局部解剖学头部.ppt

1,局部解剖学 Regional Anatomy,第一章 头 部 Chapter 1 The head,2,第一节 概 述 Section 1 Summary,头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及被膜； 面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。 头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉；静脉血经颈内、外静脉回流。 淋巴主要颈深淋巴结最终经颈干回流。 头部的神经主要为脑神经分布。,3,第一节 概 述 Section 1 Summary,头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及被膜； 面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。 头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉和颈内、外静脉。 淋巴主要颈深淋巴结最终经颈干回流。 头部的神经主要为脑神经分布。,4,boundaries： 以下颌体下缘、 下颌角、 乳突尖部、 上项线、 枕外隆凸的连线 与颈部为界。,一、境界与分区,颅部,面部,5,division： 头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为后上部的颅部(颅区)和前下方的面部(面区)。 颅部又分为颅顶和颅底两部分。,一、境界与分区,颅部,面部,6,二、表面解剖,（一）体表标志,1、眉弓superciliary arch : 为眶上缘上方的弓形隆起， 其内侧份的深处为额窦。 眉弓向后适对大脑额叶下 缘。,2、眶上切迹supraorbital notch (眶上孔supraorbital foramen) 位于眶上缘的中、内 1/3 交 界处，有眶上神经和血管经 此通过。,内1/3,中1/3,7,二、表面解剖,（一）体表标志,3、眶下孔infraorbital foramen 位于眶下缘中点 下方约1cm处，眶下血管和 神经由此孔出入。临床上经 此孔行眶下神经阻滞麻醉。,4、颏孔mental foramen 位 于下颌第二前磨牙根下方， 下颌体上、下缘连线中点处 ，距正中线约2.5cm。有为 颏血管和神经通过。临床上 为颏神经麻醉的部位。,2.5cm,1cm,8,二、表面解剖,（一）体表标志,5、翼点pterion 颧弓中点上方约二横指处， 额、顶、颞、蝶四骨相接形 成“H”形的缝。其内面有脑 膜中动脉前支通过。此处是 颅侧面薄弱区，受暴力打击 易发生骨折，可伴有脑膜中 动脉损伤出血，形成硬膜外 血肿。 6、颧弓zygomatic arch 颞骨的颧突与颧骨的颞突结 合形成；其上缘相当于颞叶前部下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间 半月形中点是咬肌神经封闭和上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。,9,二、表面解剖,7、乳突mastoid process 耳垂后方，其根部前内侧有茎乳孔，面神经以此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦。在行乳突根手术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。,10,二、表面解剖,8、枕外隆凸external occipital protuberance 在枕骨外面正中最突出的隆起，其内面有窦汇。枕外隆凸外侧的 弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方在枕骨导血管，颅内压增高 时此导血管常扩张。在行颅后窝开颅术时如在枕外隆凸作正中切 口时，注意勿伤及导血管或窦汇。以免导致大出血。,11,二、表面解剖,耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。