头颈部疾病CT诊断.ppt

头颈部疾病诊断,头颈部,眼 耳 鼻和鼻窦 咽,喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺,眼部正常影像表现,眼部异常CT表现,眼球突出 眼环增厚 眼外肌增粗 球后脂肪密度增高或肿块 视神经增粗 眶内钙化和异物 眶壁骨质改变,眼眶常见疾病,炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物,炎性假瘤,病因病理 为原因不明（可能与免疫功能有关）的肿瘤样炎性渗出，常多病灶发生，累及眶内各结构。常伴副鼻窦炎。 临床表现 病人可有眼痛、突眼、球结膜充血水肿、复视和视力下降，激素治疗有效。 影像学表现 1、眶隔前炎：眼睑组织肿胀增厚。 2、眼肌炎 CT表现：一条或数条眼外肌增宽，前端肌腱亦增宽，增强较未受累眼肌明显，相邻眶脂受累水肿，密度轻度升高。 鉴别诊断：Graves病，颈动脉海绵窦瘘。,3、泪腺炎 CT表现：泪腺眶叶与睑叶弥漫增大，密度均匀，使眶与眼球“塑形”，相邻眶壁骨质无侵蚀。 鉴别诊断：泪腺肿瘤，反应性淋巴样增生。 4、巩膜周围炎 CT表现：眼环后壁增厚，可不均匀，视神经眼球端可受累增粗，相邻眶脂可有轻度密度增高。,5、视神经束膜炎 CT表现：视神经边缘对称性增厚，轻度增强，相邻眶脂密度轻度增高。视神经管无增宽。 鉴别诊断：视神经肿瘤。 6、弥漫性眶炎 指眼肌、眼筋膜囊、泪腺或眶脂等两种以上组织同时发生的炎症 CT表现：眶脂不同范围高密度改变，慢性期可呈条纹状，增强不明显。可双侧发生。 鉴别诊断：眶淋巴瘤，眶恶性组织细胞病，眼眶蜂窝织炎，眶转移瘤。,肌炎型,弥漫性眶炎型,眼眶常见疾病,炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物,、视网膜母细胞瘤,病理 为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。 肿瘤细胞呈菊花团排列，常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。 临床 为婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，多见于 3岁以下幼儿，有的生后不久就被发现。 多单眼发病，10 20%可双眼先后发病。 临床多为眼内黄光反射（猫眼），白瞳征；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。 常有家族遗传史。,CT表现,球内肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经、侵及颅内 增强扫描肿块轻、中度强化 鉴别诊断：渗出性视网膜炎，永存原发玻璃体增生症,M/5,M/3,眼眶常见疾病,炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物,、泪腺良性混合瘤,病理 又称多形性腺瘤，多来源于泪腺眶部，类圆形、有包膜、生长缓慢，可恶变。 临床 见于成人，平均年龄40岁； 眼眶前外上方固定、无压痛包块，眼球向前下方突出，可导致继发性视力下降等。,表现,泪腺区软组织肿块，较均匀，少见钙化，边界光整。 泪腺窝扩大，骨质呈受压，无骨质破坏。 增强扫描明显强化。 鉴别诊断：泪腺恶性上皮性肿瘤，非上皮性肿瘤,眼眶常见疾病,炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物,、视神经胶质瘤,临床和病理 发生于视神经内胶质细胞的肿瘤，儿童多见，良性肿瘤。发生于成人有恶性倾向。伴发神经纤维瘤病。 早期表现为视野盲点，晚期视力减退、眼球突出、视乳头水肿或萎缩。,表现,视神经条状或梭形增粗，边界清楚，密度均匀（约）。 增强扫描轻度强化。 可引起视神经管扩大。 鉴别诊断神经鞘瘤,眼眶常见疾病,炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物,、皮样囊肿或表皮样囊肿,临床与病理 胚胎表皮陷于眶骨间隙内没有萎缩退化形成。常位于肌圆锥外，眶内上壁。 儿童多见，表现为缓慢进行性无痛性肿块，可伴眼球突出、眼球运动障碍等,表现,低或混杂密度肿块，内含有脂肪密度。 邻近结构受压移位，骨壁压迫、缺损改变。 增强扫描囊壁强化，囊内无强化。,眼眶常见疾病,炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物,、海绵状血管瘤,临床与病理 成人最常见的原发于眶内的肿瘤，中青年女性多见，多单侧发病。良性。 渐进性轴性眼球突出，晚期可引起眼球运动障碍。,表现,圆形或椭圆形软组织密度肿块，边界光整，密度均匀，内可有静脉石或钙化。 肿瘤不侵及眶尖脂肪。 增强扫描“渐进性”强化。 邻近结构压迫推移改变。 鉴别诊断神经鞘瘤,眼眶常见疾病,炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物,外伤与异物,耳部正常影像表现,耳部常见疾病,先天畸形 中耳乳突炎 肿瘤 听神经瘤 颈静脉球瘤 外中耳癌 外伤,先天性畸形,中耳乳突炎,急性 乳突小房密度增高，间隔模糊 乳突积脓并骨质破坏时出现大小不等透亮区 慢性 小房发育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型 胆脂瘤形成：边缘硬化的骨质缺损,慢性中耳乳突炎,胆脂瘤,颈静脉球瘤,病理：又称副神经节瘤，按发生部位可分为鼓室型与颈静脉孔型。