呼吸机模式ppt课件

机械通气之基础,通气模式,通气模式,模式 呼吸机如何完成一次通气 由医生、RT等共同制定，首字母构成的简称 有创正压通气三种基本模式 CMV controlled mode ventilation控制通气 SIMV 间歇同步指令通气 Spontaneous modes自主呼吸模式,通气模式,CMV 持续指令通气 所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标） 控制通气 指令通气均由时间触发 A/C模式（辅助/控制通气） 可以由时间触发也可以为患者触发,CMV 持续指令通气 控制通气 指令通气均由时间触发 指令通气 呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以及容量目标或者压力目标,通气模式,CMV 控制通气 适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气 药物（中毒、麻醉） 脑功能衰竭 脊髓损伤 膈神经损伤 运动神经麻痹,通气模式,CMV 控制通气 一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气 癫痫发作 破伤风 I:E反比例通气 人机对抗 胸部挤压伤 需要彻底休息的患者,通气模式,CMV 控制通气 合适的报警设置保证患者的安全 例如： 脱落等 设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气,通气模式,通气模式,CMV A/C模式 时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力） 患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标,通气模式,CMV A/C模式 指证 患者需要完全呼吸支持 患者具有稳定的呼吸驱动状态 优势 降低呼吸功 (WOB) 允许患者调控呼吸频率 有助于维持 PaCO2的稳定 缺点 肺泡过度通气 呼吸肌萎缩,通气模式,CMV 容量控制 VC CMV 容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发 图(VC-CMV) 时间触发, 恒流速， 容量目标通气,通气模式,CMV VC CMV 图 (VC-CMV) 时间触发, 流速递减, 容量切换通气,通气模式,CMV 压力控制PC CMV PC CMV (也叫做 - PCV) 时间或患者触发, 压力限制时间切换通气 需要设定吸气时间 (Ti), 压力水平, 通气频率 VT 取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平,通气模式,CMV P C CMV 存在吸气暂停,CMV P C CMV 缩短 Ti,通气模式,通气模式,CMV PC CMV 由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生 最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2O 对于ALI和 ARDS有利 可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题 可以用于那些无法使用容控通气的患者,通气模式,CMV PC CMV 偶尔，也可以设置Ti大于Te进行PC-CMV; 所谓的 “压控下的反比例通气” 对于一些患者来讲，延长 Ti来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合 需要镇静，一些患者可能还需要肌松,通气模式,IMV 与 SIMV Intermittent Mandatory Ventilation IMV 只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标） (时间触发) 在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气,IMV与SIMV IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩 降低平均气道压 用于脱机,通气模式,IMV与SIMV IMV 缺点 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳 指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗,通气模式,IMV 与SIMV Synchronized IMV 基本与IMV相同，但指令通气尽量由患者触发 与IMV相同, 患者可以在两次指令之间进行自助呼吸,通气模式,IMV 与SIMV Synchronized IMV 在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气 如果呼吸机被触发就完成一次指令通气,通气模式,IMV与SIMV Synchronized IMV 如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一次指令通气,通气模式,IMV与SIMV Synchronized IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩 降低平均气道压 锻炼脱机,通气模式,IMV 与SIMV Synchronized IMV 并发症 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳,通气模式,自主呼吸模式 三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式 自主呼吸Spontaneous breathing CPAP PSV Pressure Support Ventilation压力支持通气,通气模式,自主呼吸模式 自主呼吸 患者通过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做T-Piece法 优点 呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警 缺点 老式呼吸机增加患者做功,通气模式,自主呼吸模式 CPAP 呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压 对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合 CPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。,通气模式,自主呼吸模式 CPAP 优点 呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警,通气模式,自主呼吸模式 PEEP (Positive End Expiratory Pressure) “理论上讲，PEEP指呼气末的正压，也就是说可以是自主呼吸和机械通气时指令通气的呼气末。然而，现在这一术语常常用于指令通气的情况之下。 PEEP 成了机械通气时的压力基线,通气模式,自主呼吸模式 PEEP 防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量 更好的氧合 NOTE: PEEP可以改善氧合但不能改善通气,通气模式,自主呼吸模式 Pressure Support Ventilation PSV 患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 要求患者有持续正常的自主呼吸形态 呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气,通气模式,自主呼吸模式 PSV,通气模式,自主呼吸模式 PSV 适应症 需要一定辅助的具有自主呼吸的患者 WOB, CL, Raw 呼吸肌疲劳 脱机 (单用或联合SIMV),通气模式,自主呼吸模式 PSV 优点 由完全支持到部分支持 增加患者自主呼吸潮气量 减低患者自主呼吸频率 对抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，减少患者呼吸功 WOB 允许患者控制 TI, f and VT,通气模式,自主呼吸模式 PSV 优点 设置峰压 防止呼吸肌萎缩 便于脱机 改善患者舒适度，减少镇静剂的使用 可以和任何允许自主呼吸的其他模式联用。例如： VC-SIMV, PC-SIMV,通气模式,自主呼吸模式 PSV 缺点 要求患者持续自主呼吸存在 该模式下，应设定后备通气 潮气量决定于患者肺的状况及患者自身 低的呼气潮气量 如果PS设定过低，会导致呼吸频率增快，呼吸肌疲劳,通气模式,自主呼吸模式 PSV的流速切换 吸气末，呼吸机监测到患者的吸气流速在下降 切换点，为吸气峰流速的百分比 PB 7200 5 L/min Bear 1000 25% of peak flow Servo 300 5% of peak flow 合适的百分比是不固定的,通气模式,自主呼吸模式 PSV的流速切换 切换的不同百分比产生的影响 A: 低百分比 (17%) B: 高百分比 (57%) 新型呼吸机均可以调节此百分比从 1% - 80%, 呼吸机不同而不同,通气模式,自主呼吸模式 SIMV中的PSV SIMV可以联用PSV (降低呼吸功 WOB),PCV SIMV with PSV,通气模式,自主呼吸模式 SIMV中的PSV SIMV可以联用PSV,VC SIMV with PSV,通气模式,自主呼吸模式 PSV NOTE: 当呼吸机管路泄露时，由于吸气峰流速很低，吸气流速下降慢不能达到预设定的百分比，就会导致吸气时间无限期延长，因此呼吸机均有最大吸气时间的设定，防止吸气时间过长,通气模式,自主呼吸模式 PSV 设定压力支持水平 目标: 提供合适的辅助通气t 自主呼吸潮气量达标 保证自主呼吸频率25/min 目标: 对抗系统阻力(插管，管路 etc.) 设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压（VC-SIMV）或者设定为 5 10 cm H2O,通气模式,自主呼吸模式 PSV 练习:,35,25,答案: 10 cm H2O,通气模式,自主呼吸模式 PSV,35 cm H2O,10 cm H2O,通气模式,自主呼吸模式 双水平正压 (BiPAP) PEEP/CPAP通气的衍生物 最常用于无创通气 AKA Bilevel CPAP Bilevel PEEP Bilevel PS Bilevel Pressure Assist Bilevel Positive Pressure Bilevel Airway Pressure,通气模式,自主呼吸模式 BiPAP 通常患者触发，也可以允许时间触发，压力目标，流速、时间切换通气 设定两个压力水平 IPAP IPAP 通常高于 EPAP 以潮气量或改善