,12,（二）体表投影,六条标志线： 下水平线：通过眶下缘与外耳 门上缘的线。 上水平线：通过眶上缘，与下 水平线平行的线。 矢状线： 从鼻根沿颅顶正中线至枕外隆凸 的弧线； 前垂直线：通过颧弓中点的垂 线。 中垂直线：经髁突中点的垂线； 后垂直线：经乳突根部后缘的 垂线。 垂直线向上延伸，与矢状线相交。,13,（二）体表投影,六个投影： 脑膜中动脉： 主干相当于前垂直线与下水平线的交点， 前支经过前垂直线与上水平线的交点， 后支经过后垂直线与上水平线的交点。,14,六个投影： 中央沟： 前垂直线与上水平线交点至后垂直 线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。 中央前、后回投影： 此线前、后1.5cm范围内的区域分别为中央前、后回的投影。 外侧沟的投影： 上水平线与中央沟投影线夹角的角平分线上。,（二）体表投影,15,六个投影： 大脑下缘的投影： 鼻根中点上方1.25cm处起，经眶 上缘，经颧弓上缘，经外耳门上缘至枕外隆凸的连线。 运动性语言中枢投影：左侧，前垂直线与上水平线交点稍上方。,（二）体表投影,16,第二节 颅 部,颅顶,颅底,颅腔及内容物,额顶枕区,颞区,颅顶有软组织和 颅盖骨等构成,有重要的孔，是 神经和血管出入 颅的通道。,内面,外面,17,一、颅 顶,（一）额顶枕区 1. 境界 前 眶上缘 后 枕外隆凸和两侧上项线 两侧 上颞线,18,2. 层次 该区软组织分5层： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜,头皮scalp,Skin 皮肤 Connective tissue 结缔组织 Aponeurosis 帽状腱膜 Loose connective tissue 疏松结缔组织 Pericranium 骨膜,19,（1）皮肤 特点 厚 结构 毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管 临床 好发疖肿和皮脂腺囊肿 良好的供皮区 外伤出血多，创口愈合快,20,（2）浅筋膜 构成 致密结缔组织和脂肪组织 致密结缔组织形成纵向纤维束，连接皮肤与 帽状腱膜，形成小格，其内有脂肪、血管和 神经。 特点 该层感染时，小格内的炎症渗出物不易扩散， 压迫其内的神经末 梢引起剧痛。 小格内血管与致 密结缔组织紧密固 定，血管损伤后不 易回缩闭合，出血 较多，常需压迫或 缝合止血。,21,浅筋膜内的血管和神经 前组： 分布额、顶区 滑车上动、静脉和滑车上神经 眶上动、静脉和眶上神经 后组： 分布于枕区 枕动、静脉和枕大神经,22,颅顶血管神经走行和分布特点的临床意义： 颅顶部神经分布互相重叠，故在局部麻醉时， 仅阻滞麻醉一支，常麻醉效果不理想，需扩大 麻醉范围。 颅顶的血管分支之间存在广泛吻合，所以， 大面积头皮撕裂时，不易缺血坏死。 由于血管神经是从颅周围走向颅顶，在行头皮 单纯切开术时，应采用放射状切口，避免损伤血 管和神经。 外科手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保 留蒂内血管和神经的主干，有利于皮瓣的成活和 感觉功能的保留。,23,（）帽状腱膜 epicranial aponeurosis 坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。 帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。 手术切口应尽可能选择纵行。,24,（）腱膜下疏松结缔组织 又称腱膜下间隙 疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。 此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉 和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨 骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层 为颅顶部的“危险区” （）颅骨外膜 是致密结缔组织构成， 借少量疏松结缔组织与颅 骨相连。