《心理学课程》儿童及青少时期疾患.ppt

儿童、青少年时期疾患 自闭症 过动症 亚斯伯格症 分离焦虑 饮食性疾患,自闭症(Autism),历史：1943年美国精神科医师Leo Kanner 首度发现。 症状：对他人极端无反应、沉默寡言、反复 同样的事情、行为僵化 。时常呈现奇 怪的重复和局限的行为 （Kanner， 1943),自闭症(Autism)诊断及衡鉴,DSM-检核表： 1.下列各组症状中全部至少出现六项： A.社会互动障碍（4项中至少显示2项） B.沟通的障碍(4项中至少显示1项) C.行为、兴趣及活动的模式，相当局限、重复而 刻板(4项 中至少显示1项) 2.三岁以前在社会互动、语言、象征或想象的游戏 中，至少出现一种以上的功能的延迟或异常。,自闭症(Autism)诊断及衡鉴,在诊断上容易混淆、区分的非自闭症 1.选择性不语症和特定性语言疾患 2.依附性疾患 3.智能障碍 非典型自闭症：出现类似自闭症的型态。 （具备一个或两个自闭症特征，但是这些 特征未必会在三岁之前出现） 非典型自闭症可能同时会与亚斯伯格症候群同时出现 其他广泛性发展疾患：Retts syndrome、解离型疾患、具僵化模式的过动疾患、Landau-Kleffner syndrome,自闭症(Autism)病因学,1.好发：儿童早期，通常在三岁之前。 2.出现率：5/10,000；80%自闭儿为男性。且无文化差异。 3.与生物学相关的一些因素：智障、癫痫、神经学症状、轻微的先天异常（出生缺陷）、怀孕及分娩中的困难。 4.与医学疾病相关的一些因素：染色体/基因疾病1012%)、代谢疾病、病毒感染、先天异常症候群。 在少数个案的身上获得证实；群体研究中则呈现多种因素混合的相关。,自闭症(Autism)遗传病学,自闭症的家族遗传：百分之二到三的兄弟姊妹会发展出自闭症 同卵双胞胎与异卵双胞胎的研究：同卵高于异卵；但并非百分之百。,自闭症(Autism)心理学,自闭症者主要有知觉或认知障碍 无法发展出心智理论 自闭症者有心灵盲目的现象,熟知的电影：雨人、阿甘正传 自闭症可能出现的特殊智能： 空间-视觉能力、音乐、绘画、计算万年历、超链接阅读、机械性背诵一般被称为学者能力。 智力等不等于能力？,自闭症(Autism)治疗及预后,治疗未能改变自闭的行为模式；但是可以协助自闭症者有较好的环境适应能力。 治疗方法 1.行为治疗法 2.沟通训练 3.双亲训练 4.小区整合,自闭症(Autism)治疗及预后,药物治疗：以改善精神神经学之药物为主 1.降低神经节中多巴胺的浓度 2.抗郁剂：使用于青少年及成年之自闭症患者中，约有一半的症状获得改善 3.生物医学治疗方法：维生素B6镁二甲基甘胺酸DMG；少量存在于糙米、动物肝脏之中）,自闭症的预后,自闭症的影响会终其一生，无法治愈；只能 透过长期的治疗及训练，让自闭症患者 对于环境适应的能力可以逐步改善。 患者的家庭、朋友及小区、学校、社会需要 共同努力。,注意力缺失过动疾患,Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder 简称ADHD,ADHD-介绍, 核心症状： 一、活动力过高 二、注意力不集中 三、冲动抑制困难 四、人际关系差 五、学业上低成就 六、低自尊 七、共病性高 有些症状早在七岁甚至三岁前就会出现 在制式化学习环境中容易被注意,ADHD-诊断与衡鉴,请参考DSM,ADHD-流行病学, 约占未达青春期的学童人口之35% 男女生比 23:1。 最常发生在第一胎男孩。 