内科学缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia (IDA),血红蛋白结构图,IDA：体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。表现为小细胞低色素性贫血和其它异常。 最常见的贫血类型。,铁的来源和吸收,来源：血红素结合铁和非血红素结合铁。 需求总量：2025mg/d。 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放出的铁被重新利用，占主要。 外源性：食物，仅1.0-1.5mg。 吸收部位：十二指肠和空肠上段，以二价铁吸收。 影响因素：低PH环境，如VitC，胃酸促进吸收。,铁的转运：吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁与运铁蛋白结合。 运铁蛋白将铁转运至幼红细胞或者其他需要铁的细胞，与细胞膜上的运铁蛋白受体结合。 幼红细胞内除合成血红素以外的多余铁以铁蛋白形式储存，此类幼红细胞称为铁粒幼细胞。 血浆中的转铁蛋白能结合铁的总量称为总铁结合率(TIBC)。,铁的转运,铁的总量：男50mg/kg;女35mg/kg。 铁的分布： 功能状态铁：RBC(65%)，肌红蛋白(6%)，含铁酶(4%)。 贮存铁(25%)：主要贮存于单核-巨噬细胞系统；形式为铁蛋白和含铁血黄素。 铁的排泄：主要通过肠粘膜、皮肤和尿道脱落细胞。,铁的分布和排泄,吸收铁(Fe2+) 丢失铁 男性 1mg/d （1mg/d） 女性1.52mg/d,组织铁 （酶和肌红蛋白）,单核吞噬细胞系统 储存铁(铁蛋白；含铁血黄素),转运铁(Fe3+) 转铁蛋白,红细胞 （血红蛋白铁/Fe2+） (65%),正常成人铁分布与铁代谢,Fe2+ Fe3+,病 因,铁丢失过多： 慢性胃肠道失血、月经过多、咯血或者肺泡出血、溶血等。 铁需求增加：婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳妇女。 铁摄入不足：铁吸收障碍，如胃大切、胃肠道功能紊乱、饮食不足等。,对铁代谢的影响：铁代谢指标改变 贮铁指标(铁蛋白,含铁血黄素) 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 未结合铁的转铁蛋白 血清可溶性转铁蛋白受体 对造血系统的影响：小细胞低色素性贫血； 游离原卟啉(FEP)锌原卟啉(ZPP) 对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶活 性降低如：精神行为免疫生长发育异常；黏 膜组织病变外胚叶组织营养障碍,临床表现,原发病表现： 贫血的表现： 组织缺铁表现：精神行为异常、体力耐 力下降、发育智力低下、口舌炎、毛发皮肤改变、指甲趾甲改变(匙状甲)。,唇炎、口角炎、舌炎,反甲,实验室检查,血象：小细胞低色素性贫血。Ret%轻度增加。 骨髓象：红系增生；中晚幼红为主；核老浆幼；细胞内外铁减少。 铁代谢： 血清铁SI64.44umol/L； 运铁蛋白饱和度TS0.9umol/L； ZnPP0.96umol/L； FEP/Hb4.5ug/gHb；,正常红细胞,IDA,内铁阴性,内铁阳性,外铁阴性,外铁阳性,IDA早期骨髓象：储存铁减少期，RBC 形态大致正常，临床上无贫血。,IDA早期血象：RBC生成缺铁期：部分RBC生理性中心浅染区轻度扩大，临床上无贫血,IDA血象：RBC轻度大小不均，中心浅染区扩大呈小细胞低色素性贫血表现，临床有轻度贫血,IDA血象：RBC中度大小不均，中心浅染区明显扩大并出现较多畸形小RBC，呈中度小细胞低色素性表现。临床呈中度IDA,诊 断,铁耗竭期(ID)： SF4.5ug/gHb; HB正常； 缺铁性贫血期(IDA): IDE的 ； 小细胞低色素性贫血 病因诊断：原发病。,铁粒幼细胞贫血线粒体合成血红蛋白障碍，为铁失利用性贫血。SI和铁蛋白升高。 海洋性贫血珠蛋白肽链合成障碍。 SF、铁蛋白和TS不降低。 慢性病性贫血慢性炎症、感染等，属铁失利用性贫血。SF降低，TIBC不高，铁蛋白和运铁蛋白受体升高，骨髓巨噬细胞内铁增加。,鉴 别 诊 断,几种小细胞低色素性贫血的特点比较 IDA 铁粒幼 海洋性贫血 慢性病贫血 发病年龄 中、青年女性 中老年 幼年 不定 病因 铁缺乏 铁失利用 珠蛋白异常 缺铁或铁失利用 网织红 正常（ ） 正常（ ） 略 （正常 ） 正常 血清铁蛋白 正常（） 血清铁 总铁结合力 正常 未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度 正常 骨髓外铁 铁粒幼细胞数质 环铁15%,治 疗,病因治疗 铁剂治疗 常用口服铁剂：亚铁，胃肠道反应。 Ret升高，710天高峰，2W后Hb上升，1-2M正常。 正常后继续3-6M。 注射铁剂应慎用右旋糖酐铁； 严重消化道反应无法耐受;原有消化道疾病;