多动症国家继教2015陈永灿小儿多动症.ppt

小儿多动症辨证论治浅谈,陈永灿 浙江省立同德医院,小儿多动症辨证论治浅谈,一、中医学的定义,二、中医学科的特点,三、如何辨证论治,四、小儿多动症的辨证论治,一、中医学的定义,中医学是在中国产生，经过数千年发展，而形成的一门具 有独特理论体系，并有丰富的养生和诊疗手段的传统学。 它包括中医基础理论、中医预防医学和中医临床医学三部 分。,一、 中医学的定义,中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位,分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化,判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、艾灸、针灸、推拿、按摩、拔罐、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。,二、中医学科的特点,整体观念 辨证论治 人文特色,二、中医学科的特点,整体观念 中医学认为事物是一个整体，事物内部的各个部分是相互联系不可分割的；事物和事物之间也有密切的联系，整个宇宙也是一个大的整体。整体观念是中国古代哲学思想和方法在中医学的具体体现，它贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证、养生、治疗等各个方面,是中医学基础理论和临床实践的指导思想。,二、中医学科的特点,整体观念 内 人体是一个有机的整体 人与自然的相通性 外 人与社会的相融性,二、中医学科的特点,人体是一个有机的整体 人体是由若干脏腑、组织和器官所组成的。每 个脏腑、组织或器官各有其独特的生理功能，而这 些不同的功能又都是人体整体活动的一个组成部 分，这就决定了人体内部的统一性。,二、中医学科的特点,人体是一个有机整体 也就是说，人体各个组成部分之间，在结构上 是不可分割的，在生理上是相互联系、相互支持而 又相互制约的，在病理上也是相互影响的。人体的 这种统一性，是以五脏为中心，配以六腑，通过经 络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用而实现 的。,二、中医学科的特点,人体是一个有机整体 五脏是代表着整个人体的五个系统，人体所有 器官都可以包括在这个系统之中。人体以五脏为中 心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、 四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体，并通 过精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能 活动。,二、中医学科的特点,人与自然的相通性 天人相应 日月、四季、昼夜、地域等,二、中医学科的特点,人与社会的相融性 人是社会的组成部分，人能影响社会，社会的 变动对人也会发生影响。 恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。,二、中医学科的特点,辨证论治 辨证论治是中医学的精华，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，是对临床全部活动的总概括，是中医临床思维的基本模式。,二、中医学科的特点,辨证论治 首先要明确病、症、证基本概念。,二、中医学科的特点,辨证论治 病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正 气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤 或生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的病理 过程。,二、中医学科的特点,辨证论治 证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类 型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联 系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的 症状和体征构成。 证候是确定治法、处方遣药的依据。,二、中医学科的特点,辨证论治 症，即症状和体征的总称。就单个症状而言， 是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。症状与 体征相对来说，症状是指病人异常的主观感觉或行 为表现（如恶寒发热、恶心呕吐、头痛、腰酸、烦 躁易怒等）；体征是指能被检查到的异常客观征象 （如肿块、舌象、脉象等）。,二、中医学科的特点,辨证论治 病、证、症的区别与联系 就病与证而言，两者虽然都是对疾病本质的认识，但是病 的重点是全过程，而证的重点在现阶段，所以证比病更具体、 更具有可操作性。症与证两者的区别在于现象与本质的不同 （症仅仅是疾病的现象，而证能反映疾病的本质），所以证是 确定治法、处方遣药的依据，而孤立的症一般不能反映疾病的 本质。,二、中医学科的特点,辨证论治 病、证、症的区别与联系 症、证、病三者的联系，类似由点所构成的纵横交错关 系：症是病和证的基本要素（即“点”），病、证、症三者 统一在人体病理变化的基础上。 病和证都由症所构成。有内在联系的症状和体征组合在 一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质； 各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。 一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾 病过程中。,二、中医学科的特点,辨证论治 辨证（即辨识证候），就是将四诊所收集的有 关疾病的所有资料（包括病史、症状和体征等）， 运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原 因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某 种性质的证候的过程。 辨证思维的主要内容，包括辨病因、辨病位、 辨病性和辨病势等四个方面，即辨明疾病从发生到 转归的总体病机。,二、中医学科的特点,辨证论治 论治（即论证治疗），是依据辨证的结果，确 立相应的治则、治法，选择适当的治疗手段（或措 施），并付诸实施的过程。 论治过程的步骤，一般分为因证立法、随法选 方和据方施治等方面。,二、中医学科的特点,辨证论治 辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的延 续、目的和对辨证正确与否的检验。