易分离，但骨缝 处与缝韧带结合紧密。骨 膜下的感染或血肿，仅局 限于一块颅骨的范围。,25,（二）颞区 境界 上界 上颞线 下界 颧弓上缘 前界 额骨和颧骨的结合部 后界 上颞线的后下段,2. 层次 皮肤 颞浅筋膜 颞筋膜 颞肌 颅骨外膜,26,（）皮肤 （）颞浅筋膜 脂肪组织较少， 上方与帽状腱膜相连 下方与深面的颞筋膜浅层结合，并附着于颧弓上缘外面 此层血管神经分组 耳前组： 颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后组： 耳后动、静脉和枕小神经,27,（）颞筋膜temporal facia 致密 上附着于上颞线 下分浅、深两层 浅层附着于颧弓上缘外侧面 深层附着于颧弓上缘内侧面 两层之间有脂肪和颞中血管。,（）颞肌temporal muscle （）骨膜periosteum 颞肌之间含疏松结缔组织脂肪，向下与颞下间隙相通， 向前与面部的颊脂体相续。,28,二、颅底内面,（一）颅前窝 anterior cranial fossa 境界： 前界 额鳞 后界 蝶骨小翼的后缘 构成： 中部 筛板 参与构成鼻腔顶 筛孔 嗅神经穿过 两侧 眶和额窦的顶 颅前窝骨折伤及筛板时，可伴脑膜和鼻腔顶部 粘膜撕裂及嗅神经受损，引起鼻衄、脑脊液外 漏并可伴嗅觉缺失。 如骨折线经过额骨眶板时，可出现眶内出血。,29,（二）颅中窝middle cranial fossa 境界： 前 蝶骨小翼后缘 后 颞骨岩部上缘和鞍背 分部： 中央部（也称蝶鞍区）和外侧部 1. 蝶鞍区 为蝶鞍及其周围区域。 该区主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。,30,（1）垂体与垂体窝 垂体hypophysis 圆形或椭圆形 借漏斗与灰结节相连 毗邻： 前 鞍结节 前外侧 视神经 前上 视交叉 后 鞍背 两侧 海绵窦 顶 鞍膈 下 蝶窦,31,垂体前叶肿瘤，可 向前上压迫视交叉， 出现双眼颞侧半视野 缺失。 向上突入第三脑室 ，可导致脑脊液循环 障碍，颅内压增高。 向下发展，可使垂 体窝深度增加。进一 步发展可累及蝶窦。 向两侧扩展，可压 迫海绵窦，发生海绵 窦瘀血和脑神经受累 症状。,32,（）海绵窦cavernous sinus 硬脑膜窦 位置： 蝶鞍和垂体两侧 前 眶上裂 后 颞骨岩部尖端,33,窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多 相互交通的小腔隙，故窦内血流缓慢，感染时 易形成栓塞。 各壁： 上壁 向内侧与鞍膈相延续 下壁 与骨膜融合 外侧壁 自上向下 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 内侧壁 垂体 窦内 颈内动脉 展神经,34,. 颅中窝外侧部 容纳大脑颞叶 前部有眶上裂,动眼神经,滑车神经,眼神经,展神经,眼上静脉,展神经,滑车神经,眼神经,眼上静脉,。,35,颅中窝底由前向后 圆孔 上颌神经 卵圆孔 下颌神经 棘孔 脑膜中动脉 破裂孔 颈动脉内口 颈内动脉 颈动脉沟 颈内动脉 后部为颞骨岩部前上面 前内份 三叉神经压迹 中份 弓状隆起 鼓室盖 鼓室,36,（三）颅后窝posterior cranial fossa 境界： 前 鞍背 前外侧 颞骨岩部上缘 后外侧 横窦沟 容纳：小脑、脑桥、延髓,37,枕骨大孔 延髓与脊髓分界 副神经脊髓根 椎动脉 椎内静脉丛 硬脊膜附着 斜坡 脑桥、延髓 枕内隆凸 窦汇 横窦沟 横窦 乙状窦沟 乙状窦 舌下神经管内口 舌下神经 颈静脉孔 岩下窦 （前内侧部） 舌咽神经 迷走神经 副神经 （后外侧部） 颈内静脉,38,内耳门 面神经 前庭蜗神经 迷路动、静脉,39,小脑扁桃体 小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝,40,小脑幕tentorium cerebelli 位于端脑枕叶与小脑上面之间 构成颅后窝的顶 后缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘 前缘游离呈弧形切迹，小脑幕切迹,41,小脑幕疝：当颅内压增高时，海马旁回和钩可压入小脑幕切迹的下方，导致脑干和动眼神经受压出现同侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失及对侧肢体轻度瘫等临床体症。