患者的手足罹患这种障碍的机会为一般人之两倍，患有忧郁、焦虑症的机会也较高。学业低成就、辍学的比例也偏高。 患者的父母亲有较高比例之社会适应障碍及酒精滥用。,ADHD -病因,生理： 一、遗传-患者的血亲会有较高比例的过动问题 二、怀孕过程-包括产伤、胎儿感染 三、脑伤-脑部感染、癫痫、脑性痲痹 四、神经化学因子-多巴胺、肾上腺素 五、神经生理因子-脑前叶新陈代谢速度较慢 六、先天气质-个人人格特质,ADHD-病因,外在： 一、铅-从环境中吸入过量的铅容易造成脑伤 二、食物-水杨酸和人工添加物 三、家庭和社会-低社经地位、父母健康不佳或行为异常。 过动儿的形成原因绝少是单一因素造成的，大多是以上多种因素交互作用所引起的。交互作用越复杂，预后也越困难。,ADHD-治疗,一、药物治疗 Bradley在1937率先使用中枢神经兴奋剂治疗过动症患者，中枢神经兴奋剂可以刺激脑部控制行为和维持注意力的部份。 常用之中枢神经兴奋剂有Ritalin（利他能）、Dexedrine、Cylert。 副作用：影响午睡、胃口不好、恶心、头痛或头晕、暂时性生长缓慢。,ADHD-治疗,二、非药物治疗 （一）行为改变技术奖惩。 （二）认知行为训练问题解决训练、自我控制 训练、自我管理技巧。 （三）专注力自我控制训练藉由录音带、表格 记录来提醒。 （四）社交技巧训练藉由口头指导、模仿、角 色扮演、实际运作。,ADHD-治疗,三、辅导策略 （一）了解与接纳 （二）建立教室的规则 （三）善用增强原理 （四）适度处罚 （五）改善易分心的教学环境,ADHD -治疗,三、辅导策略 （六）疏导旺盛的精力 （七）灵活运用个别化教育方案 （八）鼓励同侪接纳 （九）家长的咨询及亲职教育 （十）寻求专业医疗,ADHD -预后, 10%75%的患者症状会持续到青春期。 10%25%的患者症状会持续到成年期。 大部分会随年龄部份痊愈。残存症状包括：注意力障碍、整合能力障碍、冲动性、适应障碍。 易出现反社会行为、药酒瘾滥用、学习及情绪障碍，约有50%的患者在成年时会发展成反社会人格障碍。,亚斯伯格症(Asperger Syndrome),主要症状： 无法与人眼对眼的凝视 无法自发性的与他人分享快乐 无法阅读别人的情绪 无法了解人与人之间互动的社会规则 智力表现与正常人一样，甚至会高于正常人的平均智力。 1993年WHO；1994年DSM-始正式承认亚斯伯格症的存在并开始相关研究。,亚斯伯格症(Asperger Syndrome) 诊断与衡鉴,请参考DSM,亚斯伯格症与自闭症之比较,亚斯伯格症没有认知及沟通语言上的显著迟缓。 美国临床医学会实务诊断： 社会互动、语言和兴趣、行为、活动有显著缺陷鉴定为自闭症； 智力正常的自闭症称为高功能自闭症； 智力正常的高功能自闭症且没有认知和语言发展迟缓者，鉴定为亚斯伯格症,亚斯伯格症与其他广泛性发展疾患之比较,符合广泛性发展疾患或精神分裂症之准则，不做亚斯伯格症之诊断。 与强迫性疾患及类分裂人格疾患分辨： 1.社会互动上质的损害及更局限模式的兴趣及活动为其重要区分。 2.有刻板的行为及兴趣，并且社会互动的损害更为严重。,亚斯伯格症-流行病学,Gillberg（1995）：每千名7-16岁的儿童中，约有3.67.1位为AS； 男女比例：10-15:1；男性居多。 临床研究显示，AS患者的动作较自闭症者笨拙。（模仿肢体动作困难、无法顺利接球、单脚站立有困难、无名指弯曲困难）,亚斯伯格症-病因学,大脑前额叶有神经性异常： N-乙酰天门东酸（N-acetylaspartate)浓度高于常人。 