基于引流通道的鼻窦开放术初探ppt课件

基于鼻窦引流通道鼻窦开放术初探,南方医科大学,鼻及鼻窦的解剖,鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。,鼻腔外侧壁解剖,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门,窦口鼻道复合体模式图,蝶窦,中鼻甲基板,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,窦口鼻道复合体冠状观,Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲-筛骨结构,水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部 前翼-水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼-下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板-中鼻甲基板,垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前,中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲与手术, 手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲,钩突,构成中鼻道外侧壁的最前部,上缘-半月裂 尾端-参与构成鼻囟门和自然口,钩突与手术, 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连,中鼻甲附着部,额窦开口,筛窦开口,半月裂,上颌窦自然口,下鼻甲附着部,后囟门,前囟门,钩突,筛突,上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖,鼻囟门的解剖位置,翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口,上颌窦自然口扩大术,切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨,鼻前颅底解剖,筛窦手术的关键部位,筛顶与筛板的联接方式,筛顶,筛板,中鼻甲,鸡冠,倾斜式连接 高台式连接,筛顶与筛板的连接方式,筛顶与筛板的连接方式,倾斜式连接 高台式连接,筛凹,脑脊液漏,高台式连接与手术,脑脊液漏,筛凹内侧壁薄而脆，易损伤,额隐窝界限 内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突 后界：筛泡基板,额隐窝的解剖关系,额窦,额隐窝,中鼻甲,筛前动脉,前颅底筛泡顶,纸样板,额隐窝解剖变异,额隐窝 过度气化,阻塞额窦引流,额窦炎,额隐窝与手术,不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开放引流,蝶筛区域解剖,最后筛房与视神经,Onodi气房,外侧壁上存在视神经结节的最后筛房,视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起,位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起,Onodi气房,蝶窦与颈内动脉,颈内动脉与视神经结节的位置关系, 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神