肾上腺的影像学检查.ppt

肾上腺的影像学检查,常用检查方法,1 KUB平片 2 腹膜后充气造影 3 肾上腺动脉造影 4 肾上腺静脉造影及血浆激素检测采样 5 CT 6 MRI 7 超声 8 核医学,肾上腺的解剖和生理,球状带 盐皮质激素（醛固酮） 皮质 束状带 糖皮质激素（皮质醇） 网状带 性激素 （雌、雄激素） 髓质 嗜铬细胞 肾上腺素,正常影像学表现,肾上腺横断面CT图像 呈倒V形、倒Y形、三角形或线状，尖嵴向前， 内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。 增强扫描，则均匀强化。 MRI 正常肾上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。,肾上腺疾病分类,按功能分：功能亢进 功能低下 按部位分：皮质 髓质,原发性醛固酮增多症,（primary aldosteronism）,概述,原发性醛固酮增多症，以下简称 原醛，指肾上腺皮质自主地分泌过多 的醛固酮(aldosterone)，造成高血压 和低血钾症。1955年Conn首先报道， 故又称Conn综合征。,病因和分类,醛固酮增多症分原发性和继发性两大类： 原发性者病变在肾上腺本身，血浆肾素水平降低 常见原因是： 肾上腺皮质腺瘤，约占90%左右。 双侧肾上腺增生，约占10%。 皮质腺癌少见。 继发性者病变在肾上腺外，血浆肾素水平升高 常见原因有：肾病综合征、肝硬化腹水、充血 性心力衰竭和球旁细胞瘤等。,临床表现,典型的临床表现有3组特征： 高血压 低血钾 失钾性肾病、周期性软瘫。 实验室检查： 尿钾增多、血钾下降 血浆醛固酮升高，肾素下降,影像学表现,盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 小 0.52.5cm 低 水样或负CT值 淡 染色淡（CT、MRI增强） 少 MRI T1及T2信号变化少,皮质醇增多症,（cushings syndrome）,概述,皮质醇增多症旧称柯兴病，现名 “库欣病”，1932年由Cushing首次报告。 由肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要 为皮质醇）过多所致。,病因和分类,肾上腺皮质激素分泌过度：病变在肾上腺本身， 肾上腺皮质腺瘤或腺癌 肾上腺皮质增生（原发性） 垂体ACTH分泌过多：继发性肾上腺皮质增生， 垂体ACTH腺瘤和不伴垂体肿瘤 下丘脑内分泌轴功能紊乱 异位ACTH分泌过多： 肺癌、胸腺癌、胰腺癌、肾癌等 医源性皮质醇增多症： 糖皮质激素或ACTH长期应用，肾上腺萎缩,临床表现,女性多见，且常有月经不调、闭经等 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹 高血压 骨质疏松 实验室检查： 血皮质醇激素升高且节律发生改变 尿中17-羟和17-酮皮质类固醇升高 地塞米松抑制实验有较高的特异性。,影像学表现,肾上腺皮质增生： CT：两侧肾上腺肢体增粗和延长 多发结节样增生 CT表现可为阴性,影像学表现,糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 15% 与原醛腺瘤相比 “稍” 大 24cm 对侧肾上腺萎缩 高 CT值2050HU 浓 较浓染 多 MRI T1WI低 T2WI高,影像学表现,糖皮质激素（皮质醇）腺癌 肿瘤较大 出血、坏死和钙化多见 增强后强化不均匀 肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯,肾上腺皮质其他肿瘤,盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 肾上腺性性变态综合征（AGS） 无功能腺瘤（incidentaloma）,女，12岁,女，13岁,肾上腺皮质其他肿瘤,盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 肾上腺性性变态综合征（AGS） 无功能腺瘤（incidentaloma）,肾上腺皮质功能减退症,急性肾上腺皮质功能减退症 感染 外伤 手术 长期激素治疗肾上腺萎缩 慢性肾上腺皮质功能减退症 结核 自身免疫性疾病,肾上腺结核,（adrenal tuberculosis）,病理和临床,肾上腺结核多为双侧性，也可单 侧性，在我国是导致肾上腺功能低下 的常见原因。 病理特点是干酪样坏死或肉芽肿 形成，累及肾上腺皮质和髓质，常有 钙化，呈点状或累及整个肾上腺。 临床表现为Addison病。,影像学表现,CT： 急性期可显示双侧肾上腺增大，整个肾 上腺内外肢均增大、增粗，形态不规则。 如有干酪样坏死，则密度减低且不均匀。 呈“夹心饼”样，中间层密度减低。 在慢性期也可增大或缩小或正常大小， 可见不规则钙化，或整个肾上腺钙化。,肾上腺髓质肿瘤,嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤 转移瘤 骨髓脂肪瘤,嗜铬细胞瘤,（pheochromocytoma）,病理,嗜铬细胞瘤为起源于嗜铬细胞的 肿瘤，主要发生于肾上腺髓质，其次 为交感神经节和副交感神经节，且体 内含嗜铬细胞的任何部位均可发生。 