高血压防治.ppt

逝者无言,人的寿命,生长期：5-7 长最后一颗牙：20-25岁 寿命应为：100-175岁 平均：120岁 实际：72岁,第一杀手,心脑血管疾病 总死亡50-60% 癌症 20% 车祸 8% 78-88% 1998年我国卫生部将10月8日定为我国“高血压日”。,无声的杀手,国人对高血压病的认知状况,心脑血管病占我国城市人口死亡因素41%，北京达51%。 目前我国有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力， 40%重度致残；每年有150万人新发脑卒中。 60%的脑卒中证实与高血压有关。,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达2亿，每年增加300多万人。 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 ，每10人就有2人血压高。,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,我国与美国的比较,2002年我国人群高血压的知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。 美国2000 年以上三率分别达70%，59% 和34%。,要长寿就要控制高血压,小学生-动脉硬化 中学生-高血压,掌握自己的命运,什么是高血压？,未服用抗高血压药情况下，非同日 3 次测量 ,收缩压140mmHg和（或）舒张压90 mmHg 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压 既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压,血压水平的定义和分类, 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高限 130-139 或 85-89 高血压 1 级（轻度） 140-149 或 90-99 2 级（中度） 160-179 或 100-109 3 级（重度） 180 或 110 ,没有症状 就没有高血压吗？,很多患者没有任何症状 高血压病人可能有的症状： 头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。 晚期有靶器官损害：心功能 肾功能 、TIA或脑中风、视网膜病变。,王女士高血压误治12年， 终酿恶果!,王女士12年前患高血压，她一直拒绝吃降压药，认为“是药三分毒”。经常服用保健品，使用降压仪器。12年下来，出现肾动脉硬化、尿毒症，现在靠透析生存，一个星期血透3次，浮肿贫血，十分痛苦,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,正常循环系统的建立： 心脏：泵功能，推动血液流动 血管：容纳血液，有一定的张力， 血液：输送营养物质和氧气,器官（葡萄）、血管（葡萄藤）， 循环系统中各器官（心、脑、肾等）是“挂在”血管上的， 因此，血管有病变时势必引起器官的病变。,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,高血压如何导致脑出血？,当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时，血压急骤升高，硬化的血管破裂出血，造成脑出血,血管破裂，出血,高血压如何导致脑血栓？,高血压加速脑动脉血管硬化 硬化的血管管腔变窄，发生闭塞，血流中断，引发脑血栓,管腔变窄、闭塞,高血压会导致哪些心脏的疾病,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化； 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ； 心绞痛、心肌梗塞。,心力衰竭,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡。,由于要长期克服高于正常的血压的阻力，心脏会感到非常疲劳。,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,肾脏的损伤,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,高血压,肾功能不全与高血压,高血压是导致肾功能不全的原因之一。 统计资料表明，原发性高血压中约1015%将发展至肾功能不全。 我国终末期肾病中20%是因高血压所致。 原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾硬化症。,高血压不进行治疗,3-5年,心脑肾损害,19年,死 亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,努力改善可以改变的危险因素！