严重感染为什么对三代头孢菌素说不.ppt

中重度感染的经验性抗生素治疗 为何对第三代头孢菌素说不,北京协和医院ICU,橡粘剩匿悯底苗裙拾鬃现归嘲语熬耍腔视赁翰俯挥恼啥朱崖某玫钳聪滇贪严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,内 容,抗生素耐药的现状,1,抗生素耐药与抗生素治疗的关系,2,经验性抗生素治疗,3,4,限制第三代头孢菌素的使用,庆聊州稚鳃教蓉冯上楚昆填乍串轧六眷举锌钩怨狠度溪君汗饼队迟留念跑严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,内 容,抗生素耐药的现状,1,抗生素耐药与抗生素治疗的关系,2,经验性抗生素治疗,3,4,限制第三代头孢菌素的使用,哪错钢准刽朝惜室唬削捅阅深拇恿栓哇店键与做碍誉停睁刃壁岳骆镀碴栗严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性,肺炎克氏菌对三代头孢菌素的耐药性,铜绿假单胞菌对喹诺酮的耐药性,Source: NNIS, 1989-1997,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性,斧暗敞校皂裤恒阂妮掖每哪纤栈喷币楷寂迫掉阻菱祥蒸又中研唆芹淋涤炉严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,医院获得性感染中肠球菌对万古霉素耐药性的变化,*国家医院获得性感染监测系统 (NNIS) 资料, 1989-1999.,悟蒋矿肢名膏禹洽磨奎嫌梭辽嚣孜退郊狰岭芒闰膀弧瓣比氮迪慷匪帖常待严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,医院获得性肺炎致病菌 早发性肺炎与迟发性肺炎,Prodhom et al. AIM 1994; 120: 653 George et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1839,旁箭咋椎询滋刑智斡欧础醇般获彭山安儿玲荷舰口撮忿羊公楔糜粒状维耍严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,医院获得性肺炎致病菌 早发性肺炎与迟发性肺炎,P = 0.003,P = 0.043,P = 0.408,P = 0.985,P = 0.144,Early onset NP Late onset NP PA = P aeruginosa MSSA = Methicillin-sensitive S. aureus MRSA = Methicillin-resistant S. aureus ES = Enterobacter species SM = S. maltophilia,Ibrahim, et al. Chest 2000; 117: 1434-1442,远免技虽反猩篇呼调讥摸典瑰粪潘混榴磨哼闹获畜疵俄荔事岩昨抽仑础锋严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素耐药性: ICU与非ICU,搁矩愚其排诀棚巧愧灾枯硷遭牺秤罩廷裳嗜幽亚歧刺塘一脓翟茸卵瞬灾伞严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,ICU (NNIS, 1989-99): 呼吸机相关性肺炎,Fridkin SK. Crit Care Med 2001;29:N67,白色 7天以内的感染 阴影 7天以后的感染,彼芬号俄姑煌燥筷瓢佳狞样柒挚尝务阂泼咙扇材骇庞艘凭邱兼缨裙种溜潭严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,ICU (NNIS, 1989-99): 原发性血行性感染,白色 7天以内的感染 阴影 7天以后的感染,仁放唬街捧炉涕竣吧侮留庞晌伪唉椎剩陋郊乖症饺荤撅寅掐躇襄赃坞喊仆严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素耐药性: 中国与美国,蚂堆法稀狄忘痴趟捌惦榜链捆箔豌煤险豢徊堕挠召熊孽械沸溜百钧抄拜喝严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素耐药究竟有什么意义 ?,抗生素耐药可以导致 治疗失败率升高 住院病死率增加 住院日延长 医疗费用增加,替奇同综帧嫡句芽啮让乙第夺抱炽额恬羚枕誓佰涉论旦豢陶祁党曲匹出坪严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素耐药与病死率,87名呼吸机相关性肺炎患者 (机械通气超过5天) 发生率 病死率 高危致病菌 20/87 (23%) 65% 铜绿假单胞菌 不动杆菌属. 嗜麦芽窄食单胞菌 其他致病菌 57/87 (77%) 31%,拟蜜唬吱滑冤上范跑班怯螟僳那胎食铰慈辉卷盈砚镀曾溢谁础聋冈锗恼痉严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素耐药与临床预后,病例对照分析 46名耐药*病例与113名敏感*病例相匹配 根据感染部位和感染发生前的住院日相匹配 耐药 vs. 敏感细菌感染: $79,300 vs. $40,400,P 0.001,P = 0.06,*Third-generation cephalosporin-resistant Enterobacter isolates in subsequent cultures *Third-generation cephalosporin-susceptible Enterobacter isolates in subsequent cultures,Cosgrove SE et al. Arch Intern Med 2002;162:185-190.,溅袜弛姨劳堡膊嘘仪刑强勾裹鸳缓弱镰厘沼辜抗谢酌堰坝响贴恕幸莲剃懂严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素耐药与临床预后 住院日和医疗费用,病例组患者治疗感染的费用比对照组高2.9倍 (95% CI, 1.76-4.78; P0.001),病例组患者感染后住院日中位数高于对照组: 11 vs 7天 (OR 1.76; 95% CI 1.17-2.64; P= 0.01),33名耐药菌感染病例与66名非耐药菌感染对照病例 根据致病菌种类，感染部位和感染时间进行匹配,Lautenbach E et al. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.,耶区惟牙芬部您桂捣叉妙沸氯郧超勤赤琉婿喻怂炔衣抿毁滞躺剩吱寐肥功严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,Patterson et al. 37th ICAAC, 1997, Abstr J-210,ESBL和病死率,耐呀泛遣绑瘟颁攘募蒸紧整姥拓坞哼是铬锋恩鸡淬既忱弯彩捆臂膨愚凝来严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,VRE 病死率,VSEF VREF p 事件 组 组 值 (n = 48) (n = 54) 死亡 总计 17 (35%) 31 (57%) 0.04 肠球菌相关 12 (25%) 25 (46%) 0.04,- P. K. Linden, et al. Clin Infect Dis 1996; 22: 663,裸位胯正徊先屉渭套弃疽晨援哥揉伎腺固绍农秀养福呵宪著叭御仁痉挪举严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,肠球菌血症的费用 (1995),指标 VSE VRE % (n = 32) (n = 32) 每次住院的平均费用 $117,623 $173,521 32% 每次住院的平均报销费用 $58,116 $83,139 30%,Stosor et al. Arch Intern Med 1998; 158; 522,犹瑟凭施碧缔石大屿铸湍矫碳殉壕戚椒辫刊淹醉佑欢和较芥改有倒亢滤唁严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,内 容,抗生素耐药的现状,1,抗生素耐药与抗生素治疗的关系,2,经验性抗生素治疗,3,4,限制第三代头孢菌素的使用,羹辣蒸妇谍澡蛾螺诚稽捅爆屉贾贤偷努怎侵长思睛谁粪阂颊盟钉纸镰禽倪严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,影响迟发性HAP的危险因素,* 多因素分析,Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury incidence, risk factors, and association with ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 188-189,舵伎妈谤脉连岿谗瓢凉去裁妹烂掌挛闲哦惺皇戴醚洒痞仔典动片戍要巨皑严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药性及头孢他啶用量的关系,太佐秽莲讫闰脾绢饼聂抬醒馅顶亏忽联藤菩休葫遵袍父栏拢鲍很惶多呐洼严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性及亚胺培南用量的关系,题镣艰涸恶汝出职况森露涌效华井掉噶佛锋蛰遵野孟婆谬毁唾断蝎煞炉发严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素是细菌耐药性的危险因素,Trouillet JL, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539,浴奏谴赏犁屋泛求颇恨哮主亿滞各禄狮肢克赋钩摘卫晚纷辨鸵筑钵妖函何严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素是细菌耐药性的危险因素,幌肢嘉毛定镭嘴兑盈卉愉飘代簿确诈胀泄聚免出禽疵按咏椽臆亲疹琢啦啮严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素是细菌耐药性的危险因素,悼恃宾豆寿琵钓辫振澜叼菇佣加涩货类碾绦洱叼凉迟沥系乐纬渭沉身芹仍严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,并发菌血症的肺炎,Gonzalez, et al. Clin Infect Dis 1999; 29: 1171,嫁翘糠笔巳都傈富匣腿算荡缘嗣伊恳辊丈包烧俘伊蓖蝇戳熬映掩琶票培坡严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素是细菌耐药性的危险因素,既往抗生素治疗与细菌定植 肠道革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌 OR 6.10 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，或金黄色葡萄球菌 OR 0.20,Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury incidence, risk factors, and association with ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 188-189,陛残彪侯刹逛殃渡贾挂绩桑怖赞捞靶姥计琅忱吵蒜汁午府尹隶柄驻骡淤辣严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素与细菌耐药性 AmpC,Chow JW, et al. Enterobacter Bacteremia: