达仙病例报告剑江.ppt

病例（一）摘要,陈老， 男，82岁，离休干部。因“确诊胰管内乳头状粘液瘤5年，恶变1年”于2014年3月28日入院。 简要病史：患者5年前因“腹痛1月”在上海长海医院就诊，经CT等检查后诊断为“胰管内乳头状粘液瘤”，5年来多次行“胰管清理术”。1年前再次反复发作腹痛，又在长海医院住院，PET-CT和MRCP检查均提示“胰管内乳头状粘液瘤复发并恶性变”。,续病史,2014年3月28日因“腹痛加重3天”入住我院消化科。 以往疾病： 1、高血压病20余年； 2、糖尿病史5年； 3、冠心病，急性前壁心肌梗死2年。 既往史：慢性肝炎（小三阳）50年。 个人史和家族史：无烟酒嗜好，无阳性家族史。,入院查体：T：36.5C P：76次 R:25次/分 BP：105/70mmHg 神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹软，剑突下和左上腹轻压痛，左上腹可扪及约10cm包块。双下肢无浮肿。 辅助检查：见下面。,初步诊断：,1、胆道感染 2、胰管内乳头状粘液瘤复发并恶性变，胰管胃肠漏 3、高血压病 4、糖尿病 5、冠心病：急性心肌梗死后；心功能不全。,实际治疗过程,艰难的抉择,手术？ 化疗？ 放疗？ 免疫治疗？ 其他治疗（中医中药）？ ,2014-04-02 14:55 ERCP手术过程 今下午在DSA室行ERCP术，术中见食管、胃、十二指肠无占位，胃体大弯侧及十二指肠球部大弯侧可见一瘘口，进入降部后见乳头开口充满粘冻状物，选择性胰管插管成功，造影显示胰管明显扩张，予球囊清理出粘冻样物及脓性分泌物。并在十二指肠球部及胃瘘口处吸出脓性分泌物。经过顺利。病人安返病房。术后诊断：I PMM恶变伴感染 2胰腺胃、十二指肠瘘。术后予禁食，心电监护，复查血淀粉酶、血常规、CRP、肝功能、电解质，生长抑素针维持预防术后胰腺炎，莫西沙星针0.4 qd ivgtt联合头孢唑肟针2 q12h ivgtt抗感染，疗程随病情调整，埃索美拉唑针抑酸及补液等对症支持治疗。术后注意腹痛、大便颜色等情况，嘱患者如有不适及时告知医护人员。,2014.04.23转入老年科继续治疗。 期间多次出现血白蛋白降低（23g/L ），给予三升袋加强静脉营养支持治疗； 日达仙针1.6mg biw长期治疗,诊治经过,2014-10-30 23:14 值班记录 患者约10分钟前突发恶心呕吐，呕吐物为深褐色液体，伴血块，总量约500ml，当时测血压85/50mmHg，心率98次/分，皮氧90%，无神志不清，无大小便失禁，伴四肢湿冷，小便近6小时未解，急诊呕吐物隐血+，予耐信针20mg qd ivgtt抑酸护胃，生长抑素针3mg微泵静脉维持止血，同时加强补液支持治疗，患者胰腺恶性肿瘤晚期，预后差，目前病情不稳，有反复消化道出血，病情危重，告病危，已向患者家属反复交代病情，患者家属表示理解。补充诊断：消化道大出血，失血性休克。,经止血、对症反复输注红细胞悬液和补液等对症支持治疗后病情逐渐改善，消化道出现停止。,目前患者神志清，一般情况好，无恶心、呕吐，无腹泻，体温正常，生命体征稳定。,我们的思考,思考一：对于高龄老人，恶性肿瘤的治疗 选择 手术？ 化疗？ 放疗？ 免疫治疗？ 其他治疗（中医中药）？,我们的思考,思考二： 胸腺肽针（日达仙）能够对老年肿瘤患者带来多大的益处？,日达仙在肿瘤治疗领域的作用,1. 改善患者的免疫指标 2. 提高临床缓解率 3. 延长中位生存时间中位复发时间 4. 减低化放疗的毒副反应,改善患者的生活质量 5. 降低感染发生率,日达仙明显增加淋巴细