,大夫提示：,得了高血压怎么检查？,生化（血糖、血脂、肌酐）、尿常规； 心电图、胸片、超声心动图、肾脏B超； 24小时动态心电图和血压的监测； 颈动脉和椎动脉超声，头颅CT、MRI； 眼底检查；,血压测量的要点,使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 不推荐使用手腕式和指套式电子血压计. 规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。 测压前被测者至少安静休息 5 min ,被测者取坐位 ,测压时安静、 不讲话、 肢体放松。袖带大小合适 ,紧缚上臂 ,袖带与心脏处同一水平。,血压测量间隔时间 12 min。水银柱血压计 ：血压读数取偶数 ,读数精确到 2 mmHg ,避免尾数 “0” 偏好。 上臂式电子血压计：以显示的血压读数为准。提倡高血压患者在家自测血压 。 血压达标且稳定 ,一般每周自测血压 1 次;血压未达标或不稳定 ,增加自测血压次数。,血压的波动性,血压mmHg,血压昼夜波动：白天高于夜间约10%,动态血压监测的价值,诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压,少动,高血压的易患因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,高血压,我国高血压病的主要危险因素,精神紧张 高盐膳食 超重 饮酒 缺少体力活动,肥胖通常用体重指数(BMI)来衡量,体重指数= 体重(kg) 身高(m2) BMI作为评价指标(kg/m2) 25为超重； 每上升一个单位(kg/m2)，RR增加10； 控制体重，能使血压随年龄上升的幅度降低。,摄入食盐过多,高血压人群平均盐摄入量高于正常血压人群：（猩猩）每日多食盐15g，使SBP升高33mmHg，DBP升高10mmHg ； 我国膳食“北咸南甜”支持血压北高南低的分布； 限盐能降低血压水平：每日减少食盐3g， SBP降低4mmHg，DBP降低2.5mmHg 。,饮酒过量,过量饮酒与高血压患病率呈正相关； 我国饮酒组高血压患病率比不饮酒组高39.9%； 控制饮酒量后，血压水平明显下降。,遗传因素,提高警惕、早期预防 父母均为高血压 子女高血压45% 父或母有高血压 子女高血压28% 父母均无高血压 子女高血压 3.5%,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,高血压如何治疗？,(一)治疗目的: 1.控制血压 2.减少并发症 3.降低死亡率 4.提高生活质量,(二)治疗原则: 1.个体化 2.同时控制其他危险因素:LVH、 BMI、DM、高血脂 3 . “ 终身戴帽” “终身治疗”,滴水穿石，细水长流,（三） 目标血压 普通高血压患者：140/90 mmHg； 糖尿病、肾病：130/80 mmHg； 老年人(65岁）：SBP150 mmHg如能耐受，可进一步降低，但冠心病的病人DBP不应低于60 mmHg。 老老年人(80岁）： SBP150/90 mmHg。,治疗方法 （一）生活方式的调整（高血压55%， 中风75%，冠心病75%，糖尿病50%，肿瘤1/3，寿命10年以上）： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食(一、二、三、四、五、六）,一袋牛奶、一粒水果 二道青菜、二两主食 三份高蛋白、三勺植物油 （ 一份：瘦肉1两/鸡蛋1个/ 豆腐2两/鱼虾2两/鸡、鸭2两/黄豆1/2两） 四碗米饭： 有粗有细 不咸不甜 3、4、5顿 7、8分饱 五谷杂粮，500克蔬菜水果 鱼肉蛋奶豆，五种蛋白 六杯水,减少钠盐摄入：盐敏感型高血压占15% 中等量限盐(5g)/天,可降4.9/2.6mmHg。 老年人,肥胖、糖尿病人,盐敏感型人特别有用。 不易持久。摄入量应控制在2.4g钠或6g氯化钠。 饮食中足够钾的摄入 饮食中足够钙、镁的摄入 维护心血管的健康，应停止吸烟以及降低饮食中饱和脂肪酸与胆固醇。,适量运动,步行3、5、7 3公里 30分钟 5次/周 目标心率170年龄 冠心病死亡率下降60 太极拳,为什么要戒烟限酒？,吸烟使心脏病的危险增加2-4倍 限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（medth) 詹姆斯.里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页,限制饮酒：日乙醇摄入量控制在30ml（相当于720ml啤酒，300ml葡萄酒，60ml 100度酒）女性或体重较轻者每日乙醇量在15ml内。