胆碱(choline)浓度也是高于常人。（社交能力损伤）。 Gillberg发现，43%的AS病童在出生时，有生产困难的现象，如窒息,亚斯伯格症-遗传病学,AS患者常见AS疾病的家族史。 1994年研究，AS病童家长较喜欢独自行动，朋友较少(Piven,1994;Santangelo;1995) 家族中生活举止偏向固定模式、较固执、抗拒变化(Piven,1995) 推估遗传机率：家中已有一名自闭或AS儿童，下一胎产出的机率约4-5%。,亚斯伯格症-与其他相关之疾病,因为社会适应困难，AS容易合并焦虑、强迫症或忧郁症。 医学研究显示，AS常与Fragile X syndrome及Marfan-like syndrome等疾病相关。（均与大脑萎缩或结构变化有关） 动作协调对于AS患者有极大之困扰，在学校学习上容易引发挫败及遭受讥笑。,亚斯伯格症-治疗,医学上没有特别的生理治疗或者是特殊药物治疗方法 合并出焦虑、强迫或忧郁症状则依上述症状予以药物介入 着重在教导教养者如何了解AS的特殊行为状况 心理治疗,亚斯伯格症-治疗,个人：游戏治疗、认知行为治疗、人际训练 家庭：亲职教育 环境：治疗师-父母-老师合作模式,亚斯伯格症-预后,与自闭症相同，需要长期持续的治疗与关怀,分离焦虑疾患,Separation Anxiety Disorder,分离焦虑-介绍, 幼儿和主要照顾者分开时，会产生不适应行为，若反应太过强烈，就会影响其正常心理发展而构成分离焦虑症状。 严重时会长远影响儿童的语言、情绪、认知和社会话的发展。 约有3/4分离焦虑的儿童最后会出现惧学或拒学的状态。 最容易发生在初次上学的儿童。,分离焦虑-诊断与衡鉴,请参考DSM,分离焦虑 -流行病学, 约有4%的儿童和少年有分离焦虑症。 女孩稍多于男孩。 分离焦虑-幼儿类型 一、内向害羞的个性。 二、过度保护的照顾。 三、依附不稳的环境。 四、照顾者焦虑的感染。,分离焦虑-病因,一、大都是由特殊（压力）事件引起。 e.g：第一次上学、宠物死亡、搬家换学校 二、父母的教育。 e.g：父母对某些事件反应出高度焦虑、对孩 子过度保护、虐待小孩,分离焦虑-治疗,一、心理动力。 二、认知行为。 三、家族治疗。 四、游戏治疗。 五、催眠。 药物也被列入治疗方式，但是治疗成效上并无研究注意。,分离焦虑-治疗 给父母的建议,一、信守对孩子的承诺。 二、事先说明及认识新环境。 三、增加情感沟通交流。 四、态度要温和坚定。,分离焦虑-治疗 给教师的建议,一、熟悉环境 二、建立归属感及认同感。 三、情绪支持和肢体安抚。 四、有趣、有吸引力的环境和活动。 五、鼓励同侪友谊依附。 六、使用照片、电话或过度性客体。 七、提供安全依附的保证。,分离焦虑-预后,一、分离焦虑症的预后与年龄有关，长期追踪的结果发现，年纪较小的孩子，其分离焦虑症愈能获得完全的改善。（及早处理） 二、主要照顾者和幼教老师是最能提供幼儿舒缓分离焦虑的人选。 三、通常会在儿童时期或青少年时期增强或减弱。,分离焦虑-结论,一、过去十年来台湾中小学生心理疾病增加最多的就是惧学症。 二、惧学症年纪最小在幼儿园，大学生也时有所闻。 三、未开发国家少见，所以被学界认为是经济富裕社会下的青少年疾病。 四、事前预防和重视能对孩子的整个成长过程生有效的影响。,品行疾患 (Conduct Disorder), 基本特质 -重复而持续地侵犯他人基本权益或违反与其年龄相称的主要社会标准或规范的行为模式。