,42,第三节、面部,面部,眶区,鼻区,口区,面侧区,颊区,腮腺咬肌区,面侧深区,面侧区介于颧弓、鼻唇沟、 下颌骨下缘与胸锁乳突肌 上部前缘之间。,43,一、面部浅层结构,（一）皮肤与浅筋膜,皮肤：薄而柔软，有弹性， 有较多皮脂腺、汗腺和毛囊， 是皮脂腺囊肿和疖肿的好发 部位。 皮纹：走向不同，应注意临床上面 部手术切口方向应尽量与皮 纹走向一致。 睑部特点：皮肤薄、皮下组织疏松， 易出现水肿。 浅筋层：含脂肪，内有表情肌、神 经、血管和腮腺管等结构。 颊脂体：颊肌与咬肌之间的脂肪团。,44,帽状腱膜,额腹,枕腹,眼轮匝肌,口轮匝肌,颊肌,（二）面肌 表情肌，属皮肌，起于 颅骨或筋膜，止于皮肤， 其功能活动与口裂、眼 裂开大或缩小及面部表 情有关。 受面神经支配。 包括： 枕额肌 眼轮匝肌 口轮匝肌 颊肌,45,（三）血管、淋巴及神经,1. 血管 （1）面动脉facial artery 起自：颈外动脉 起行：二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面,下颌下三角,下颌下腺深面,咬肌止点前缘处绕下颌骨体至面部（下颌缘支在其深面）,经口角和鼻翼外侧至内眦，更名为内眦动脉,46,压迫止血： 下颌骨下缘与咬肌前缘相汇处。 分支： 颏下动脉 下唇动脉 上唇动脉 鼻外侧动脉,47,（2）面静脉facial vein,48,（2）面静脉facial vein 起点： 行程： 注入： 交通： 特点： 危险三角区,49,（2）面静脉facial vein 起点： 行程： 注入： 交通： 特点： 危险三角,面静脉,面深静脉,眼静脉,海绵窦,翼静脉丛,50,（2）面静脉facial vein 起点： 行程： 注入： 交通： 特点： 危险三角,口角以上通常无静脉瓣,51,2. 淋巴,下颌下淋巴结,颏下淋巴结,面部浅层淋巴,颈外侧深淋巴结,特点：面浅层淋巴管非常丰富 吻合成网,52,3. 神经 三叉神经,眶上神经为眼神经的分支， 经眶上切迹穿出至皮下， 分布于额部皮肤,眶下神经为上颌神经的分支， 穿眶下孔至皮下，分布下睑、 鼻翼及上唇皮肤和粘膜。,颏神经为下颌神经分支， 出颏孔，分布至颏部、 下唇皮肤和粘膜。,53,3. 神经 三叉神经,眶上神经为眼神经的分支， 经眶上切迹穿出至皮下， 分布于额部皮肤,眶下神经为上颌神经的分支， 穿眶下孔至皮下，分布下睑、 鼻翼及上唇皮肤和粘膜。,颏神经为下颌神经分支， 出颏孔，分布至颏部、 下唇皮肤和粘膜。,54,3. 神经 面神经： 经茎乳孔出颅，入腮腺，分为上、下两干， 再分数支并交织成丛，最后以五组分支，经 腮腺上、前、下部穿出，分布并支配面肌。,55,颞支temporal branches 2支，支配额肌、眼轮匝肌上部。 损伤后出现额纹消失。,颧支zygomatic branches 支，支配颧肌、眼 轮匝肌下部。颧支和颞支 共同管理眼裂闭合。,颊支buccal branches 35支，腮腺管上、下方 支配颊肌和口周围肌。损 伤后出现鼻唇沟变浅。,56,下颌缘支marginal branches 支，颈阔肌深面，沿下 颌体下缘前行，越面动、静脉 浅面，至下唇诸肌及颏肌。 临床上行颌下部手术时，应尽可能选用下颌骨下缘下方 1.52cm与下颌骨下缘平行切口，避免损伤下颌缘支。,颈支cervical branches 支，下颌角附近至 颈部颈阔肌，支配该肌。,57,二、面侧区,（一）腮腺咬肌区,. 境界 上界 颧弓与外耳道 下界 下颌骨体下缘 前界 咬肌前缘 后界 乳突和胸锁乳 突肌上部前缘 下颌后窝：指下颌支 后缘后方的部分。,58,. 内容 主要结构有腮腺、咬肌 及有关血管、神经。,（1）腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层向上包绕 腮腺形成腮腺鞘。 分浅、深两层。 