传染病暴发疫情调查报告撰写要点培训.ppt

传染病突发事件调查报告撰写 培训课件,疾病预防控制中心,主要内容,08:09:05,3,ZJCDC,调查报告的内涵和应用,内涵 事件调查处置的产出 调查结果运用的媒体载体 潜在法律依据：诉讼 重要的历史档案：绩效考核 应用 预防控制 参谋建议 信息发布 交流共享 档案证据,08:09:05,4,ZJCDC,属性 事件定性和结论 体现态度和责任 体现综合能力 调查思路周密：内容完整、范围恰当 统计分析能力：正确文字表达水平：简炼 组织控制能力：妥当,报告特点,具有五个特征 社会性 典型性 针对性 真实性 特色属性/创新性 一事一文 没有固定格式 根据事件特点、使用对象、使用目的等而定,08:09:05,5,ZJCDC,原 则 要 求,观点明确 是否暴发事件、是何病原体、是什么原因引起的等等。 结论要科学 每一个阶段性结论要有充分数据分析和事实 逐步形成阶段性结论，最后形成总结论 少用“可能是”、“较多”，但可用“不排除”。 叙述层次清晰、论证逻辑性强、。 体现传染病突发事件的特点 不同食物中毒调查报告 不同医学论文 不同鉴定书和裁决书,08:09:05,6,ZJCDC,调查报告种类,事件发展阶段和撰写时间 初步调查报告 进程报告 阶段报告 总结报告（全面、完整） 使用对象和应用目的 业务（技术）报告 行政报告 新闻通稿 简（通）报 医学论文,08:09:05,7,ZJCDC,主要内容,08:09:05,8,ZJCDC,格式与要素,格式 首部正文结尾落款 首部：前言 正文：核心部分：流行病学、卫生学、实验室 结尾：调查结论，处置结果、建议 落款：调查单位、调查者、调查时间 基本要素 发生经过流行病学调查临床表现检验结果调查结论处理结果。 根据特色和重点阐述的问题调整,08:09:05,9,ZJCDC,调查总结报告格式,标 题,要求：简短鲜明，一目了然，体现文章主要内容和特色。 直接而概括地表达报告的性质和内容； 词语要简洁和确切。 一般采用单行式 由“调查单位名称事由文种，如“关于X地X单位XX事件的调查（结案）报告”。 常见问题 过于简单：一起感染性腹泻调查报告。 过于繁琐：“关于XX市XX县XX乡XX学校一起宋内志贺菌引起菌痢暴发疫情的调查处置报告”。 含糊不清：“XX小学学生感染性腹泻事件报告”。,08:09:05,11,ZJCDC,前 言,目的：说明事由或简明扼要地概述全文或表明全文主旨。 两种表达： 概述全文：一般用来介绍事发的单位、发生时间、事件及其发生原因、病人转归和 事件状态等。 如“3月12日，某 单位出现了多例呕吐、腹泻等症状病例，经过调查流行病学、卫生学调查和实验室检测，证实是一起由于饮水污染引起的诺如病毒感染事件，目前病人全部治愈无死亡，学校教学秩序恢复正常。现将有关情况调查如下：” 说明事由：简述事件发生的时间、地点和发现、响应经过，以时间节点为主。 “12月18日XX分， 医院报告： 单位有多例呕吐、腹泻等症状病例就诊，接到报告后，我中心立即前往调查处理，于XX时间到达现场开展流行病调查，现将调查情况报告如下：” 问题：冗长，没有说清事由。 叙述事件简要发展和调查处置过程，概括、简略、含糊,08:09:05,12,ZJCDC,调查总结报告格式,一般情况,目的：提供原因分析的材料，是与事件发生有关的背景概况 事发单位所在地局部地区：乡、街道，县 当地自然、气象等相关情况 当地社会经济发展情况，人员流动情况等 当地相关传染病发生情况及其强度等 事发单位基本情况 地址、性质、类型、生产情况。 单位基本卫生设施及饮食饮水、通风等管理情况。 食堂供餐、员工饮食起居等 员工生产活动和单位外来人员交流情况 问题：相关情况没有介绍或介绍过于简单、无关事件介绍过多。 复杂的可插入示意图或照片，也可作为附件。 可以分多段多层次叙述。 根据事件原因分析判断的需要来决定。,08:09:05,14,ZJCDC,事件经过,目的：总体了解事件发生的“来龙去脉”，包括处置过程及转归，响应处置是否到位。 总体： 按时间顺序简述各时间节点上的进展 报告和响应过程、重要而关键控制措施落实过程。 病例数动态变化、病人主要治疗经过和转归情况。 事件目前的最终状况。 问题：不写，或叙述不清楚，条理紊乱；或暴露严重责任问题。 时间顺序、节点具体/含糊：发生时间、接报、响应处置、初步完成调查时间、网络报告时间。（不超过2h）,08:09:05,15,ZJCDC,流行病学特征（一）,病例定义及其检索结果： 监测病例/就诊病例、临床诊断、实验室诊断病例 根据监测方案/诊断标准/实际情况具体适当修改 一览表：附件 首例或指征病例？ 利用确定暴露时间 有利于分析确定疾病或病原体 单例病例疫情？ 