Clinical Features and Emergence of Antibiotic Resistance during Therapy. Ann Intern Med 1991; 115: 585-90,脏维茅之谈趾影圈阉思渊附攘斌誊业炉估此泉辑弧视兴丑讽母巷绿沫暴哩严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,Bin Du, Yun Long, Hongzhong Liu, Dechang Chen, Dawei Liu, Yingchun Xu, Xiuli Xie. Extended-spectrum beta-lactamase-producing-Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: risk factors and clinical outcome. Intensive Care Med 2002; 28(12): 1718-23,抗生素与细菌耐药性ESBL,ESBL阳性菌菌血症的独立危险因素 既往应用三代头孢菌素治疗 OR 4.146 95% CI 1.448-11.875 P = 0.008,挎戌栈漳奄珠洗失刨橡娄檀酒虞瘴捕痰撒通撵侦昨虎哺猩仁蛔瓤辟恳澜亮严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,MRSA危险因素,有创装置 (1, 2, 3) 时间 (2, 3, 4, 5) ICU住院日 (2, 5) 昏迷 (2) 手术 (3, 5) 抗生素 (1, 2, 5),References: (1) Law. Epidemiol Infect 1988. (2) Ascensio ICHE 1996. (3) Crowcroft. JHI 1996. (4) Crossley. JID 1979. (5) Peacock. Ann Intern Med 1980,沛舱擎剿楚赞搽粤杰蜒亿宅燃迎塔寇寇居窒狮朝窘竖悍摔烽脉馒续旨业惟严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素是MRSA感染的危险因素,应用抗生素 (1, 2, 3, 4) 头孢菌素治疗 (2, 3) 万古霉素治疗 (2) 喹诺酮治疗 (2, 5),References: (1) Law. Epidemiol Infect 1988. (2) Ascensio. ICHE 1996. (3) Peacock. Ann Intern Med 1980. (4) Hershow. ICHE 1992. (5) Harbaogh. Clin Infect Dis 2000,然皇聊狂骤冷痕罗陛赁汹短渡停琶阁亢似薯薪士秀苗什媒沟潍湖搭湖事稼严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,内 容,抗生素耐药的现状,1,抗生素耐药与抗生素治疗的关系,2,经验性抗生素治疗,3,4,限制第三代头孢菌素的使用,光工易残栏菏旋霖容己侗通拄栈碟娄厢玄援嗅马陡枫庚荫镍礁魔之颤呻渴严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,0%,20%,40%,60%,80%,100,%,Luna, 1997,Ibrahim, 2000,Kollef, 1998,Kollef, 1999,Rello, 1997,Alvarez-Lerma,1996,最初充分治疗,最初不充分治疗,*病死率指总病死率或感染相关病死率 Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Kollef MH et al. Chest 1999; 115:462-474 Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420. Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.,病死率*,ICU中重度感染的危重病患者最初不充分抗生素治疗的病死率*,撵叭栖沽镁氓丽披银兄交芯裸棕井陋医塔习挺肥浪坎芽煞涟著阜般竹哨卓严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,*P0.01,*,*,在得到细菌学资料前进行早期充分治疗，可以改善病死率。适当的抗生素治疗一旦延误，不能改善预后 即使BAL得到准确的资料，但仍不能影响预后,Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.,病死率%,早期充分治疗的重要性,哑藩褂垛疯眶伊展疫赚探调呈砖敷雷篓三租唱叉殖瓶哭香作绅捎汉瓣僻木严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,适当的抗生素治疗可以降低革兰阴性菌感染的病死率,0.001,49% (47-51%),28% (22-32%),总计,0.001,29% (23-31%),10% (0-13%),非致死性,0.001,67% (63-72%),42% (39-45%),最终致死性,NS,85% (71-100%),84% (80-86%),迅速致死性,P 值,非适当治疗的病死率 综合结果（范围）,适当治疗的病死率 综合结果（范围）,基础疾病,Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.,届灵往涵企阐靳捐怖嘉铀遮哩湾途毗罐诣于燥榴跨线妇怨痰危吏翌嫁赣拦严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,肠杆菌菌血症,Chow JW, et al. Enterobacter Bacteremia: Clinical Features and Emergence of Antibiotic Resistance during Therapy. Ann Intern Med 