口腔常见疾病的临床思维判断及治疗方法.ppt

口腔常见疾病的临床思维判断及治疗方法,口腔颌面外科,诊断是临床医生的最基本的临床实践活动 将各种临床资料进行分析评价整理综合，临床思维逻辑推理的过程 只有正确的诊断，才有正确的治疗 从现在开始，毕生努力完善的过程,（一）搜集临床资料,病史采集：症状的特点及其发生发展与演变情况 真实、完整、详尽、全面 透过现象看本质 体格检查：边查边问、边想边查，核实、补充病史 全面、有序、重点、规范、正确 实验室及特殊检查：合理选择、正确判断 意义、时机、敏感性特异性、安全性、效价比,一、诊断疾病的步骤,（一）搜集临床资料； （二）分析、评价、整理资料； （三）对疾病提出初步诊断； （四）确立及修正诊断,（二）分析、综合、评价资料,归纳整理确定主要临床问题: 去粗取精，去伪存真，由表及里 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 准确表达临床问题：简明、准确、概况 辅助检查必须与临床资料相结合： 假阴性、假阳性、准确性、误差性、稳定性、真实性 扎实的医学理论和丰富的临床经验！,归纳临床特点,（三）提出初步诊断,主观臆断性 病情发展不充分性 病情变化复杂性 医生认识水平局限性,进一步诊断的前提，治疗的方向,（四）验证或修正诊断,随着病情的发展演变，疗效的观察、对疾病的认识应不断地深入，如病情与初步诊断不符应及时修正或补充诊断 病情发展、变化 新的检查结果 治疗效果,进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗,二、临床思维方法,对疾病现象进行调查研究、分析综合，是认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理方法。分析性推理、非分析性推理；具有互补性、交叉性。 两大基本要素 临床实践 反复细致的问诊、体检、诊疗操作。床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 科学思维 对实践获得的资料整理加工、分析综合，将疾病一般规律用于判定特定个体疾病的逻辑推理过程。,（一）诊断思维中应注意的问题,透过现象看本质 由症状到疾病：现象与本质症状体征检查结果都是疾病的临床现象，不同的疾病可有相同的症状或体征，同一疾病亦可有不同的症状与体征 抓主要矛盾 分清主次：反应疾病本质的是主要资料，不可或缺 局部到整体，客观全面，避免片面、主观：一个症状或体征既可是局部病变，也可是系统或全身病变在局部的表现，两者可互转 由一般到特殊：共性个性年老体弱、疾病晚期、治疗的干扰、多种疾病的干扰影响、婴幼儿、器官移位者、医师的认识水平 动态的观点 疾病也以它特定的规律发展变化,（二）临床思维的基本方法-推理,是医师获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。前提、结论两部分 演绎推理 一般 个别 临床资料真实性 假设演绎推理：试着在观察分析基础上提出问题以后，通过推理和想象提出解释问题的假说，根据假说进行演绎推理，在通过试验检验演绎推理的结论。是现代科研的常用科学方法。,大叶性肺炎,归纳推理 个别 一般，特殊 普遍 类比推理 根据两个或两个以上疾病在临床表现上有某些相同或相似，而其中一个或两个疾病还有另外某些改变或病理改变，由此而推出其诊断的推理方法。 脾功能亢进,（二）临床思维的基本方法-推理,（二）临床思维的基本方法-横向列举,根据临床表现逐渐缩小可能的范围-进一步根据其他临床特征及实验室检查-查找其他诊断依据或或其他检查 -最可能的诊断和次可能的诊断 经验、资历、总结、反思,反复验证的典型描述，特定的组合症状 “无痛性进行性梗阻性黄疸伴胆囊肿大”,（二）临床思维的基本方法-模式识别,从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何结构改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性 考虑几个可能的致病原因 考虑病情的轻重，勿放过严重情况 提出1-2个特殊的假说 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性 提出进一步检查及处理措施,（二）临床思维的基本方法-对具体病例的诊断,（三） 临床诊断思维的基本原则,先考虑常见病多发病，不能忽略少见病 首先考虑器质性疾病 先考虑可治性疾病 应当考虑当地流行发生的传染病地方病 “一元论” 实事求是 以病人为整体的原则 简化思维程序 根据以上分析判断，比较典型的疾病往往可以作出诊断 对于比较复杂的疾病， 列出可能产生这些异常现象的疾病 排除一些证明不足的疾病，找出一个或两个可能性最大的疾病作出初步诊断，再以此为根据进行治疗并提出进一步检查的措施,（四）循证医学在临床诊断思维中的应用,核心思想：将临床证据、医师经验与患者意愿三者相结合来制定医疗决策，包括诊断方法和治疗方案。 循证医学重视当前可得的最佳临床证据：将临床证据按质量进行分级,（五）临床诊断思维特点与常见失误原因,临床诊断思维特点 对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完整性 诊断的概然性 诊断的动态性,常见误诊漏诊的原因,病史资料不完整、不确切 观察不细致或检验结果有误 医学知识不足，临床经验缺乏 先入为主，主观臆断，临床表现不典型 5. 症状、体征不明显 6. 伪病,（五）临床诊断思维特点与常见失误原因,三、临床诊断的种类,直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断。 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以排除。 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新资料予以鉴别。,三、诊断的内容与格式,诊断的内容与格式 病因诊断 1.风湿性心瓣膜病 1.慢性支气管炎急性发作期 病理解剖诊断 主动脉瓣关闭不全 慢性阻塞性肺气肿 病理生理诊断 左心功能不全，心功能级 慢性肺源性心脏病 疾病的分型分期诊断 并发症诊断 2.亚急性感染性心内膜炎 2.室性期前收缩 呼吸衰竭型 肺性脑病 伴发病的诊断 3.肠蛔虫症 3.龋齿 症状或体征原因待诊诊断 完整的诊断应反映病人全部疾病，全面概况、重点突出,三、诊断的内容与格式,有的疾病一时既查不清病因，这时可以根据其主要症状，暂写症状待查，并注明初步考虑的疾病 发热等查：肠结核？肠伤寒 血尿待查：尿路结石？膀胱肿瘤 腹痛待查：溃疡性结肠炎？克罗恩病？ 黄疸待查：胆囊癌？胆总管结石？,疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则； 初诊为多种疾病时，则应分清主次、顺序排列，主要的、急性的、原发的、本科的疾病写在前面； 病案首页选择好第一诊断，危害大、花费多、耗时长、死亡； 在发病机理上与主病有关的病称为并发症，列于主病之后；与主病无关而同时存在的病称为伴发病，排列在最后 ，不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断。,三、诊断的内容与格式,经验与教训,本例诊断时