CPB意外情况处理修.ppt

,体外循环技术 安全、成熟,体外循环手术中的关键注意点 充分引流，避免心脏过胀 降低流量（血压），减少组织损伤 良好的心肌保护，降低低心排的发生,体外循环手术最常见的意外情况： 1、出血（包括回血太多 2、进气 3、室颤,一、右室前壁破裂,原因：1、切割 2、撕裂 处理：1、缝合 。 2、先压迫止血，FA、FV插管或破口插管，建立体外循环，再修补。 预防：1、胸骨锯开前不游离胸骨。 2、紧贴胸骨游离，松解后再用牵开器。,二、上腔静脉后壁出血,原因：层次不清，戳破或切破。 处理：尽快建立体外循环待转机后再处理 或在心内手术结束后处理。 缝合方法：1、两侧分别修补。 2、717双头针带垫片 字近切线缝合。 一般不经房内修补。 预防：解剖层次清楚，少剪切。,三、下腔静脉出血（右下肺出血,原因：1、游离层次不清。 2、右下肺畸形引流入右房，与太近，易伤。 处理：体外循环、切开右房，经心内修补。 预防：1、解剖层次清楚，厚者不切。 2、不游离IVC。 处理：体外循环、切开右房，经心内修补,四、主动脉（插管处出血、进气,原因：1、吃针太深。 2、插管时，切口太小。 3、插管时，切口太大。,处 理,1、吃针太深的出血剪开外膜，防止血肿 形成或扩大。 2、切口太小时，用血管钳或刀柄扩大切口（注意插管方向）；结扎缝线，更换位置。 3、切口过大时，再在外面加缝一个荷包。 4、心停跳时，头低位于30度 。,主动脉（插管处出血、进气,预 防,1、缝外膜或少许中层。 2、棱形荷包，大小适中。 4、切口宁大勿小。 3、Ao壁薄者，勿过大。,主动脉（插管处出血、进气,五、右上肺V根部附近进气、出血,原因：1、插入夹层 2、切口过大/荷包过小 3、荷包线断裂 4、Ao钳开放下，吸引不当 处理：1、钳探内口，引导引流管置入 2、切开心脏后，再放左心引流管 3、心脏空虚时，进快阻断Ao 4、手指压迫，平行肺V缝合 预防：全层缝合，足够大,六、体外循环后心脏过胀或心内回血过多,原因：1、引流不畅 2、存在LSVC 3、存在PDA 4、Ao阻断不全 5、存在MAPCAs 6、AI,处 理,1、调整引流管位置，检查接头 2、游离/阻断LSVC或LS VC插管 3、处理PDA 4、阻断Ao 5、降体温、减流量,体外循环后心脏过胀或心内回血过多,预 防,1、插管不宜过深、过粗 2、常规探查LSVC 3、早置左心管；打开TV 4、处理PDA 5、及时阻断Ao,体外循环后心脏过胀或心内回血过多,七、左房顶出血,原因：1、切房间隔时切通，缝合不严；针眼出 血。 2、Ao阻断钳损伤。 处理：将主动脉拉向左显露出血，缝合。必要时体外循环，引空心脏 。 预防：1、尽量不切开LA顶。 2、超越缝合。 3、下Ao钳时充分显露。,八、MVR后LV后壁出血,可发生在术中、术后早期或延迟发生 分型：1型、MV后瓣环下方（房室沟平面） 2型、乳头肌根部 3型、1、2型之间区域,1型 1、牵拉过度或切除组织过多 2、清除钙化粘连组织过度 3、缝瓣下针过深 4、人工瓣过大 5、缝线张力过大 6、换瓣后过度抬高心尖 7、换瓣后LV过度膨胀 8、其他 分离粘连、引流管等,原 因,MVR后LV后壁出血,2型 1、剪除乳头肌时过度牵拉 2、高脚瓣架刺伤 3、心肌缺血、风湿、感染、机械损伤 3型 多为直接机械损伤,MVR后LV后壁出血,处 理,处理十分困难，死亡率50% 修补要点：尽快体外循环，充分超越破口， 全层贯穿，毡片三明治，平行于冠脉。,MVR后LV后壁出血,预 防,1、尽量保留MV瓣下结构 2、剪瓣时勿伤及LV后壁