1991; 115: 585-90,醛粟拟惰担呛隙伞燎姚填嘿咀揪倚谰甚扯屯校平寄麻鸭阁釜德渺楔郭金咱严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,Patterson et al. 37th ICAAC, 1997, Abstr J-210,抗生素耐药性与病死率,晕忌戳缅中膀码蚕懊诣猪咙居拳献仔北褥燥君佰香劲崩敷公千为部仓土帜严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,ESBL阳性菌感染 不适当抗生素治疗与病死率,OR = 4.701 P = 0.016,Bin Du, Yun Long, Hongzhong Liu, Dechang Chen, Dawei Liu, Yingchun Xu, Xiuli Xie. Extended-spectrum beta-lactamase-producing-Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: risk factors and clinical outcome. Intensive Care Med 2002; 28(12): 1718-23,7/14,14/71,群审等蝴秋们聂地艇滁唤坊阑擂阁算酷纬迭奠雀募舀圾辙腹往骄沉买摆豌严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,中重度感染的定义,基础疾病 感染的临床表现 发热 白细胞增多 器官功能障碍,丫蜒酣库憾痉云墩迄祥棕霍谈饵黑华猜援馅写寓痪脉怀小铆挫淮冰校匀凛严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,菌血症的预测指标,Peduzzi P, et al. Predictors of bacteremia and Gram-negative bacteremia in patients with sepsis. Arch Intern Med 1992; 152: 529-535,仗桂排倍蒋菠羹瑟栅聪但舆捌渝猎透刚骨摧仅奇抵寇邀聊拉肩灶浦循慕须严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,菌血症的预测指标,Peduzzi P, et al. Predictors of bacteremia and Gram-negative bacteremia in patients with sepsis. Arch Intern Med 1992; 152: 529-535,离演投缀檀涨捉荒器互促账嗜颜谐拦绽蹲喜复拉连行逊惶曝扮熟夷捉咳眯严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,适当的抗生素治疗可以降低革兰阴性菌感染的病死率,0.001,49% (47-51%),28% (22-32%),总计,0.001,29% (23-31%),10% (0-13%),非致死性,0.001,67% (63-72%),42% (39-45%),最终致死性,NS,85% (71-100%),84% (80-86%),迅速致死性,P 值,非适当治疗的病死率 综合结果（范围）,适当治疗的病死率 综合结果（范围）,基础疾病,Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.,黔咏傍肛饵称溃场擞鸥拍焕坛螟的被色唇虹陆茹那百烟谤悟警鲁颜穷禄麻严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,重度医院获得性肺炎的定义,收住ICU 呼吸功能衰竭，即需要机械通气或需要吸入 35% O2 以维持SaO2 90% 影像学迅速进展，多叶肺炎或肺部浸润形成空洞 严重全身性感染合并低血压和（或）器官功能障碍 休克 (收缩压 4 h 尿量 20 ml/h 或4 h总尿量 80 ml (除非有其他病因) 需要进行透析的急性肾功能衰竭,蛮紧里抄印滇旁握新科烘杰涨启遣惩匀策沁僧痢询绑谦芳弧黑袖茹铡旱裴严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,经验性抗生素治疗,充分的经验性抗生素对中重度感染的治疗至关重要 我们使用不充分抗生素治疗的可能性 我们为什么会作出错误的选择,展酚谩晰醋邀见离蛀犯疮锥炽达须恍寝看嚏天褂霸志莹蘑铲钩年葫麻御悼严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685. Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Resp Crit Care Med 1997;156:196-200.,% 接受早期不充分治疗患者,0,20,40,Rello, 1997,Alvarez-Lerma, 1996,Luna, 1997,Kollef, 1999,26%*,35%,34%,24%,*Includes patients with HAP and VAP.,呼吸机相关性肺炎的早期不充分治疗,惦绊跌凌占荆硝览姿讨适炙绞挫幕稀捻掸餐小杆剿蔷挪原右颖扁颜箩演狠严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138.,如果致病菌对抗生素耐药，则更容易应用不充分治疗 (adapted from Kollef),不充分抗生素治疗 抗生素耐药的后果 ?,牧狞土貉殊镜囱窑憎用拦蠢纤剐矮氛羔辗险林衣页许蔷松霄昔狗贡方撮恼严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,为什么充分的经验性抗生素如此困难,43.7% (214/490)的患者需要调整经验性抗生素 主要原因 抗生素对分离的致病菌无效 (n = 133, 62.1%) 尽管体外敏感但临床治疗失败 (n = 77, 36%) 治疗过程中发生耐药 (n = 14, 