读胸片的技巧.ppt

读胸片的经验总结,JELLYYO,胸片摄影的简介,骨 钙化灶,凝固血 血液 肝 肌肉 肾 脑脊液,脂肪 气体,（1）X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色。,（2）X线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑色。,暗 盒 CASSETTE,Frontal view,正位胸片（后前位）,优点：射线较透视少； 有永久记录，便于复查。,正常胸片：,正常男性正位片,正常女性正位片,X-ray,暗 盒 CASSETTE,缺点： 不能动态观察。,侧位胸片（左侧位）,正常侧位片,摄影目的： 观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病变情况。 摄影体位： 病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处，身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈45角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸。 中 心 线： 胸骨柄下缘,头向510角，深吸气后屏气曝光。,胸部前凸位片：,胸部前弓位片：,床边胸片：,床边胸片是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。床边胸片病人大多为危重患者，故其诊断的准确性非常重要。床边胸片在对患者的诊断、疗效、新病变的发现等方面有着非常重要的作用。,同一患者的立位（后前位）与床边胸片（前后位片）,后前位,前后位,吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙（吸气不足心影会偏大，肺底部出现阴影，气管向右偏移）。,影响床边胸片质量的因素：,吸气不足,吸气充足,正常胸部正位片,正常胸部侧位片,左侧位片演示图：,方法一： 左侧位胸片两侧膈肌呈交叉状态，膈下胃泡清楚可见，可高于右侧膈肌。即胃泡处于两个膈肌之间。 右侧位胸片两侧膈肌约呈平衡状态，高的一侧膈肌下无胃泡，低的一侧膈肌下有胃泡但显示不清。即胃泡处于两个膈肌之下。,方法二： X线穿过人体，远离胶片的物体放大倍数大于贴近胶片的物体，而物体被放大以后，显示就会模糊。 依次看来，心脏显示模糊的时候，就是右侧位片；反之，心脏显示清楚，就是左侧位片。,左侧位片,右侧位片,读片的顺序和技巧,养成读片顺序：,（1）报告书写顺序：“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” （2）ABCDE顺序： A：Airway 气道； B：Bone 胸部骨骼； C：Cardiac 心脏、纵隔、肺门； D：Diaphragm 膈肌、肋膈角、膈下； E： Effusions 双侧肺野。,A（airway）气道,气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。 有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。,B（Bone）胸部骨骼,前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。 骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。,如何数肋骨？,数肋骨是看片的基础,正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。,C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门,心脏： 心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。 主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。 关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。,纵隔,纵隔影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。 纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。 正位胸片上，上1/4为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下3/4主要为大血管和心脏阴影。 心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。,气管,食管,前纵隔,心大血管,后纵隔,中纵隔,第4胸椎,第8胸椎,上纵隔,中纵隔,下纵隔,纵隔,当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。 在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。 纵隔分区较正位明显，可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时，侧位可以较好的显示，纵隔增宽侧位不能显示。,肺门,肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。 肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变淡，一般不超过内带。 肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高12cm，血管粗细均称。,D（Diaphragm) 膈肌、肋膈角、膈下,一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置，如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。 正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。,E（Effusions）双侧肺野,肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。 任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。 肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。 对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60、30、10。,总结,THE END,肺的淋巴引流,肺的淋巴循环非常丰富，肺淋巴管网分为三组酃胸膜淋巴管网、血管周围淋巴管网和支气管周围淋巴管网。肺的淋巴引流分为深浅两层：胸膜淋巴管网，属于浅层，分布于胸膜内，在胸膜中再汇集成几支主要淋巴管，引流人支气管肺淋巴结（即肺门淋巴结）；血管