血运丰富，可侵蚀周围骨质。约5为恶性. 临床 鼓室型患者可有听力减退，搏动性耳鸣，耳道出血，耳镜检查可见暗红色或蓝色鼓膜。 颈静脉孔型患者可有声音嘶哑，吞咽困难，味觉减退，颈部强硬疼痛。,表现,鼓室型：中鼓室软组织结节，较大时鼓岬、听骨可有侵蚀。 颈静脉孔型：位于颈静脉窝，相邻骨结构可有侵蚀扩大。 肿物增强明显。,外中耳癌,病理 中耳恶性肿瘤90为鳞癌，少数为未分化癌、腺癌。肉瘤少见。确诊依靠活组织病理检查。影像学检查主要目的为确定肿瘤破坏的范围。以中耳乳突癌最常见。 临床 多有慢性化脓性中耳炎病史。持续性耳疼，耳道血性分泌物，常有面瘫，可合并张口困难。侵犯颅内时，可有动眼障碍等症状。,表现,鼓室内软组织肿块，密度均匀，轻中度增强，肿块较大时可有中心不均匀增强。相邻结构破坏明显，可见内耳、面神经管、外耳道后壁、乳突、颞颌关节及颅底骨质破坏。脑组织侵犯时，可有相应脑白质水肿。,外伤,鼻和鼻窦正常影像表现,鼻窦常见疾病,鼻窦炎 鼻窦囊肿 鼻窦肿瘤 良性肿瘤：内翻性乳头状瘤、骨瘤等 恶性肿瘤：鼻窦癌、肉瘤,鼻窦炎,急性鼻窦炎 窦腔密度增加 粘膜增厚 气液平面 慢性鼻窦炎 粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化 软组织块影（囊肿或息肉）：圆形、半圆,上颌窦炎,鼻窦囊肿,粘液囊肿 常见于额窦和筛窦 早期似鼻窦炎，大时可压迫窦腔使窦腔呈圆形膨大 粘膜下囊肿 多见于上颌窦 圆形、半圆形肿块，无粘膜增厚,上颌窦粘膜下囊肿,鼻窦肿瘤,骨瘤 好发部位-额窦，筛窦； 边缘-光滑，清晰； 密度-骨性； 恶性肿瘤 好发-上颌窦 多见-癌 软组织块影，窦腔扩大，骨质破坏，轮廓不规则，模糊，虫蚀状,额窦骨瘤,上颌窦癌,外伤,鼻咽部正常影像表现,喉部正常影像,咽部常见疾病,腺样体增生 咽部脓肿 咽部肿瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌,腺样体增生,病理：腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织。儿童期可呈生理学肥大，岁最明显，岁左右达成人状态。 临床：呼吸不畅或反复呼吸道感染，鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管导致渗出性中耳炎。,表现,鼻咽顶壁、后壁局限性软组织增厚，表面可不光整，突入鼻咽腔使其变窄。 增强扫描均匀强化。 双侧咽隐窝受压变窄，咽旁间隙及颈长肌结构正常，颅底骨质无破坏。,咽部脓肿,咽周由疏松的结缔组织、肌肉和筋膜构成，容易感染或形成脓肿。 感染按部位分：扁桃体周围脓肿、咽后脓肿和咽旁间隙脓肿。 急性脓肿多见于儿童，咽壁异物损伤、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起；慢性脓肿多见颈椎结核、淋巴结结核所致。 临床：全身炎症症状，咽痛、吞咽困难等，可引起出血。,表现,咽部软组织肿胀，呈略低密度，内可见气体影，结核性脓肿可见钙化；边界不清楚，周围脂肪间隙消失；寒性脓肿可见椎体骨质破坏。 增强扫描不规则环形强化。 咽腔变形、变窄。,鼻咽纤维血管瘤,又称青少年出血性纤维瘤，多见于岁的男性。 进行性鼻塞和反复性顽固性鼻出血为主，周围组织受压迫引起的相应症状，鼻咽检查可见粉红色肿物，易出血。,表现,鼻咽部软组织肿块，境界清楚，密度一般均匀。 可向前长入同侧鼻腔，向侧方累及翼腭窝、进入颞下窝，向上破坏颅底、侵入蝶窦或海绵窦。 增强扫描明显强化。,鼻咽癌,常见的恶性肿瘤之一，男性多见 早期有血涕、鼻出血、耳鸣、鼻塞及头痛等，晚期可引起视力障碍、突眼、复视等，侵犯颅神经，淋巴结转移高达79.3%及远处转移率4.2%。,表现,鼻咽腔侧壁不对称、僵直 向咽腔内突出的软组织肿块，咽隐窝变浅或闭塞 咽旁脂肪间隙消失或出现软组织肿块 翼腭窝和颞下窝肿块 颅底、上颌窦等处骨质破坏,鼻咽癌,喉癌,病理：常见的恶性肿瘤之一，40岁以上的男性多见。分声门型（多见）、声门上型和声门下型。 临床：喉部异物感，声嘶、喉痛、喉部肿物及淋巴结肿大等。,表现,喉部软组织肿块影 喉周间隙和会厌前间隙等消失 喉部软骨破坏 声带增厚、固定，声门裂不对称 颈部淋巴结肿大,喉癌,腮腺肿瘤,良性肿瘤 圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀或稍不均，可有斑点状钙化或囊变 恶性肿瘤 形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，常有出血、坏死和囊变 增强呈不均匀或环形强化,腮腺乳头状囊腺癌,甲状腺的正常解剖和影像,甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成， 位于环状软骨下缘（有时达甲状软 骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT 值可达140 HU， 注射