辨证和论治是 诊治疾病过程中相互衔接、不可分割的两个方面， 是理论与实践相结合的体现，是理、法、方、药理 论体系在临床上的具体应用，因而是指导中医临床 诊治的基本原则。,二、中医学科的特点,人文特色 人文特色主要体现在文化特色和文化属性上。 中医的传统理论是植根于中国传统文化的土壤上， 有着悠久的历史文化和哲学内涵。,二、中医学科的特点,人文特色 文化属性和文化特色体现在： 核心价值：仁、德、精、诚 行为规范：礼、义、敬、孝 环境氛围：静、素、雅、韵,三、如何辨证论治,同病异治和异病同治 中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。 中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。“同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。“异病同治”即不同的疾病出现了相同或相似的证型，根据辨证论治原则而采用相同的治法。,三、如何辨证论治,同病异治：风温早期，发热微恶风，是风热在表，用辛凉解表法治疗；中期，高热、咳嗽、气急、口渴欲饮凉水，是肺热盛，治当清肺热为主；后期，身热已退，舌红口干，干咳少痰，疲乏而脉细无力，是邪热已去大半，肺阴、肺气受伤，治以清余热，滋肺阴，补肺气。 异病同治：久泻之后出现脱肛，属于中气下陷；而产后调理不当，出现子宫下垂，也属于中气下陷。因此这两种疾病都采用益气升提的治法。,三、如何辨证论治,常见的辨证方法 八纲辨证 病因辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 三焦辨证 卫气营血辨证 经络辨证,三、如何辨证论治,八纲辨证 八纲辨证是基本的辨证方法，包括阴、阳、表、里、 寒、热、虚、实。八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的 各种临床资料进行分析综合，以辨别病变的部位、性质、邪 正盛衰及病症类别等情况，从而归纳为表证、里证、寒证、 热证、虚证、实证、阴证、阳证。,三、如何辨证论治,八纲辨证 属于抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚 证一般归属为阴证，比如面色苍白或黯淡，精神萎靡，倦怠 乏力，畏寒肢冷，气短声低，口淡不渴，小便清长，大便稀 溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脉象沉迟无力。 临床上见到兴奋、躁动、亢进、明亮等表现时，多为体 内热邪壅盛或脏腑阳气偏亢，诸如面红目赤、烦躁不安、发 热、口渴喜冷饮、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红苔 黄、脉象洪数有力这一组症状。属于阳证。,三、如何辨证论治,八纲辨证 表证病情较轻，多表现为皮肤等表浅的症状，比如鼻塞 流涕，咳嗽咽痒；里证病情较重，多表现为脏腑等严重的症 状，腹胀疼痛，便秘或腹泻。 寒证大多是人体的生理机能衰退或对有害因素的适应性 反映能力低下的表现，比如畏寒喜暖，痰涎清稀；热证大多 是对有害因素反应能力旺盛的表现，诸如发热、烦躁，痰涎 黄稠。 虚证表现为正气不足，如饮食失调，营血生化之源不足 ，思虑太过，耗伤气血营阴，大汗、大吐、大泻、出血等耗 气伤营；实证是邪气有余，邪气充盛、停积为主，以阳、热 、滞、闭为主。,三、如何辨证论治,病因辨证 病因辨证包括六淫邪气、毒证、脓证、食积、虫积等。,三、如何辨证论治,气血津液辨证 气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑 支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一 旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能， 亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变， 必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分 为气病辨证、血病辨证和津液辨证。,三、如何辨证论治,气血津液辨证 气病辨证一般概括为气虚类和气滞类。 血病辨证包括血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。 津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。,三、如何辨证论治,气血津液辨证 气虚类证包括气虚、气陷、气不固、气脱。 气虚证见少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力， 或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。 气陷证是气虚的发展，以头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短 ，自觉气下坠感或内脏位置下垂，或有脱肛阴挺等症状。 气不固，卫气不固可见自汗易感外邪；肾气不固则见二 便失禁，遗精，滑胎等。 气脱，常表现为呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏倒， 汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉 微欲绝，舌质淡白，苔白润等。,三、如何辨证论治,气血津液辨证 气滞类包括气滞、气逆、气闭。 气滞以胀闷疼痛为主要临床表现，疼痛表现为胀痛、 串痛、攻痛，脉弦。 气逆可见咳嗽，喘息，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，头 痛，眩晕，气从少腹上冲胸咽等。 气闭属于气的实证，为急性重症，或见昏迷，昏厥， 或为脏器绞痛，大小便闭，并有呼吸气粗、声高，脉沉有力 等症。,三、如何辨证论治,气血津液辨证 血虚类证：面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡白 ，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡、衍 期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。 血瘀证：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑或肌肤甲错， 腹部青筋显露，疼痛固定不移，妇女经闭或崩漏，舌质紫黯 或有瘀斑，舌下络脉曲张，脉象多细涩，或结或代。 血热证：各种出血及疮痈，以发热，舌质绛，脉滑数或 弦数。 血寒证：手足冷痛，肤色紫黯发凉，少腹拘急疼痛，得 温痛减，舌淡紫，舌苔白，脉沉迟。