向前延续为咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： ,59,（2）腮腺parotid gland 1）位置及毗邻 位置：外耳道前下方 上缘邻近颧弓和外耳道、颞下颌关节， 下缘平下颌角， 前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘， 后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘。,60,毗邻： 上邻：外耳道和颞下颌关节、颧弓 前邻：咬肌、下颌支和翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘 内邻：“腮腺床” 腮腺床： 腮腺深面茎突及茎突 周围肌、颈内动、静 脉和后四对脑神经共 同形成。,61,2）形态： 不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。 分为浅、深两部：借下颌支后缘 （穿过腮腺的面神经丛平面） 浅部：多呈三角形或不规则卵圆型向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面。 深部：下颌后窝内及下颌支的深面，抵至咽侧壁。,62,3）腮腺管： 长度：长约57cm， 发出：浅部的前缘发出 走行：颧弓下一横指向前横行越过咬肌表面，至咬 肌前缘呈直角转向内，穿过颊脂体和颊肌， 开口：上颌第二磨牙相对的颊黏膜处的腮腺乳头。,63,毗邻： 上方有面神经的上颊支及面横动、静脉， 下方有面神经的下颊支。 副腮腺：腮腺管的附近，形状不恒定的。 体表投影： 相当于自鼻翼与口角连线中点 至耳屏间切迹连线的中1/3段。,64,（4）穿经腮腺的结构,纵行的结构： 颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉及耳颞神经。,65,（4）穿经腮腺的结构,横行的结构： 上颌动、静脉， 面横动、静脉，面神经丛及其分支。,66,上述血管神经由浅入深依次为： 面神经分支，下颌后静脉，颈外动脉，耳颞神经。,67,由腮腺浅部上缘穿出的结构：四个 自后向前：耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉、面神经的颞支,由腮腺浅部前缘穿出的结构：七个 自上而下：面神经的颧支、上颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管、下颊支下颌缘支,由腮腺浅部下缘穿出的结构：两个 自后向前：面神经颈支、下颌后静脉前支,68,1）面神经facial nerve 颅外段分为三部：,第一段：茎乳孔至入腮腺前 11.5cm，暴露面神经主干。,第二段：腮腺内段，,颞面干,颈面干,主干,9-12分支,正常情况下面神经外膜与腺 组织易分离，在病变时可粘 连，术中分离困难。,69,第三段：穿出腮腺后部分 五组分支，见P 21,70,2）下颌后静脉retromandibular vein,颞浅静脉,上颌静脉,面静脉,下颌后静脉,颈内静脉,颈外静脉,71,颞浅动脉,上颌动脉,面动脉,颈外动脉,3）颈外动脉external artery,二腹肌后腹 茎突舌骨肌,72,4）耳颞神经auriculotemporal nerve 腮腺深面上行，出腮腺至颞区。 腮腺肿胀或肿瘤压迫耳颞神经 可引起颞区向颅顶部放射痛。,73,（二）面侧深区 1.境界 颞下窝范围 顶：蝶骨大翼的颞下面 底：平下颌骨体下缘 前壁：为上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁 区内主要有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经。,74,2.内容 （1）翼内、外肌 起止点,（2）翼静脉丛 pterygoid venous plexus 翼静脉丛： 翼内、外肌和颞肌之间。 收纳与上颌动脉分支伴行 的静脉，汇合成上颌静脉， 回流至下颌后静脉。,75,海绵窦,内眦静脉,眼静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,上颌静脉,下颌后静脉前支,76,（3）上颌动脉maxillary artery 起点：颈外动脉 行程：下颌颈内侧前行入颞下窝，沿翼外肌表面前 行，经翼外肌上、下头之间穿过进入翼腭窝。 分段： 第一段：下颌