,戒烟限酒,烟： 5、10、20支 酒：肝硬化 脑病 心肌病,心理平衡 健康长寿调查：心胸开阔 性格随和 心地善良 比较勤快,一个肿瘤患者的故事 天天看幽默片 一年后肿瘤不翼而飞,（二）药物治疗,目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： 利尿剂 阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素 受体拮抗剂（AT1） 阻滞剂,小剂量 个体化治疗 提倡终身服药 药物治疗有适应症,利尿剂： 用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。 常用药物： 双克 吲哒帕胺 排钾 速尿 丁尿胺 心衰 安体舒通 保钾、男性乳房发育,利尿剂的副作用与缺点: 低钾血症:10%-15%病人降到3.5mmol/L。双克引起低钾与剂量相关。中度限钠(每天6-8g)钾丢失最少。适当补钾,每天1-3g,多吃蔬菜、水果富钾食物 。病人不必过度限钠, 也不可高钠摄入,每天5-7g即可。 糖尿病:双克使空腹血糖升高,损害糖耐量，增加胰岛素抵抗。有糖耐量或糖尿病人,一般不用双克或剂量宜少。,(3) 脂代谢: 双克增加血胆固醇5%-15%。 (4) 伴尿酸血症或痛风者等不考虑用双克,肾功能衰竭者不用。 (5) 短效利尿剂（速尿）只用于高血压急症(6) 药量与降压效应的关系曲线平坦,剂量增加,降压效果增加不多，剂量宜小 。 。,用法： 双克 12.5mg qd 就能取得最大降压和最小副作用。 安体舒通 20 mg Bid-tid； 钠摧离 Natrilix/Indapamide:长效利尿+直接血管扩张作用 2.5 mg qd;, 阻滞剂 ： 用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用。（用于心衰者，其用法与降压完全不同） 优点: (1)有效 (2)对减少并发症效果确切 (3)合并冠心病时可用/抗心律失常作用 (5)可以逆转LVH (6)价格较低,缺点: (1)心跳慢 (2)大剂量对血脂有不良影响 (3)增加外周阻力/可能使间歇性跛行加重 (4)增加气道阻力，禁用于慢性阻塞性肺病、重度吸烟/支气管哮喘禁忌 (5)对糖代谢有不良影响 (6)影响生活质量:无力,阳萎 (7)减弱心肌收缩力 (8)掩盖低血糖反应 (9)停药综合征,用法： 比索洛尔/康可：5-10 mg qd 索他洛尔/施太可： 40-80 mg qd-bid 氨酰心安/阿替洛尔：25-50 mg qd-bid 美多心安/倍他乐克：12.5-50 mg qd-bid。,用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类，急性心衰者宜用长效二氢吡啶类；副作用有头痛、面红、踝部水肿、心率快等。 常用药物： 非二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心） 二氢吡啶类： 硝苯地平（心痛定、拜心同） 尼群地平 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定）,钙拮抗剂（二氢吡啶类、非二氢吡啶类）,（1）优点: *有效,价廉 *抗动脉粥样硬化作用 减少LVH *保护肾功能 *无脂代谢不良影响 *肾动脉狭窄为首选 （2）缺点: 头痛,面红,踝部水肿,牙龈肿胀 胃肠道反应,便秘, 低血压,心动过缓,心动过速, 降低心肌收缩力,诱发心功能不全 皮疹,用法 尼群地平 10 mg tid 拜心同 30 mg qd 波依定/非洛地平 5mg qd 络活喜 5mg qd 异博定 40mg-80 mg tid 硫氮卓酮 /恬尔心 30mg tid,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时（血肌苷为正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少等。 常用药物： 卡托普利 贝那普利（洛汀新） 福辛普利（蒙诺） 培哚普利（雅思达） 雷米普利（瑞泰）,优点: (1)降低收缩压的作用较差。 (2)减轻高血压左室肥厚(LVH)。 (3)对糖耐量无影响,轻度改善胰岛素的敏感性,对血脂无不良影响,不增加动脉硬化危险。 (4)改善左室功能,高血压合并心衰时最好用ACEI。 (5)能改善全身各器官血流,利尿剂无此作用,阻滞剂对周围血管不利。 (6)糖尿病与非糖尿病肾病时,能减少蛋白尿和延缓肾小球滤过率下降的速度,有肾脏保护作用。 (7)禁忌症较少,病人顺从性较好。 (8)可能有抗动脉粥样硬化作用/抗再狭窄作用。,缺点: (1)价格昂贵 (2)只有利尿剂与阻滞剂做过大规模、长时间研究,而ACEI没有受到考验。 (3) 有时副作用相当严重,如药物性低血压。事先没有怀疑到肾动脉性高血压的病例,可能出现肾功能衰竭。 (4)个别病人有血管神经水肿,特别出现在喉、颈部时可引起死亡。 (5)对妊娠妇女可能是不安全的,有个别引起新生儿死亡、胎儿骨化不全 (6)咳嗽很常见,有时被迫停药。,用法： 卡托普利 25 mg qd-tid 开博通 12.5 mg qd-tid 依那普利/悦宁定 5 mg qd 雅施达 4 mg qd 洛汀新 /贝那普利10 mg qd 蒙诺/福辛普利 10 mg qd 捷赐瑞/赖诺普利 10 mg qd,5.