心理咨询师级考试案例问答题.ppt

案例问答题,田林,关于案例问答题的答法,技能考试和上半年考试模式很接近。难度大。多选题比例增多。考试时先确保单选，多选尽可能对，然后去做论述题。靠单选和论述题得分。 分析时，首先圈出时间、症状表现、资料分为哪些部分：成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件。有没有，没有的话，后面要收集补充。,常见问题回答框架,1、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。,婴幼儿时期 童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系 ） 少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理 ） 青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交 ） 成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价 注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。,2、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。,心理（精神状态） 知：感知觉、记忆、思维、注意力划归在此类中。 情：情绪、情感 意、行：意志行为（自控能力、言行一致性） 人格：个性完整性和稳定性。 生理（躯体状态）：体检等。 社会： 工作效率 人际交往,3、该求助者的主要症状是什么？,精神： 知 情：焦虑，抑郁等【判断不清楚的，可以多些一点。一点都没有出现的，别写。】 意 行 个性：稳定性、完整性等，自知力。 身体状态：生理身体、睡眠、性功能等 社会功能（人际交往）,4、诊断的一般程序是什么？（应当如何根据求助者情况做出诊断？）,（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 （二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义。是否有求治的愿望。 （三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 （四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。 （五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。,5、本案例最可能的诊断是什么？,第一类： 正常vs不正常 正常=）健康vs不健康 不健康=）一般心理问题、严重心理问题、疑似神经症（神经症性心理问题、可疑神经症） 写法是：心理正常，心理不健康，一般心理问题/严重心理问题/疑似神经症。 注：分三级说，最后错了前面对了还有分。,5、本案例最可能的诊断是什么？,第二类： 正常vs不正常 不正常=）神经症 神经症=）焦虑性神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、躯体形式障碍、神经衰弱 写法是：心理异常，神经症，焦虑性神经症（焦虑症），广泛性焦虑。,5、本案例最可能的诊断是什么？,第三类： 正常vs不正常 不正常=）精神分裂症、抑郁症等。 写法是：心理异常，精神分裂症。即可。,6、诊断的依据是什么？,分界问题。四条。不正常：四个诊断标准。不健康：四个标准。 诊断依据： 1、三原则 2、典型症状、行为 3、自知力、求医行为,6、诊断的依据是什么？,心理不健康状态： 1、一般心理问题 2、严重心理问题 3、疑似神经症,6、诊断的依据是什么？,神经症等使用精神病学的四条标准： 1）症状学标准： 2）病程：三个月以上（惊恐障碍一个月） 3）严重程度标准： 客观：社会功能受损程度 主观：精神痛苦程度 4）排除标准： 排除其他神经症。 排除身体疾病，脑器质性疾病所致精神障碍 排除严重的精神障碍,6、诊断的依据是什么？,注：神经症从三原则角度来说，并不是所有的都非常明确，还是要看主导的症状。对神经症的诊断，典型症状和冲突性质是最主要的，不要纠结在三原则上。,7、如何对求助者临床表现进行量化评估,针对神经症：使用许又新简明评定方法进行评定。 针对重性精神病，可使用BPRS 一般而论，可选有有针对性地自评或他评量表。,8、请对本案例进行病因分析。,三个维度。 生理 心理 社会,9、你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？,人格：MMPI、EPQ、16PF 健康：SCL90、SAS、SDS 原因：LES,选择MMPI，探询其病理人格特征，并为作精神病的鉴别诊断提供参考 选择SDS（SAS），评估抑郁（焦虑）方面的状态和程度 选择SCL-90，了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度 选择EPQ（16PF），了解人格方面的病因 选择LES 和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因 选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍,10、为确诊本案例，还需要了解哪些资料？,查看成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件中缺少什么，缺的补上即可。,11、对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？,如案例为不健康状态，参考以认知疗法、或行为疗法进行咨询，可大体写咨询步骤和方法。 如案例为神经症=）转介，或在专科医生的治疗前提下或指导下，进行咨询。 理由是：属于*神经症，所以，不属于心理咨询范畴。,案例问答题模板,1 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理,1）精神状态： A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感) B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) C 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D 人格完整性、相对稳定性 2） 身体状态： A 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差） B 求助者近期体检报告 C、既往病史 3） 社会功能状态： A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）,2 该求助者的主要症状是什么？,认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。 意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。 情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差 行为方面：如回避、强迫、退缩等。 社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。,3 心理咨询师还要了解哪些资料？,1、心理测验的结果 2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。 3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 4、婚姻家庭状况及重大事件 5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价 6、个性特征，以往解决问题的行为模式 7、求助者社会支持系统 社会交往情况 8、对未来的希望,4 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？,可按照神经症临床评定方法进行评定： 1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。） 总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。,5 你对本案例的初步印象是什么？,1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 2） 初步区分一般心理问题和神经症。,6 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？,下诊断： 1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症） 2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 诊断依据： 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 2、诊断神经症： 1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。,3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。 3、症状符合*症诊断标准 1）符合神经症诊断标准。 2）主导症状 4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。,7 还需要做哪些鉴别诊断？,可能需要做的鉴别诊断有： 1） 与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力 2） 与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 3） 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化,8 引发求助者问题的原因是什么？,生理原因： a） 生理功能改变 青春期、更年期 b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素,8 引发求助者问题的原因是什么？,认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折） a） 认知能力及成长中有无错误观念产生 b） 对现实有无误解或错误评价 c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d） 有无持久的负性情绪记忆 e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f） 经验系统中有无不利因素（老眼光） g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞,8 引发求助者问题的原因是什么？,社会原因： a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件 b） 社会支持系统 c） 人际关系 d） 社会文化,9 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？,通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1）临床症状表现 （2）求助者的自知力 （3）社会功能受损程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续时间 （6）问题是否泛化 （7）心理测量量表的评定,10 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？,存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。 1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。,11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？,量表选择的原则： 1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。 测验的种类： 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表,11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？,可选择量表 MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上 EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用 SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果 社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素 SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果 SDS神经症 抑郁情绪及程度；评定效果,12 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？,1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定； 3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5、咨询师应对咨询目标进行整合； 6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,12 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？,在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？ 1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主； 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标； 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。,13 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）,与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： （1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。 （2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。,14 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？,（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴 （2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的； （3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。 （4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。 （5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的； （6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 （7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。,15 在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？,选择咨询方法的一般原则： 1、不同的问题应选择不同的方法； 2、不同的阶段可选择不同的方法； 3、根据不同对象选择不同的方法； 4、不同的专长和经验会影响方法的选择。,16 心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案,1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定； 3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,17 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案,1） 对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） 2） 说明咨询总体目标： 3） 方法选择与理由： a) 针对求助者，采用的咨询方法是： b) 选用以上方