详细流行病个案调查、治疗经过、流行病学活动史 开展“排除性”的调查或过错性操作调查 病例定义缺少，定义要素不全或部分要素不正确，单例病例危险因素分析不够。 首例或指示病例根据需要写。,08:09:05,16,ZJCDC,流行病学特征（二）,病例流行特征描述 人群分布：性别、年龄和不同特征（住通校）人群间的发病情况； 地点分布：各班组、家庭和不同宿舍及工作场所间的发病情况； 时间分布： 一般绘制成流行曲线，注意时间刻度。 意义：反映事件性质和发展趋势；推算潜伏期或暴露时间；评价控制效果等 描述不够精细：不同地区和不同特征人群分类不精细，关键特征没发现。流行曲线不正确或刻度不佳。 特征人群：学校的班级、寝室、住通校等具体细化 数据分析：分析指标（率/构成/比）、统计图表、统计检验 提示性语言：提示是XX暴发疫情。,08:09:05,17,ZJCDC,绘制流行曲线的要点,时间间隔的选择 相等 1/2平均潜伏期 通常1/4-1/8 原因不明 X轴的起点和终点 首例发病前2个潜伏期 末例发病后2个潜伏期 如爆发未结束末例后不留空白时间段 标记重要暴露信息,示范图例,同样一起麻疹暴发疫情流行曲线 时间间隔不同表达的模式明显不同,间隔1天,间隔7天,示范图例,08:09:05,19,ZJCDC,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,示范图例,08:09:05,20,ZJCDC,临床特征,目的：判断是疾病和或其严重性，如不明原因则推断是哪类感染事件。 临床症状： 主要症状：构成条图、频数表 特异性体征或表现：发热、腹痛、呕吐、皮疹等 病程：最短和最长，集中趋势 临床辅助检查（验）指标（也可在实验室检测项中描述） 病人救治经过及其病人转归情况 ，特异性抗体 治疗药物及其疗效 潜伏期计算 暴露时间已知 暴露时间未知 暴露时间推算 无关指标或症状描述过多，喧宾夺主；关键症状无。 疾病特异性体症或症状重点描述。提示是什么传染病。,08:09:05,21,ZJCDC,A村肠炎暴发案例各种临床症状和体征的分布 （N=64）,08:09:05,22,ZJCDC,图1 病例临床症状和体征分布图 （N=64）,08:09:05,23,ZJCDC,潜伏期计算,暴露已知 直接法 中位数、全距。排序：奇数、偶数 频数资料：P50%位数 正态分布：算术平均数 暴露不明时 对数正态分布：公式计算潜伏期 根据潜伏期到推暴露时间,08:09:05,24,ZJCDC,对数正态分布法,08:09:05,25,ZJCDC,实验室检测,目的：主要是确证病原体、流行（暴露）因素、治疗。 临床实验室检测：临检指标（可在临床症状部分描述） 病人的标本采集与检测 食品从业人员 病人：一定基数 环境标本：时间、部位、份数 食源性污染：食物（调料等）、工具，容器、加工场所环境等 水源性污染：饮水、消毒效果、容器。 病媒：生态、种群、密度、暴露 病原学检测：药敏、毒力、同源性分析 检测指标罗列过多，同类检测项目或标本没有归类。 结果解释：阳性结果和阳性率；阴性结果分析，标本来源，采集时间。,08:09:05,26,ZJCDC,感染类型及病原,确定哪类事件性质？ 中毒性：化学性、细菌毒素性、有毒动植物等 感染性：非传染病、传染性 可能病原体或物质 潜伏期：可能中毒物质或病原体 特异性症状和体征 临检指标的特征 治疗转归 实验室检测 病人、环境等，同源性分析。 阴性结果判定要慎重 不明原因：专家讨论,08:09:05,27,ZJCDC,阶段（初步）结论 是由XXX病原体引起的XX暴发疫情 （也可以在各项目内写上提示语）,08:09:05,28,ZJCDC,调查总结报告格式,卫生学调查,目的：分析污染环节；事件处置依据 重点内容 学校/单位食堂（肠道/食源） 一般环境以及布局等 饮食饮水供应 食物原料及其来源、包装等 加工过程及其环节：储存方式和时间、工具容器。 从业人员健康情况：厨师、服务人员是否有病灶或患病/带菌 呼吸道传染病 教室/宿舍等通风及卫生管理。 虫媒传染病：媒介生态、人群暴露等 无关描述过多，或相关内容简单或无 围绕新增加、改变、漏洞重点描述。内容过多可以作为附件。,08:09:05,30,ZJCDC,危险因素分析,08:09:05,31,ZJCDC,（一）分析性流行病学研究,目的：分析流行病学危险因素 验证危险因素 特征人群发病率比较（描述部分） 病例对照研究：成组/匹配（OR） 剂量-反应关系。 多因素分析 队列研究：RR 生态学相关研究：比较和趋势 排除某危险因素 开展分析性研究少，调查设计不合理无结果。 