约10%15%可发生于肾上腺外，因此 如未发现肾上腺肿瘤，应对其它部位 进行扫描。在成人10%、小儿20%肿瘤 为双侧性。,临床表现,高血压综合征群： 阵发性高血压，间隙期多正常 持续性高血压 代谢性综合征群： 高血糖和尿糖、高代谢、高体温、 高血钾和高血钙。 实验室检查： 24小时尿VMA升高 但发作的间隙期可以正常。,影像学表现,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） 中等大小58cm 易发生坏死、囊变、出血 增强扫描 肿瘤实质部分明显强化 MRI T2WI呈异常高信号,影像学表现,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） 三个10%：10%恶性、10%双侧 10%异位 通常异位：肾门、腹主动脉旁、 膀胱、纵隔,成神经细胞瘤,（neuroblastoma）,病理,成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤，是儿童 最常见的恶性肿瘤之一，仅次于Wilm瘤，占儿 科全部肿瘤的10%，80%发生于5岁以前，发病 高峰年龄在2岁，成人偶发。 可发生于沿交感神经链的任何部位，大多 数位于腹部，1/22/3起源于肾上腺髓质。 双侧成神经细胞瘤少见，15%位于后纵隔。 50%可能在初诊时已有转移，甚至有些病例 骨骼转移灶的发现早于原发灶的发现。最易转移 至骨骼、肝、淋巴结和皮肤。,临床表现,最常见的表现是腹部无痛性肿块。 肝大、骨痛、发热及恶液质表示疾病已进 一步发展。 神经症状表示椎管受侵袭。 约80%90%肿瘤产生儿茶酚胺，测量尿 内激素及其代谢产物香草扁桃酸(Vanilly- mandelic acid,VMA)有助于诊断。,影像学表现,平片： 约50%可见肾上腺区散在的颗粒状或 片状细小钙化影。 IVU： 肾脏受压推移，肾盏一般不受侵犯。 相应部位骨骼X线平片： 可见长骨、骨盆或颅骨等好发部位的 转移病灶。,影像学表现,超声：常作为首选方法。 CT：敏感性近乎100%。 1，平扫表现为不规则、肾外软组织块影。 2，75%80%的肿瘤内见到钙化。定性诊断。 3，注射对比剂后扫描，肿瘤强化但密度低于 周围器官，有时可见迂曲之肿瘤血管。 4，椎管内扩散、血管包埋、主动脉旁淋巴结和 肝肾转移。 5，骨窗还能发现椎体及肋骨转移。,影像学表现,MRI： T1WI肿瘤信号低于或类似于肝实质。 T2WI呈中等高信号，瘤体信号不均。 矢、冠状位成像，更易判断肿瘤来源和 范围，更易显示肿瘤侵犯脊柱、椎管内、 血管和周围脏器的情况。 MRI发现骨骼转移较CT早。,鉴别诊断,神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾母细胞瘤,节细胞神经瘤,（ganglioneuroma）,病理,节细胞神经瘤与成神经细胞瘤一样， 均起源于原始神经嵴细胞，可发生于交感 神经链的任何部位。节细胞神经瘤主要由 神经节细胞、增生的神经鞘细胞和神经纤 维组成，为生长缓慢的良性肿瘤，切面有 完整包膜。发病年龄稍大于成神经细胞瘤， 多见于儿童及青少年，平均10岁。 我们有一组病例平均年龄23岁（935岁）。,临床表现,生长缓慢常无临床表现。 当肿瘤较大时可产生疼痛、腹部不适等。 即使生长在肾上腺，也无儿茶酚胺增多所 致的高血压等症状。,影像学表现,CT：有一定的特征性。 平扫肿瘤位于肾上腺区或腹膜后或脊柱旁 密度低、均匀， 边界清晰， 呈椭圆形或圆形， 偶尔肿瘤内可见钙化，呈细点状， 注射对比剂后肿瘤无或仅有轻度强化， 无周围脏器及血管侵犯。,肾上腺转移瘤,（adrenal metastasis）,病理,肾上腺是转移性肿瘤好发的部位之一， 多经血行途径转移。经血液转移到肾上腺 的癌栓多停留于髓质形成早期转移结节， 在皮质形成转移灶的较少。 最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌。 15%25%的肺癌病例确诊时已发生肾上 腺转移，尤其是小细胞肺癌。 其次是胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、 甲状腺癌以及黑素瘤与淋巴瘤。,影像学表现,肾上腺转移瘤的影像学改变无特异性 单侧性或双侧性，后者占50%以上。 大小不等 密度均匀或不均匀 注射对比剂后，可有不同程度强化。 注意：如转移瘤太小，在显微镜下方能发 现，因而影像学表现可为正常。,肺癌,肝癌,肝癌,结肠癌,骨髓脂肪瘤,（myelolipoma）,病理,骨髓脂肪瘤是肾上腺少见的良性肿瘤，常为尸检时偶然发现。大多见于4070岁。 大部分为单侧，少部分可为双侧性。肿块 大小不一，由镜下小病灶至8.0cm，甚至 25.0cm。 组织学上似成人造血骨髓组织，由脂 肪组织和骨髓细胞按不同比例混合构成。 偶尔有坏死、钙化或骨质形成。,影像学表现,CT：具有特征性。 肾上腺区混杂密度的肿块，边界清，呈 类圆形或分叶状，瘤灶大