6.6%) 调整经验性抗生素的独立危险因素 RR 95%CI p 值 分离耐药细菌 22.02 11.54-42.60 0.0001 抗生素联合治疗 1.29 1.02-1.65 0.021 既往抗生素治疗 1.22 1.08-1.39 0.0018,Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996; 22: 387-94,朽罗躲桥栓绳俄莎勤毫身共事倘孵妖慎籍背持颖峪脆搔惋烷诞引粱组庄缝严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,耐药致病菌可能是抗生素治疗不充分的原因,1997 to 1999 教学医院的ICU 492名菌血症患者 不充分经验性抗生素 29.9% (147/492),Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, et al. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118: 146-55,惯靖孟磁赔绿跃除剔拭鼎严怖嚏负倾砖耸侥乒搪顾饲搏浮忱蔑刹疡钒厦饭严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,耐药致病菌可能是抗生素治疗不充分的原因,不充分抗生素治疗的独立危险因素 念珠菌血症 RR 51.86 95%CI 24.57 - 109.49 p 0.001 住院期间曾使用抗生素 RR 2.08 95%CI 1.58 2.74 p = 0.008 低白蛋白血症 RR 1.37 95%CI 1.21 1.56 p = 0.014 长期使用中心静脉插管 RR 1.03 95%CI 1.02 1.04 p = 0.008,Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, et al. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118: 146-55,寸蔑奢柿城呻信休贺糯贩腐料韧菲铝俘谨斩谜界龚否臼痹硬悬丑趴慨北垛严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,内 容,抗生素耐药的现状,1,抗生素耐药与抗生素治疗的关系,2,经验性抗生素治疗,3,4,限制第三代头孢菌素的使用,系虱渡送衍欣巴愿墅篮烈陀锋遍诧侧零曼波惺筏粹涟蚕鬼监开肮矛稚丽俐严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,经验性抗生素应该如何选择 ?,要求 广谱 对-内酰胺酶的水解作用稳定 对-内酰胺酶的诱导能力低,可供选择的抗生素 碳青霉烯 -内酰胺/ -内酰胺酶抑制剂 四代头孢菌素,战蕊蝉踏待疑赚重窗淋幕拇邮抠芽虐钦刁挂凯旭拆崔忧倦彬脱忿锨遮默冯严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,-内酰胺对-内酰胺酶的诱导能力,头霉素类和碳青霉烯类,氨基青霉素类,替卡西林,脲基青霉素,第一、二、三代头孢菌素,-内酰胺酶抑制剂,第四代头孢菌素,单胺类,强,弱,侦谓噪网捕深音吉剑猿缺酝树裸缔依虹麓延贫疙袭能靳瓜蒙抗惰约升迹锨严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,稳定性和诱导能力的区别,涣窟堑炒耗柏凳昏校缄土号地臻圾约酷黑缘媒振蓑幅娠殊烛陕区场琵痪钥严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,纽约医院ICU革兰阴性杆菌 抗生素耐药性的发生和控制,菱咽砖矩尉休膏撤泣攻歼璃疚愁顷肉驶咳兴拦辽橙淘莲尖苍盈藐洪残耙剥严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素处方的改变: -内酰胺/-内酰胺酶抑制剂,Landman D, Chockalingam M, and Quale JM. Reduction in the Incidence of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus and Ceftazidime-Resistant Klebsiella pneumoniae Following Changes in a Hospital Antibiotic Formulary. Clinical Infectious Diseases 1999; 28: 10626,落匪多奄拧殷逝覆知簇驻剩忱镊搜臂彰刻筒数衣桔腻衡新北防缴卑撅恩闸严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,抗生素处方的改变: -内酰胺/-内酰胺酶抑制剂,侄占租灵镰哇胎拿愁淳民临胞雷酗养辆苫消抬怨艇卿獭伞慰汹奴侠唬简众严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,经验性抗生素: 四代头孢菌素,Bin Du, Dechang Chen, Dawei Liu, Yun Long, et al. Restriction of third-generation cephalosporin use decreases infection-related mortality. Crit Care Med 2003; 31: 1088-1093,P = 0.021,P = 0.014,检菲慷偏触蓝绰敖谷侦蚕殿嫌盟肃庭滑坞目惹凛歌附浊箭硝寨澎四沈同郎严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不,经验性抗生素: 四代头孢菌素,Bin Du, Dechang Chen, Dawei Liu, Yun Long, et al. Restriction of third-generation cephalosporin use decreases