诊法分析.ppt

1,第二节 闻 诊 Listening and olfaction,（内容自学）,听声音 嗅气味,2,第三节 问 诊 Inquiry,是医生通过有目地询问病人或陪诊者， 了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在 症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾 病的方法。,3,问诊的内容 The content of inquiry,问一般情况：姓名、年龄、性别、婚否、 民族、职业、籍贯、住址。 问生活史：生活习惯、生活经历、饮食嗜好、 劳逸起居。 问家族病史和既往病史。 问起病：即此次发病的发生发展过程。,4,问现在症状：明张景岳十问歌的内容。,一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 在添片语告儿科 天花麻疹全占验,5,问诊的方法和注意事项 The methods and notices of inquiry,以十问歌为基础，详细询问； 围绕主诉有目的 的询问； 尽可能用通俗易懂 的语言。,6,寒 ： 恶寒 disliking cold病人感觉怕冷，虽加衣被 近火取暖不解其寒。表证。 畏寒 Fearing cold病人自觉怕冷，但加衣被或 近火取暖可以缓解。里证。 热 ： 实热 excessive heat syndrome 外感发热，体温升高。 虚热 deficiency heat syndrome 自觉发热，体温不升高。,一、问寒热 Inquiry of fever and cold,7,特点：由于邪正相争，恶寒与发热并见， 发热持续而不间断。古人说：“有 一分恶寒则有一分表证。”,1、恶寒发热 Aversion to cold and fever,病人自觉怕冷，同时伴有体温升高。 外感表证。,8,特点：病人经常自觉怕冷，但加衣被或 近火取暖可以缓解。,2、但寒不热 Cold without fever,病人但感畏寒而无发热。里寒证。,9,按症状分：壮热、潮热、低热。 按病机分：阴虛发热、气虚发热、小儿夏季热。,3、但热不寒 Fever without cold,病人但感发热而无怕冷感觉。里热证。,10,、壮热 High fever 病人身发高热，持续不退，体温超过39以上，不恶寒、反恶热。实热证。,、低热 Mild fever 发热日久，其热势较低，多在37-38之间。某些内伤病和温病后期。,11,A、阳明潮热：特点是热势较高，日晡（午后 时）热甚，兼腹胀便秘。 阳明腑实证。,、 潮热 Tidal fever 病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。,12,、湿温潮热：特点是身热不扬，午后热甚， 兼头身困重。 湿温病。 、阴虛潮热：特点是午后或入夜低热，有热 自骨内向外透发的感觉，兼颧 红、盗汗。 阴虚证。,13,恶寒与发热交替发作，是半表半里证的表现。 少阳病和疟疾。,4、寒热往来 Alternate cold and fever,14,二、问汗 Inquiry of sweating,1、表证辨汗：,表证无汗表实证（多见表寒证） 表证有汗表热证（或见于表虚证）,15,2、里证辨汗：,自汗 Spontaneous sweating 病人日间汗出，活动尤甚，兼畏寒、神疲、 乏力等症。阳虛、气虚证。 盗汗 Night sweating 病人睡时汗出，醒时自止，兼颧红、潮热 等证。阴虛证。 大汗 Profuse sweating 汗出量多，津液大泄。实热证。,16,战汗 Sweating following shivering 病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎， 而后汗出者。伤寒病邪正相争剧烈之时，为疾 病发展的转折点。 绝汗 exhaustion sweating 大汗淋漓，四肢发凉，脉微绝。亡阳。 汗出如油，躁热神昏。亡阴。,17,3、局部辨汗：,头汗Head sweating 病人仅头部或头颈部出汗较多。 上焦邪热，中焦湿热上蒸，病危虚阳上越所致。 手足心汗 Sweating over palms and soles 病人手足心汗出较多。阴虛或与脾胃有关。,18,半身汗 Hemihidrosis 病人仅半侧身体有汗，或左侧，或右侧， 或下半身，另一侧则经常无汗。无汗一侧经络 闭阻，气血运行不周所致。 见于中风病人。,19,实证气滞血瘀、寒凝、痰浊、虫积食滞。 虚证气血不足、阴精亏耗。,三、问疼痛 Inquiry of pain,机理：“不通则痛”,20,、 胀痛 distending pain 疼痛伴胀感，是气滞痛的特点。 特点：痛且胀，胀重痛轻，游移不定， 嗳气或矢气后能减轻。 、刺痛 Stabbing pain 疼痛如针刺，是瘀血疼痛的特点。 特点：痛处固定不移，拒按，夜间加剧。,1、疼痛性质：,21,、隐痛 dull pain 疼痛不剧，可忍，但绵绵不休，是气血 不足、阴寒内生所致虛性疼痛。 、重痛 heavy pain 疼痛伴有沉重的感觉，为湿邪阻遏所致。,22,、冷痛 cold pain 疼痛伴有冷感、喜暖，是寒邪阻络，阳 气不足所致。 、灼痛 scorching pain 疼痛伴有热感、喜凉，为火热之邪，阴 虛内热之征。,23,病程短，发病急，疼痛剧烈， 持续不解或拒按实证。 病程长，发病慢，疼痛较缓， 时有缓解或喜按虛证。,2、程度和持续时间：,24,前额连眉棱骨痛阳明经头痛 头两侧、太阳穴旁痛少阳经头痛 后头部连顶痛太阳经头痛 巅顶痛厥阴经头痛 头痛连齿少阴经头痛,3、疼痛部位：,头痛 headache “头为诸阳之会”根据经脉循行的部位分：,25,四肢痛 Pain of the limbs 四肢关节疼痛多见于痹证。