第二节慢性疼痛的康复评定与处理.ppt

内 容,概述 疼痛评定 康复治疗,1,概 述,定义 流行病学 临床分型,2,定 义,1986年国际疼痛学会将疼痛定义为一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验,这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的,3,流行病学,欧洲等15国对46392人进行了调查，慢性疼痛发生率占19%，其中66%为中等疼痛，34%为严重疼痛 美国的调查表明慢性疼痛的患病率为40% 慢性疼痛的发病率随年龄的增长而升高，6070岁达发病率的高峰,4,临床分型,神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异常诱发或导致的疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛 外周性疼痛 外周血敏化 中枢性敏化,5,康复评定,评定目的 评定方法 目测类比测痛法 数字疼痛评分法 口述分级评分法 多因素疼痛调查评分法 痛阈的测定,6,评定目的,疼痛是一种主观感觉 有必要从多方面对疼痛进行评定 包括疼痛的部位、程度、性质，治疗疼痛的反应（缓解或加重），精神痛苦，患者对疼痛的感受程度等,7,1.目测类比测痛法（VAS）,组成： 一条100mm直线，线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛” 方法： 患者将自己感受的疼痛强度以“I”标记在这条直线上 测量： 线左端（上端）至“I”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度 优点： 不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度 缺点： 不能做患者之间的比较，而只能对患者治疗前后做评价,无痛,无法忍受的痛,8,2.数字疼痛评分法,用数字计量评测疼痛的幅度或强度。 数字范围为010。0代表“无痛”，10代表“最痛” 患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛 无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无法忍受的痛 常用于评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛,9,3.口述分级评分法,简单的形容疼痛的字词组成1到4级或5级 如：无痛；轻微疼痛；中等度疼痛；剧烈的疼痛 最轻程度疼痛的描述常为0分 每增加1级即增加1分 优点 适用于临床简单的定量评测疼痛强度 观察疗效的指标 缺点 缺乏精确性、灵敏度 不适于科学研究,10,4.多因素疼痛调查评分法,疼痛由感觉、情绪和评价等因素构成 为区分三种因素并使其数量化，临床上使用一些定量调查方法，常用的McGill问卷调查 优点： 可得到疼痛评定指数和现时疼痛强度 缺点 评定时间较长，多应用于科研,11,5. 痛阈的测定,机械伤害感受阈 由弹簧和刻度的尖端较锐压力棒组成 将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压 记录令患者感到疼痛时的即时压力值 温度痛阈 限定法和选择法 电刺激痛阈 形式：脉冲电流 波宽5ms，频率100Hz，调制频率120ms 从弱到强缓慢加大电流输出 记录患者刚感觉疼痛时的电流强度,12,康复治疗,物理治疗 认知行为疗法 姿势矫正和支具的应用 针灸、推拿和按摩 药物治疗 神经阻滞疗法 健康教育 手术,13,1.物理治疗,电刺激镇痛疗法 热疗 冷疗 运动治疗 手法治疗,14,电刺激镇痛疗法,经皮神经电刺激神经疗法 经皮脊髓电刺激疗法 脊髓刺激疗法 深部脑刺激,15,热疗和冷疗,热疗 提高痛阈 使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛； 热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收； 皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射 冷疗 降低肌张力 减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛,16,运动疗法,形式：采用主动和被动运动 途径：改善、代偿和替代 作用： 改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢 促进神经肌肉功能 提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能 减轻异常压力或施加必要的治疗压力 纠正躯体畸形和功能障碍,17,手法治疗,定义： 指治疗人员应用手法使关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术 技术： 推动、牵拉和旋转 生理运动： 指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动 附属运动： 指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成,18,2.认知行为疗法,目的： 鼓励和教育患者积极参与 帮助患者学习自我控制和处理问题的能力 改善与疼痛相关的认知结构与过程及功能状态 方法： 包括忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练等 放松训练是应用较多、效果较好的治疗方法,19,3.姿势矫正和支具的应用,保持身体正常对位、对线可以减缓疼痛 除让患者自身矫正、注意姿势外，可以采用支具以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力 要注意合理使用支具和佩戴支具的时间,20,4. 针灸、推拿和按摩,针灸治疗 针灸可以激活神经元的活动 镇痛机制：释放5-羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经递质 推拿和按摩 针对关节或肌肉 有助于肌肉的放松，改善异常收缩 纠正关节的紊乱，减轻活动时的疼痛,21,5. 药物治疗,药物治疗是疼痛治疗中较基本、常用的方法 常选用的药物 镇痛、镇静药 抗痉挛药 抗抑郁药 糖皮质激素 血管活性药物 中草药 药物的使用要充分注意疼痛的特点 特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位 对疼痛药物的反应,22,6. 神经阻滞疗法,定义： 直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导 机制： 通过阻断痛觉的