弯角椎体成形技术治疗骨质疏松病理性骨折的疗效观察.ppt

应用弯角椎体成形技术治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察,骨质疏松症的发病率已经跃居世界各种常见病的第7位 我国超过60岁骨质疏松症发病率，男性为60.72 %，女性为90.84% 骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)是其常见的骨折 5年内死亡率2334,流行病学,1.华锦明,等.中国骨质疏松杂志，2013，9：1347-1349 2.印平，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南.中国骨质疏松杂志,2015,21(6):643-648,腰背痛：为OVCF最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。疼痛部位即伤椎处，变换体位时疼痛明显加重。 相应神经分布区的放射痛：某些OVCF 的患者表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。 后凸畸形：部分患者未良好制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。 腰背部慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。 其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腰椎前凸增大椎管狭窄、健康状况恶化等。,OVCF临床表现,分 型,Heini分型（Heini PF, 2004） 急性、亚急性单纯骨折 骨折后持续椎体不稳、骨折不愈合 多节段椎体压缩骨折并躯体姿势改变 伴有继发性椎管狭窄并神经症状 缺点：缺乏影像学参数 基于椎体形态改变将OVCF分为3型 椎体楔形骨折 双凹状骨折 压缩性骨折 来自骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 缺点：过于简单，对治疗指导性不大,推荐分型,TLOFSAS评分系统 （thoracolumbar osteoporotic farcture score assessment system） 总分08分 4分 保守治疗 =4分 依据情况手术 5分 手术治疗,西安红会医院,OVCF的诊断,询问病史：服用激素、骨质疏松史、既往骨折史、外伤史等。 体格检查：仔细观察患者体形、有无肥胖。新鲜骨折的压痛点多在棘突部位。注意触诊肋骨。 影像学检查：是诊断OVCF的主要手段。 X 线片：简单易行，能发现椎体楔形改变，有助于定位。 CT：密度分辨率高，能发现X线片不能发现的骨皮质中断。 MRI：可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，且有助于鉴别肿瘤。是目前重要的检查。 DXA：对早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。 超声检查：主要作为筛查手段。,保守治疗,1,2,3,4,早期行微创手术治疗是OVCF治疗的最佳方法。,手术治疗,1)骨质疏松严重，抗骨质疏松药物治疗无法立即起效，保守治疗效果难以预测 2)骨质量差、强度低，骨折愈合能力差，再发骨折率高 3)骨质量低，内固定物易松动，造成开放手术失败 4)骨折不愈合将进一步导致脊柱不稳，发生后凸畸形 5)老年人常合并心肺疾患，长时间卧床容易出现肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩，下肢深静脉血栓及其他并发症,手术治疗指证,总分08分 4分 保守 =4分 依据情况手术 5分 手术,PVP,PKP,1984 PVP Dr.Galibert,1999 PKP Kypho-plasty,可创建空腔用以改善椎体高度,开放手术一般的并发症和不良反应如： 感染，失血，疼痛，愈合，康复,常规 内固定,经皮微创灌注骨水泥： 立即固化，迅速有效解决疼痛， 防止椎体继续塌陷,难以控制骨水泥渗漏问题，无法恢复椎体高度,球囊膨胀过程中扩张方向不能控制 操作人员长时间的X光暴露,手术治疗方案,远期疗效两者相当，无统计学差异,Vertebroplasty,Kphoplasty,无球囊扩张,有球囊扩张,渗漏相对多,渗漏少 并发症少,费用相对便宜,球囊费用较高,手术治疗方案,弥散好，锚合稳定,团块效应，易松动,手术并发症,肺栓塞,骨水泥松动,PVP术后短期内临近椎体再发骨折,手术并发症,：椎体周围 ：椎管内 ：椎间孔 ：椎间盘 ：椎旁软组织 ：混合型,骨水泥渗漏分型,骨水泥渗漏,骨水泥渗漏,引自文献资料,骨水泥渗漏,引自文献资料,双侧穿刺技术 双侧椎弓根穿刺是椎体成形的标准术式 需要穿刺两次，骨水泥经两定点弥散 单侧穿刺技术 可缩短手术时间及减少照射次数 骨水泥弥散分布不均衡 由于椎弓根矢状径限制，穿刺针不能越过椎体中线 弯角穿刺技术,椎体成形穿刺方式,弯角椎体成形技术,弯角椎体成形技术,控制骨水泥渗出方向,精准掌控骨水泥注射量,降低骨水泥渗漏率,弯角椎体成形技术,双侧穿刺,单侧穿刺,阴影区域无法受力，很难达到力学平衡。,手术过程,体表定位。左侧椎弓根入路。局麻后穿刺。,通过穿刺针引导，在G臂机辅助透视下置入工作通道。,置入弯形导针向椎体对侧扩张，建立骨水泥通路。,手术过程,G臂机透视监护下注入高粘度骨水泥,手术过程,手术历时32分钟，监护显示患者生命体征平稳。 注入骨水泥7ml，未发生骨水泥渗漏。 术后患者疼痛即刻缓解。VAS评分：1分。 下肢运动、感觉正常。,手术过程,1.术后平卧监测生命体征及下肢活动情况2h 2.术后第2天拍片复查，带腰围下地活动 3.术后不需要使用抗生素 4.常规使用抗骨质疏松药物,术后处理,1）穿刺扩张要准确：进针点正位一定在椎弓根透影的9点和3点之外缘，进针至贴近椎弓根透影内缘时，透视侧位针尖应越过椎体之后缘。尤其要避免椎弓根内壁破裂。用锯扩张推杆通道时避免穿破椎体前壁，除透视监测深度之外，建议扩张后用导针探底，实则安全。 2）选择高粘度骨水泥：具有粘度高、较低聚合温度、可注射时间长、注射可控制性强等优点。利用骨水泥高粘度特性使用手动液压泵将水泥迅速注入压缩椎体，在椎体内聚合成团簇状，减少聚合热效应和渗漏。 3）注意术中镇痛：麻醉师辅助镇痛，既提高病人满意度，又安全，复位也好。 4）掌握推注骨水泥的时机：一般将处在“拉丝期中期”的骨水泥推注入患椎。前0.2ml推注后一定要看侧位，此时容易发生血管渗漏，如有发生稍缓至牙育期再继续推注。均速推注至水泥弥散到椎体后缘5mm，与套管平齐即可结束推注。拔出推管后迅速用套管蕊堵上套管，防止留下水泥尾巴。待水泥凝固后再拨除套管。 5）掌握推注骨水泥的用量： 一般胸椎压缩性骨折可注入约3-5ml 骨水泥，腰椎约4-7ml。 6）加强术中医患之间的交流与配合：根据患者的反馈调整穿刺方向和深度，及时发现骨水泥灌注过程中有无渗漏。,减少骨水泥渗漏,经皮穿刺椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的推荐治疗方案。 利用镍钛合金的回弹性能，弯角通道能抵达