调查指标：定性和定量、病例和对照选择,08:09:05,32,ZJCDC,危险因素分析,08:09:05,33,ZJCDC,（二）污染环节/链,采样检测 标本采集：全面、正确、有效 消毒效果：微生物/余氯 检测指标：直接/间接 历史数据： 推测分析：经验/旁证资料,08:09:05,34,ZJCDC,污染链推测,根据事件发生地场景来假设 根据危险因素来假设 有流行病学分析数据、实验室检测数据更好，没有数据可以合理推理。 如食食源性肠道传染病 食品污染源 污染途径 加工链中侵入点 循环增殖：存放时间长、增殖条件 食用前未加热,08:09:05,35,ZJCDC,污 染 链,08:09:05,36,ZJCDC,爆发,危险因素分析,08:09:05,37,ZJCDC,（三）因 果 判 断,时间顺序 联系强度 RR、OR 剂量反应关系：相关性 可靠性：文献 合理性：生物合理性 分布一致性 终止效应,08:09:05,38,ZJCDC,调查总结报告格式,结尾部分,以下内容可根据报告使用目的有所增减 结论：综合结论 疫情特点及趋势：（可不写） 控制措施 经验与不足（可以不写） 评估 建议 附件：主要是检测资料（可以不写）,08:09:05,40,ZJCDC,结 论,下结论时必须慎重，要权衡实验室的结果。 以流行病学调查结果为主要依据 实验室阳性结果加强诊断，但阴性不能否定结论。 明确： 是否为传染病暴发/聚集性疫情 什么传染病？病原体 暴露因素是什么 污染环节是什么 如：一起由学校井水污染引起的痢疾（宋内志贺菌）暴发疫情。也可多句话写。 不明原因诊断结论，或重大事件结论由专家组讨论。,08:09:05,41,ZJCDC,控 制 措 施,行政方面 领导重视、现场指导 行政处罚 技术层面： 病人救治、出院标准、院感管理 疫点消毒处置：针对几个污染环节处置 密切接触者/同源暴露者处置 卫生改进 标本兼治：控制感染、消除污染、彻底治本 健康教育 笼统不具体，无逻辑性 响应时间及时，具体数量：调查人数、治疗人数、消毒面积、密接管理人数等,08:09:05,42,ZJCDC,评 估,针对事件本身的评估 组织管理和社会动员 调查结果、控制过程及其效果 流行病学效果评估 处置措施落实程度评估：健康教育效果、消杀效果评估 成本效益 针对事件外部影响的评估 社会效益 社会体制机制对事件处置影响 多缺乏，有但内容简单、叙述不到点子。 评估要具体丰富但不一定全面,08:09:05,ZJCDC,43,建 议 （针对性、实用性）,不同部门建议 政府层面 卫生行政部门 CDC 事发单位 面上建议与点上建议 本次事件建议（治标）和长远建议（治本） 过分具体或微观，与前述控制措施相同 从宏观角度、经费政策等方面写，有时也可不写。,08:09:05,44,ZJCDC,附 件,现场工作调查方案 病例一览表 验证事件级别 对三间分布补充和复核 信息可以更多，包括治疗、转归、备注等 密切接触者一览表 现场消毒记录 现场调查人员 现场物资准备记录 报告中庞大内容：卫生学调查 示意图、表、照片等,08:09:05,ZJCDC,45,报告校对和修饰,语句表达要斟酌 标题编码要符合常规、标点符号正确 统计方法正确规范 数据核对，前后一致。 统计方法正确、注明检验方法、可信区间 正确使用“率、构成比”。 图表正确使用 曲线图、直方图、分类条图、百分条图 表格（三线表），图头表尾 图表不必同时使用 分析性研究方法设计正确,08:09:05,46,ZJCDC,数理统计及分析流行病学方法,发病率、罹患率、构成比、比例 OR、RR、AR、PAR、r(相关系数） 统计方法： 卡方检验：率，配对（1：1，1：R） Logistic回归：条件和非条件 分层分析/叉生分析 (mandehansen) 相关分析：单向有序(spearman)、双向有序(kendalls tau-B)、两连续变量（pearson ) 分析流行病学方法 病例对照研究：成组、匹配 回顾性队列研究 生态学趋势研究,正确选用图形,08:09:05,48,ZJCDC,主要内容,08:09:05,49,ZJCDC,初步报告,事件还没有完全明确时的报告，初步情况的研判。 题目：可以笼统。如关于XX单位XX腹泻调查报告 内容 主要针对事件的发生、发现过程及事件的诊断或特征进行扼要的描述，简要分析对事件性质、波及范围以及危害程度的判断等； 简要介绍已经掌握的事件相关特征资料，如病例的时间、人群、地区分布； 简要分析事件可能的发展趋势，如疫情可能的走向； 初步分析事件的原因（可疑因素）； 简要介绍已经采取的措施或开展的工作等。 快和简要,08:09:06,50,ZJCDC,进程报告,一般在符合特定的“突发公共卫生事件”时才要求撰写。 进程报告不是所有内