,品行疾患伴随特质描述,缺乏同理心，对人怀有敌意；经常合理化自己的攻击行为；冷酷，缺乏适度的罪恶感和良心自责；诿过他人；自尊心低；挫折忍受力低，易怒、发脾气，行事鲁莽，发生意外事件频率高。,品行疾患主要病征,1.攻击性行为造成或威胁他人或动物的身体伤害 2.非攻击性行为造成财产损失或破坏 3.诈欺或偷窃 4.严重违反规范,品行疾患的起因,一、缺乏情感的父母拒绝、 或照顾疏忽 二、不一致而严厉的管教方式 三、婴儿期气质困难抚慰 四、身体或性虐待 五、频繁更换照顾者 六、与品行不良的同侪团体交往 七、某些类型的家族性精神病理,对立性反抗疾患,品行障碍疾患,反社会人格疾患 （十八岁以后）,18岁以前,品行疾患的治疗与结果1,除非改善儿童的生活环境，否则治疗不易生效。 我们社会对反社会的、攻击的年幼者倾向采取一种惩罚的(而不是重建的、更生的)态度。这种方式只会增强而未能矫正他们的行为。,品行疾患的治疗与结果2,处理不成功时，可能造成具有攻击行为的反社会人格。 行为管理技术配合亲职教育或家族治疗，使得品行疾患儿童的行为改善变得较乐观。,饮食性疾患,饮食性疾患的定义与症状,心因性厌食症 拒绝维持基本体重，害怕体重增加，对自己的体重、身材有扭曲的知觉。 强力抵抗吃的欲望，而不是没有胃口。极度的体重下降才是最他们最显著的特征。 95%发生在女性，高峰在1418岁，西方女性一生发生比率约0.5%,饮食性疾患的定义与症状,心因性厌食症 亚型: 1.禁食型厌食症(restricting-type anorexia nervosa) 在当次心因性厌食症发作期间，患者未曾规律的从事暴食或清除行为。其临床表现出的体重下降主要是经由节食、禁食，或过度运动等行为。,饮食性疾患的定义与症状,2.暴食/清除型厌食症(binge-eating/purging type anorexia nervosa) 若患者在当次发作期间，规律的从事暴食或清除行为(或 两者都有)，即可使用本亚型。将其分成两类： (1) 暴食+清除行为 心因性厌食症患者中多数暴食者会经由自我诱导的呕 吐或不当使用泻药、利尿剂或灌肠来清除食物。 (2) 摄取少量食物+清除行为 某些患者并未暴食，只是当其规律的摄取少量食物后 即从事清除行为。多数本型患者似乎每星期至少从事 一次暴食与清除行为，但尚无足够数据来订定最低频 率之标准。,饮食性疾患的定义与症状,心因性厌食症临床表征 认知：只想变瘦、害怕增重、对食物专注、思考方式扭曲。 心理、行为：忧郁、焦虑及低自尊、易怒、减少性趣;睡眠障碍;物质滥用;强迫症；追求完美。 内科:女性的停经、低体温、低血压、身体浮肿、骨质密度下降、心跳缓慢、新陈代谢和电解质不平衡。可能因心脏衰竭或循环系统衰退而死亡。营养上的严重不足也会引起皮肤粗造干裂、指甲变脆、手脚冰冷、掉发或有初生毛等等。,饮食性疾患的定义与症状,心因性暴食症 指在极短的时间中，吃掉大量高热量的食物，在如此做的时候感到失去控制，然后再透过呕吐、不当使用泻药、利尿剂、灌肠、饥饿和过度运动来摆脱食物。 基本特质是暴食及为避免体重增加的不当补偿行为。 90%95%为女生，开始于青春期及成年早期1521岁，体重通常维持在正常范围,饮食性疾患的定义与症状,心因性暴食症 心理：经验感情摆荡或难以控制自己的冲动、低自尊;约三分之至一半显示出人格障碍。约三分之有物质滥用。 紧张增加 - 暴食 - 罪恶感及自责 - 清除行为- 影响个人饱食感能力- 饥饿紧张并暴食 内科:约半数女性有停经或不规则、牙齿问题或钾不足，而导致身体虚弱、肠胃疾病等。,饮食性疾患的定义与症状,心因性暴食症亚型 1、清除型（Purging type） 在此次心因性暴食症发作期间，此人曾规律的 从事自我诱导的呕吐或不当使用泻剂或灌肠。 