,三、如何辨证论治,气血津液辨证 津液病包括痰证、饮证、水停证、津液亏虚证。 痰证：为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡 、惊悸，为寒热肿痛，为痞块，为壅塞；或胸胁间漉漉有声 ；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。 饮证：饮停于肺，肺气上逆则见咳嗽气喘，胸闷或倚息 ，不能半卧。水饮凌心，心阳受阻则见心悸。饮停胃肠。气 机不畅，则脘腹痞胀，水声漉漉。胃气上逆，则泛吐清水。 水饮留滞于四肢肌肤，则肢体浮肿，沉重酸困，小便不利。 饮阻清阳，则头晕目眩，饮为阴邪，故苔见白滑，饮阻气机 ，则脉弦。,三、如何辨证论治,气血津液辨证 水停证：水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆 肿，按之凹陷不易起，往往并见小便短少，舌苔润滑，脉象 濡缓。 津液亏虚证：口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤干 燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解，舌 红少津，脉细而数。,三、如何辨证论治,脏腑辨证 脏腑辨证是临床常用的辨证方法，就是结合八纲、气血 津液辨证等其他辨证方法，对疾病的症状、体征及有关的病 情资料进行分析归纳，从而确定病变的脏腑部位、性质等， 并据此做出正确的治疗方案。这种方法主要用于内伤杂病， 亦为其他各科辨证的基础。,三、如何辨证论治,脏腑辨证 五脏辨证以心为例。实证：心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙 心神、痰火扰神、瘀阻脑络。虚证：心血虚、心阴虚、心气 虚、心阳虚、心阳虚脱。 心火亢盛：心烦失眠，面赤口渴，身热，便秘溲黄，舌 尖红绛，苔黄脉数。或见口舌赤烂疼痛，或兼见小便赤、 涩、灼、痛，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，神识不清 等。 心脉痹阻：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂， 时作时止。或见痛如针刺，舌黯或有青紫斑点，脉细涩或结 代。,三、如何辨证论治,脏腑辨证 心慌、胸闷气短、面色淡白，脉虚或结带，基本判定 这是心的一组证侯。 心气虚，则还有神疲乏力，自汗出活动后症状加重， 舌质淡，脉虚； 心阳虚，还有畏寒肢冷、面色淡白或面唇青紫，舌淡 胖，脉弱或结代等症状； 心血虚，则加上失眠多梦、头晕眼花、健忘、面色萎 黄，唇舌色淡，脉细弱等。,三、如何辨证论治,脏腑辨证 六腑辨证中腑病中以胃为例，实证：胃热炽盛证、寒 滞胃肠证、饮留胃肠证、食滞胃肠证、胃肠气滞证；虚证： 胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、等。 胃热炽盛证：胃脘灼痛，消谷善饥，口渴喜冷饮，或有 口臭，牙龈肿痛出血，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉 象滑数等。 食滞肠胃证：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食， 或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽， 便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。,三、如何辨证论治,脏腑辨证 胃气虚证：胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食 后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短神疲，倦怠 懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 胃阴虚证：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或 脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少， 舌红少津，脉细而数。,三、如何辨证论治,脏腑辨证 脏腑兼病就是同是出现两个脏腑的不同症状。 心脾两虚：心慌，健忘，失眠多梦，头晕健忘，食欲不 振，腹胀，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黄，既有心血虚的 症状，又有脾气亏损的症状，这样同时并存的两脏证候，辨 证为心脾两虚证。,三、如何辨证论治,六经辨证 六经辨证，将外感病发生、发展过程中所表现的各种不 同证候，按疾病的不同性质分为三阳病证和三阴病证六个证 型，实际上是以阴阳为纲，三阳指太阳病证、阳明病证、少 阳病证，三阴指太阴病证、厥阴病证、少阴病证。,三、如何辨证论治,六经辨证 太阳病证包括太阳经证（太阳中风证、太阳伤寒证）和 太阳腑证（太阳蓄水证、太阳蓄血证）。 太阳中风证：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣， 干呕。 太阳伤寒证：恶寒，发热，头项疼痛，身体疼痛，无汗 而喘，脉浮紧。 太阳蓄水证：发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴， 或水入即吐，脉浮或浮数。 太阳蓄血证：少腹急结，小便自利，如狂或发狂，善 忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。,三、如何辨证论治,六经辨证 阳明病证（包括阳明经证、阳明腑证）：身热，不恶寒 ，反恶热，汗自出，脉大。 阳明经证：身大热，汗大出，口大渴或心烦躁，气粗似 喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。 阳明腑证：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛， 痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠， 舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。,三、如何辨证论治,六经辨证 少阳病证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 太阴病证：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自 痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。,三、如何辨证论治,六经辨证 少阴病证：包括从阴寒化、从阳热化两类。 