂病变。 正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生 痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚错杂 病变。,表现： 虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪结滞于 内的病理状态。（如脾气虚损，运化天权之 水肿病证） 实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损 不足的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气 阴两伤证）,虚实转化 由实转虚实邪久留而损伤正气的病理 转化过程 由虚转实正气不足而致实邪积聚的病 理转化过程,虚实真假 真虚假实（至虚有盛候） 含义：“虚”为病机的本质，“实”则为假象 的病理状态。 形成：正气虚弱，脏腑气血不足，功能减 退，气化无力所致。 表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又 兼腹满(时减)、腹痛(喜按)等假象。,真实假虚（大实有赢状） 含义：“实”为病机的本质，“虚”则为假象 的病理状态。 形成： 热结肠胃 痰食壅滞 湿热内蕴 大积大聚 实邪结聚于内，阻滞经络，气血不能 畅达于外。 表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。 又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等 状似虚寒的假象。,2.2邪正盛衰与病势趋向和转归 正胜邪退 含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛或战 胜邪气，邪日衰或被驱除的病理过程。 形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强； 或治疗正确及时；或两者兼有。 转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见 的转归。,邪盛正虚 含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，病势迅 速恶化的病理过程。 形成： 病邪愈盛，毒力愈强，病势急重，传变愈快 受邪机体正气愈虚，则痛情愈重，病理损害愈深 如两感、直中、内陷。 转归：邪盛正虚，正不敌邪，其病势呈由表入里， 由阳转阴，由浅而深，由轻而重，病势恶 化，甚至死亡。,正虚邪恋