,关节游走性疼痛行痹 关节疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧痛痹 关节疼痛重着着痹 关节红肿热痛热痹,26,第四节 切 诊 Pulse-taking and palpation,脉诊 pulse-taking-按脉搏。 按诊 palpation-对病体的肌肤、手足、 胸腹及其它部位的触摸按压。,27,脉诊 Pulse-taking,1 、脉象形成的原理,主导作用：心主血脉 协调配合：肺朝百脉 脾主统血 肝藏血 肾藏精,28,2、脉诊的部位,寸口又称气口、脉口。 其部位在：腕后挠动脉所 在部位。即以高骨为标记 （桡骨茎突），其稍为内 方的部位为关，关前为寸 （腕端），关后为尺（肘 端）。,“寸口诊法”,关,寸,尺,为何诊脉独取寸口？,29,两手均有寸关尺三部，共六部脉，分侯各脏腑之气。,寸关尺三部可分浮、中、沉三侯，这是寸口诊法的三部九侯。,右寸候肺,左寸候心,右关候脾,左关候肝,右尺候命门,左尺候肾,30,3、诊脉的方法和注意事项,时间：清晨最佳，要求安静的内外环境。 体位：坐位或正卧位，手臂平放和心脏 近于同一水平，直腕，手心向上， 腕下垫枕。,31,指法：医者中指定关位，食指切寸位，无名 指切尺位，三指呈弓形，指头平齐， 以指腹切脉，布指疏密均匀。 总按、单按、小儿一指定关法。,无 名 指,中 指,食 指,尺,关,寸,32,切脉姿势,33,举寻按： 举-用轻指力按在皮肤上， 又称“浮取”或“轻取”。 寻-用中等指力按在肌肉上， 又称“中取”。 按-用重指力按在筋骨间， 又称“沉取”或“重取”。,34,轻指力,中等指力,重指力,按,寻,举,皮下,筋骨,35,平息：一呼一吸为一息，用医生正常的 一呼一吸的时间去计算病人脉搏 的至数。 五十动：诊脉时间不应少于50动以上。,36,4、正常脉象（“平脉”或“常脉”）,平脉的形态是：三部有脉，不浮不沉， 不快不慢，一息四五至（约6090次/分）， 从容和缓，节律一致，并随生理活动和气 候环境的不同而有相应的正常变化。,37,脉象总以有胃、有神、有根者为平脉范围。 有胃：从容、和缓、流利为主要特点， 反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的良好。 有神：以应指有力柔和、节律整齐为主要特点， 反映病情轻浅或病虽重而预后良好。 有根：以尺脉有力，沉取不绝为特点， 反映肾气犹存，生机不息。,38,5、病脉与主病,病脉：疾病反映于脉象的变化。 除正常生理变化范围以及个体生理 特异之外的脉象均属病脉。,斜飞脉 不属病脉 反关脉,39,脉象：轻取即得，重按稍空，举之泛泛有余。 特点是脉搏显现部位表浅。 主病：表证。 浮而有力-表实证 浮而无力-表虚证,浮脉 floating pulse,40,脉象：轻取不应，重按始得。 特点是脉搏显现部位深。 主病：里证。 有力-里实证 无力-里虚证,沉脉 sunken pulse,41,脉象：脉来迟缓，一息不足四至。 特点是单位时间内较正常脉搏次数少， 每分钟在60次以下。 主病：寒证。 有力-寒实证 无力-虚寒证,迟脉 slow pulse,42,脉象：脉来急促，一息脉来五至以上。 特点是单位时间内较正常脉搏次数多， 每分钟在90次以上。 主病：热证。 有力-实热证 无力-虚热证,数脉 fast pulse,43,滑脉 slippery pulse,脉象：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。 特点是应指圆滑如珠，其搏动极其流利， 令人有一种反复旋转、圆滑自如的感觉。 主病：痰饮、食滞、实热证。,44,涩脉 astringent pulse,脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 特点与滑脉相反。 主病：气滞血瘀、精伤、血少。,45,弦脉 Taut pulse,脉象：端直以长，如按琴弦。 特点是脉本身的硬度大，张力大而不 柔软。 主病：肝胆病，诸痛，痰饮。,46,细脉 Thin pulse,脉象：脉细如线，应指明显。 特点是脉体窄，且波动小。 主病：气血两虚、诸虚劳损、湿病。,47,虛脉 weak pulse 脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。 主病：主虚证，多见于气血两虚。 实脉 powerful pulse 脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。 主病：主实证。,48,代脉 slow-internittent-regular pulse 脉象：缓中一止，止有定数。 主病：有力者主实证痹症、痛证、 七情内伤、跌打损伤等； 无力者主虚证脏气衰微。,49,结脉 slow and intermittent pulse 脉象：缓中一止，止无定数。 主病：有力者主实证阴寒气结、寒痰瘀血； 无力者主虚证气血虚衰。,50,促脉 Rapid and intermittent pulse 脉象：数中一止，止无定数。 主病：有力者主实证阳热盛实或实邪阻滞； 无力者主虚证脏气衰败、阴血亏耗。,51,脉象是通过位、数、形、势四个方面来体察的。,位脉位的不同 数至数的不同 形脉形的不同 势走势的不同 气势（力量強度）的不同,浮 沉 迟 数 弦 细 滑 涩,虚 实,52,判断疾病的病位、性质、邪正盛衰； 病位的深浅 浮脉-病在表 沉脉-病在里 疾病的性质 迟脉-主寒证 数脉-主热证 疾病的虚实 脉虚无力-正气不足 脉实有力-邪气