血管紧张素 受体拮抗剂（AT1）,适应证和禁忌证同 ACEI，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。 常用药物： 氯沙坦（科素亚、海缬亚） 缬沙坦 （ 代文） 厄贝沙坦 （安博维）,阻滞剂,多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。 优点: (1)降压效果可靠 (2)可能逆转LVH (3)不影响肾血流 (4)不影响糖代谢 (5)无脂代谢不良影响 (6)合并前列腺肥大者尤为适合 (7)提高生活质量。,缺点: 体位性低血压/首剂效应 心动过速 。 用法： 哌唑嗪 首剂 0.5-1 mg 睡前半小时 0.5-5 mg tid 高特灵(特拉唑嗪）1 mg qd -bid,7. 中枢抗交感神经药物 优点: *有效率最高,对正常人也有降压效应; *扩张肾动脉改善肾小球滤过, *无糖脂代谢不良影响; 近来有人推荐作为高血压紧迫状态的用药。 副作用:口干,无力,心跳慢,体位性低血压,食欲差,阳萎,生活质量差可、能有负性肌力作用/LVH。可乐定75-150ug/qd-tid缓释贴膜 qw 中枢咪唑啉受体激动剂: 保留可乐宁的优点,无可乐宁不良作用.,8.钾通道开放剂:烟浪丁; 9.硝普钠：推荐作为高血急症紧急降压的首选药物(1-2 ug/kg/min）； 10.)压宁定(乌拉地尔):中枢5-HT兴奋/外周阻断( 25 mg 稀释后注射) 11.其他:内皮素受体阻断剂,心钠素,降钙素相关基因肽 12. 基因疗法,降压药的选择,1、注意事项： （1）降压药本身的特性和副作用 （2）病人的种族，地域 （3）其他并存的疾病 （4）病人用药后的生活质量 （5）治疗费用 （6）降压药与其他药物之间的相互作用 （7）能否坚持治疗,2、用药原则： （1）从小剂量开始，以减少副作用； （2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少到最低程度； （3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性。,3、合理的用药组合： （1）利尿剂和阻滞剂 （2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂） （3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和 阻滞剂 （4）钙拮抗剂和ACEI （5）阻滞剂和阻滞剂,高血压患者需要终身服药。 依从性差是高血压防治失败的重要原因。 为增进患者顺应性 医生加强与患者的联系 采取简单、有效、经济的方案 鼓励使用长效的降压制剂 预测药物副作用并在出现副作用或治疗反应较差时调整治疗方案。,为什么要强调24小时平稳降压？,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为心脑血管事件高发时段 晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件 24小时平稳控制血压可有效控制晨间血压，防止恶性事件的发生,什么样的降压药 可24小时平稳降压？,半衰期长的降压药 半衰期至少长达24小时 每天只需1次服用的降压药 避免多次服药使血压忽高忽低 1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动,为什么选用 便于联合用药的降压药？,单用1种降压药血压达标率低，仅为60% 很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标 研究证明，联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标,联合用药的好处,提高降压疗效，使顽固性高血压降压达标 可减少每种药物的剂量，使每种药物相应的不良反应减少 更有效保护心、脑、肾等重要脏器，防止不良事件发生,血压正常后怎么办？,不要随便停药 血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随便停药 可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类 定期进行门诊复查，最好每月一次,降压药要长期坚持服用,血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降至更低 使用降压药使血压降至正常，是由于药力在控制血压，并非高血压症状本身已经得到控制 中断用药，血压会再次上升，甚至恢复到用药前的水平,高血压治疗的误区,不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药 服药不规律：不难受不服药、血压降下来就停药 降压不达标： 合并靶器官损害或糖尿病：130/80 mmHg， 合并肾功能不全：125/75