产程图的绘制与分析.ppt

利用产程图识别异常产程,2,产程图简述,产程图绘制,产程图分析,异常产程的识别,研讨内容,异常产程图的识别,产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。,产程图简述 Partogram,产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。,产程图简述,产程图简述,产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格 产程图类型 交叉型 伴行型,以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。,产程图绘制,产程图绘制,如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查-宫口、先露 3、宫口扩张2cm 如何选择时间点的间隔 小时为单位 如何正确确定胎先露的高度,正常产程曲线,0,1,3,5,7,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 潜伏期 活跃期-加速阶段 34cm 最大加速阶段 49cm 减速阶段 910cm,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线与警戒线间隔4小时的平行线。,产程图分析,警戒线-以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线 异常线-于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治疗处理期,警戒线与异常线,胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期,产程图分析:,产程图分析:,胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系,产程图分析,附属表格部分 胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况,产程图分析,异常产程图的类型,潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速,异常产程图的识别-潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,异常产程图的识别-活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活跃期超过8小时,正常,异常,+,16,异常产程图的识别-活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活跃期内 2H宫口 不扩张,异常产程图的识别-活跃期异常,初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降延缓,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降阻滞,异常产程图的识别-胎头下降异常,初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h,异常产程图的识别-第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,产程图预测分娩结局的意义,阴道自然分娩型 正常者 可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长 可能产钳分娩型 活跃期延长 可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并 其他阶段延长 剖宫产分娩型 活跃期阻滞,产程图的分析（一）,型：阴道自然分娩型 正常产程图,型：可能阴道分娩型 潜伏期延长,型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）,减速期延长,活跃期两个阶段连续延长,型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）,型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）,产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。,头位分娩产程异常的处理,潜伏期延长（大于16小时） 潜伏期异常原因 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳,异常产程处理原则（一）,潜伏期异常处理,潜伏期 宫颈扩张活跃期 强镇静剂 无进展 有进展 内诊破水 无进展 有进展 明显头盆不称 无头盆不称 或宫颈难产 宫颈已扩张2cm 剖宫产 催产素 无进展 有进展,正常16小时 有延长倾向（8小时） 或已延长（16小时）,活跃期延长（大于8小时） 宫颈扩张延缓或停滞： 延缓：宫口开大1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时 胎头下降延缓或阻滞： 延缓：急速阶段下降1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上,异常产程处理原则（二）,活跃期异常处理,宫颈扩张活跃期,延缓或阻滞,胎儿娩出期 胎头下降迅速,无头盆不称,明显头盆不称,剖宫产,人工破膜,无进展,严重胎头位置异常,有进展,无严重胎头位置异常,催产素,无进展,有进展,新产程图解读,主要是第一产程变化 P0有最长、弧度相对小的产程曲线 95%P0在宫口开6cm进展慢，但仍能阴道分娩并有正常围产儿结局 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显，如P2陡峭点在5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后 活跃后期无明显减速期 第二产程产钳干预太多：73% 45% 24%,二十世纪六十年代产程图（Level of Evidence ）,Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10,P0第一产程均在20h以上（自然临产入院时宫颈状态与产程） 随产程进展P04-5cm需6h，5-6cm3h 6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加快 第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs. 2.8h（无镇痛） 二程2h诊断停滞应重新考虑,二十一世纪初产程图（Level of Evidence ）,待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲线，产程仍可进展至VD 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为活跃期开始。这将改变产程停滞诊断 新产程图与以往不同 不