2、非清除型（Nonpurging type） 在此次心因性暴食症发作期间，此人已使用其 他不当的补偿行为（如禁食或过度的运动）， 但不曾规律的从事自我诱导的呕吐或不当使用 泻剂、利尿剂或灌肠。,饮食性疾患的定义与症状,暴食症饮食疾患剧食症Binge Eating Disorder 一再出现的暴食 (每周两次的频率，持续六个月以上) 暴食发作期间无法控制饮食行为 有些体重超重 没有出现催吐或其他补偿行为,饮食性疾患的诊断与衡鉴,DSM-IV-TR p263,饮食性疾患的诊断与衡鉴,心因性暴食症 DSM-IV-TR p264,厌食症、暴食症及肥胖症重迭型态,肥胖症,暴食肥胖症,正常体重肥胖症,暴食/清除型厌食症,禁食型厌食症,饮食性疾患的病理(原因)解析,多向度风险观 1.社会文化情境(社会和家庭压力) 2.心理问题(自我.认知.及情感障碍) 3.生物变项,饮食性疾患的病理(原因)解析,1.社会文化情境 社会压力:重视苗条与对肥胖的偏见 家庭环境:重视身体外观.不良之互动或沟通方式 Salvador Minuchin:网陷家庭型态 (enmeshed family pattern),饮食性疾患的病理(原因)解析,2.心理问题 严重的认知障碍及自我缺陷(ego deficiencies 自主和控制的缺乏感): Hilde Brush认为因不正常的母子互动及无效能的父母所导致 情感障碍:许多饮食性疾患的患者特别是暴食症经验忧郁症的症状1悲伤.悲观.低自尊 3.生物变项 血清素 下视丘(LH.VMH)及缩氨酸高血糖因子(GLP-1) 之作用-体重定点,饮食疾患可能产生的适应 及 相关问题探讨,生理的不适与损害甚至死亡。 症状对日常生活功能的影响。 重要问题可能仍无彻底解决,饮食性疾患的治疗,治疗目标 尽快矫正危害健康的异常饮食模式 处理潜在的心理和情境因素 治疗通常在医院里进行。 暴食症可使用抗忧郁药物(与血清素系统有关)进行治疗。,厌食症的治疗,如何恢复适当的体重及常态的饮食？ 住院或是门诊 强制手段使用管子喂食或静脉注射:已威胁生命的个案 行为治疗法 支持性的悉心照顾（supportive nursing care）高卡路里（2500卡以上）饮食的结合 (目前最受欢迎8-12周即获得所需体重),厌食症的治疗,心理及家庭环境之改变 建立自主性和自我察觉 矫正不正常的认知 我必须经常是完美的完美 我的体重和体型决定我的价值 改变家庭的互动 对食物、饮食及体型等态度 改变不适当的家庭沟通和态度,厌食症预后,积极面 接受治疗后，体重通常快速恢复且效益可持续数年 83%病人恢复后继续显示进步 33%完全恢复 50%部分恢复 能有效执行工作并满意工作 结婚或亲密关系的可能性之比率和其他人相似 女性恢复体重后再度有月经，内科问题也改善 死亡率下降,厌食症预后,消极面 20%厌食患者损害继续 1/3已恢复病人，因新压力触发而复发 失去的体重越多，开始接受治疗前的时间持续时间愈长，预后越差 有心理或性的问题者恢复率较差 少年患者比年纪大者恢复率较佳 女性恢复率较男性好,暴食症的治疗,近程目标 消除暴食-清除模式 建立良好的饮食习惯 般性目标 消除暴食模式的潜在原因,暴食症的治疗,个人领悟治疗法 心理动力疗法 自由联想及温和的解析 认知治疗法 认识和改变对食物、饮食、体重和体型的不适当态度 确认和挑战负面思考 改变完美主义的标准、无助感及低自我概念 帮助65%的病人停止暴食和清除模式 人际关系心理治疗法 自我管