少阴寒化证：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷， 下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至 面赤。 少阴热化证：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。 厥阴病证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蛔。,三、如何辨证论治,卫气营血辨证 卫气营血辨证是外感热病常用的一种辨证方法，它代表 病证深浅的四个不同层次或阶段，用以说明某些温热病发展 的变化规律。 卫分证：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，常伴头 痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。 气分证：发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿 赤，舌红苔黄，脉数有力。或兼咳喘，胸痛，咯痰黄稠；或 见心烦懊恼，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵 语狂乱，大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉 沉实；或见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。,三、如何辨证论治,卫气营血辨证 营分证：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或 神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。 血分证：身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露， 色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。或 见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢 厥冷，脉弦数；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲 欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细；或见手足蠕动、瘈疭等。,三、如何辨证论治,三焦辨证 三焦辨证在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其 证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶 段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入 中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。 上焦证：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛， 舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘 ，汗出，苔黄，脉数；甚则高热，神昏谵语或昏愦不语，舌 謇肢厥，舌质红绛。,三、如何辨证论治,三焦辨证 中焦病证：身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语 ，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉 沉实有力；或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕 ，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。 下焦病证：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干 ，神倦，耳聋，脉虚大；或见手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺 憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。,三、如何辨证论治,经络辨证 经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的 症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑， 并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。 划分病变所在的经络病位，源于内经，后世多有发挥。 经络病证包括有十二经脉病证和奇经八脉病证。,十二经脉循行图,三、如何辨证论治,经络辨证 十二经脉病证特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的 病症与循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰 脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病侯与经脉所属部位相 兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆，胸满，臑臂内侧前缘 疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，如脾经有病可见胃 脘疼痛，食后作呕等胃经病证，足厥阴肝经受病出现胸胁满 ，呕逆，飧泄，隆闭等病症。,三、如何辨证论治,经络辨证 奇经八脉：冲、任、督、带、阳维、阴维、阴跷、阳跷 冲、任、督脉的病证常与人的先、后天真气相关，并反应为 生殖功能的异常如调理冲任可以治疗妇女月经不调、滑胎等 ，温养督脉可以治疗生殖机能减退。带脉环绕腰腹，常见腰 脊绕腹而痛，子宫脱垂，赤白带下等。阳跷阴跷病主要表现 为肢体萎痹无力、运动障碍。阳维脉为病多见寒热，阴维脉 为病多见心胸、脘腹、阴中疼痛。,四、小儿多动症的辨证论治,小儿的生理特点 小儿的病理变化 小儿多动症分型施治 几点体会,四、小儿多动症的辨证论治,小儿的生理特点 脏腑娇嫩，形气未充； 生机蓬勃，发育迅速。,四、小儿多动症的辨证论治,脏腑娇嫩，形气未充 脏腑指五脏六腑，娇指娇气,不耐寒暑，嫩指嫩弱；形 指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液 等；气指生理功能活动。脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统和 器官的发育不全和脆弱不足而言；形气未充是指小儿形体结 构和生理功能均未臻完善。脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿 生理特点之一。,四、小儿多动症的辨证论治,脏腑娇嫩，形气未充 主要表现：脾常不足。小儿脾胃运化功能尚未健旺，所以相对的感 到“脾常不足”，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故临床上常见到 婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等症。肾常虚。小儿肾气未盛，所以 “肾常虚”。万密斋在育婴家秘五脏证治总论中总结为“脾常不 足，肾常虚”。肺常不足。 素问阴阳应象大论曰“脾生肉，肉生 肺”，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自 固。小儿“脾常不足”，脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外 邪容易乘虚而入。肝常有余及心常有余。主要是指小儿时期肝主疏泄， 具有升发疏泄全身气机的功能。小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机 蓬勃之象。,四、小儿多动症的辨证论治,脏腑娇嫩，形气未充 清吴鞠通创立“稚阴稚阳”学说 。 “稚”是指幼小，“阴”指体内精、血、津液及脏腑、 筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”是指体内脏腑 的各种生理功能与活动。“稚阴”指的是精、血、津液等有 形之质皆未充实、完善；“稚阳”指的是各脏腑的功能活动 均属幼稚不足和不稳定状态。“稚阴稚阳”学说，高度概括 了小儿时期无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完 善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴 稚阳”而言，阴阳二气皆处于幼稚的阶段。,四、小儿多动症的辨证论治,生机蓬勃，发育迅速 “生机”是指生命力，活力，“生机蓬勃”是指小儿在 生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生 理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面 发展，年龄越小，这种发育的速度越快，这是小儿生理的另 一特点。,四、小儿多动症的辨证论治,生机蓬勃，发育迅速 小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体重、身长、语 言、动作等方面的发育情况而言。小儿的生长发育速度是处 于蓬勃发展的势态，这种现象体现了儿之初生，犹如春天， 万物向荣，生机旺盛，发育迅速，古代医家把这一特点理论 上用“体属纯阳”或“纯阳之体”来概括。 纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础， 成为生理特点的理论依据之一。,四、小儿多动症的辨证论治,小儿的病理变化 发病容易，传变迅速 脏气清灵，易趋康复,四、小儿多动症的辨证论治,发病容易，传变迅速 小儿患病之后变化迅速的特点具体表现在疾病的寒热 虚实容易相互转化或同时并见上，小儿药证直诀指出： 小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。高度概括了小儿 时期的病理特点。,四、小儿多动症的辨证论治,脏气清灵，易趋康复 小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应 敏捷，组织再生和修补的过程较快且病因比较单纯，疾病 过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治 愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。 景岳全书小儿则中说：“其脏气清灵随拨随应， 但能确得其本面撮取之，则一药可愈，非若男女损伤积痼痴 顽者可比，余故谓其易。”这是对小儿生理病理及治疗特点 的概括。,四、小儿多动症的辨证论治,小儿多动症的概况：小儿多动症又称注意缺陷多动障 碍（ADHD），在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理 障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注 意时间短暂、活动过度或冲动，常伴有学习困难、品行障碍 和适应不良。国内外调查发现患病率3% 7%，男女比为4 91。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身 心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。,四、小儿多动症的辨证论治,小儿多动症分型施治 肝肾阴虚, 肝阳上亢 心阴亏虚, 热扰心神 心脾两虚, 心神失养 湿热内蕴, 痰火扰心 肝气郁结, 肝失疏泄,四、小儿多动症的辨证论治,肝肾阴虚, 肝阳上亢 症见神志不宁、多动多语、急躁易怒、行为冲 动、精神不专、难以 自控、易惊少寐、心神不宁、兴趣 多变、五心烦热、形体消瘦、面颊发 红、指甲毛发欠 光泽、唇舌干红、苔少、脉弦细数。 此证多见于患儿禀赋较弱, 形气未充, 肾阴本虚无以制阳, 虚阳浮 亢,水不涵木, 木火亢盛, 肝风内动; 又阴虚无以上 济心火, 神不足以 为用所致, 故出现一派阴虚阳亢 之候, 实为本虚标实之证。 治宜滋补肝肾、益阴潜 阳为主, 宁神益智为辅。 方用知柏地黄汤加减（知母、 熟地黄、山萸肉、茯苓、山 药、牡丹皮、钩藤、黄柏、远志等）,四、小儿多动症的辨证论治,心阴亏虚, 热扰心神 症见心神不宁、神思涣散、烦躁多动、心急心 烦、口干渴饮、虚烦 不眠, 舌红少津、脉细数。 此证多由于阴血不足，虚火内扰，故心神难宁、心急心 烦、躁而多 动；心之阴血虚亏，心失所养，故见神思涣散、虚烦不眠；阴亏津伤， 津不上承，故口干渴饮；舌红少津，脉细数为阴亏之象。 治宜滋养心阴、清热安神。 方用天王补心丹化裁（太子参、沙参、丹参、麦冬、远志、酸枣仁各 、 玉竹、五味子、淡竹叶、黄连、龙齿等）,四、小儿多动症的辨证论治,心脾两虚, 心神失养 症见神志不宁、多动不安、注意力不集中、思维 失敏、多语不亢、 神疲乏力、食少纳差或腹胀、面黄 消瘦、夜寐多梦、爪甲唇淡, 舌淡苔 少或苔白、脉细 弱或脉濡缓。 此症因后天调护不当，影响脾之运化，脾失濡养，血不养心；心气 不足， 阴血亏虚，心神失养，故神志不宁，多动不安，