女运动员三联征现状、机制及干预体系探讨.ppt

中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛 Chinese Post-doctoral Forum on Sport,女运动员三联征 现状、机制及干预体系探讨,北京体育大学 李红娟,2007.12.21,报告内容,课题研究背景 研究内容与方法 结果与分析 结论与建议,研究背景,“女运动员三联征” (Female Athlete Triad),美国运动医学学会1992年提出,Eating disorder （进食障碍）,Amenorrhea （闭经）,Osteoporosis （骨质疏松）,这三种症状在女运动员经常同时出现，尤其易发生在那些从事美学和生理学上依赖低体脂或低体重取得成功的项目的运动员中。不仅影响运动员现时及远期健康，也极大地限制了运动员最佳竞技水平的发挥和对运动生涯的完好把握。,2005年11月，国际奥委会（IOC）一致通过了由医学委员会（IOCMC）提出的关于防治女运动员三联征的提案，坚持把保护运动员的健康作为国际奥委会医学委员会的首要任务。,尽管女运动员三联征中三种症候的诊断是相对独立的，但三者互有联系且共同影响女运动员的健康。其中，进食障碍(ED)是核心，各种形式的月经紊乱（MD）及闭经是突出表现，运动员多发或复发性的压力性骨折则是长期闭经引起骨钙沉积不良、骨密度低下的结果。,女运动员三联征的发生机制,体成分： “临界体脂重假说” 运动训练： 心理压力：,目前认为女运动员三联征的发生主要是由于能量摄入与消耗不平衡引起的。 Leptin和Ghrelin作为两类周围源性的能量调节因子，均可作用于下丘脑能量调节中枢，与机体能量平衡及生殖系统功能发育密切相关。,能量失衡！,Hypothalamus,Pituitary,Ovary,Pulsatile GnRH,FSH LH,Estrogen,Progesterone,Negative Energy Balance,Normal Energy Balance,Reduced LH pulse frequency or amplitude,Decreased estrogen production and poestrogenemia,Hypothalamic-Pituitary-Ovary Axis,长期的能量负平衡,生长发育速度缓慢， 性成熟延迟， 原发性闭经等，,影响运动成绩,并存在未来矮身材 骨密度低下、 继发性闭经的风险,月经紊乱、压力性骨折危险性增高，早发骨质疏松、心血管疾病的潜在危险增加。,进食障碍、月经紊乱等生理状况的改变常会伴随许多心理问题，如躯体自尊下降，焦虑、抑郁等,女运动员三联征中三种征象同时出现时，健康风险更为严重，甚至是致命的。,青少年运动员,成年运动员,月经紊乱的根源,目前国内尚缺乏针对女运动员三联征较全面的研究，尤其是月经紊乱与运动员进食行为的关联研究。因此，从公共卫生的角度，了解我国女运动员三联征的危险因素、流行情况及运动员、教练员对女运动员三联征的知识、态度、行为对策，从能量平衡的角度探讨女运动员三联征的发生机制，探索女运动员三联征干预体系及健康教育的适宜方法和防治对策，对于保护女运动员健康和竞技状态的保持具有非常重要的意义。,研究对象、内容与方法,研究对象,运动员：本研究共选择女运动员430名，分别来自国家队、八一队、北京体育大学、山东体育学院共40个项目的女运动员，研究对象选择标准为国家二级以上、现役或退役半年以下、健康女性运动员。 对照组：按照年龄匹配原则，选择北京体育大学2005-2006级运动人体科学学院女生、北京工商大学嘉华学院2005级、中央财经大学2006级部分健康女生共441人作为对照组。剔除标准为曾进行专项训练或曾为国家级运动员。,运动项目分类 （挪威学者Torstveit MK分类法）,瘦体重依赖组 （lean-sport athlete）,非瘦体重依赖组 （non-lean-sport athlete）,问卷调查,一般情况 EDI问卷 体重史、控体重情况 月经史 骨折史 日常训练或体育锻炼情况等 运动员对三联征的知识态度行为,一般情况 教练员对女运动员三联征的知识态度行为 教练员对女运动员三联征的识别能力及自我效能,本研究共发放运动员问卷889份，教练员问卷67份， 回收有效问卷938份。,问卷调查内容包括：,运动员问卷,教练员问卷,进食障碍筛查,测量工具：选用EDI-2作为进食障碍及相关心理行为筛查工具。 共91个题目，分属于11个分量表，每个题目采用6点评定，依严重程度分为总是，通常，常常，有时，很少，从不，利用3，2，1，0，0，0评分系统，计算各分量表分、DT, B, BD三量表分之和及EDI总分，得分越高，则相关问题越严重。以DT15或BD14作为进食障碍筛查标准。,月经紊乱筛查,闭经史：包括原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：月经初潮年龄晚于16岁。 继发性闭经：已有月经初潮后曾有连续6个月或至少3个月经周期无月经，或最近一年内月经次数为0-3次。 月经紊乱：包括各种形式的月经不正常，如闭经、月经周期无规律、月经过少（过去一年中4-9个月经周期）、月经持续时间过长或过短（7天或3天）。,骨折史,询问是否曾因运动而骨折、骨折次数、部位等。,Triad危险因素筛查标准 （符合以下一项或一项以上为Triad危险人群）,运动员及对照组骨密度、体成分研究,按照年龄匹配原则，选择瘦体重依赖组的摔跤、中长跑运动员和非体育专业女大学生对照进行全身体成分、骨密度测试。,所用仪器为HOLOGIC公司Explore双能X光扫描仪（DEXA），对全身骨密度、体成分进行扫描。,血清内分泌因子检测,血清内分泌激素测定采用放免法。检测指标包括： 胰岛素样生长因子（IGF-1） 脱氢硫酸表雄酮（DHEAS） 皮质醇（Cortisol） 胰岛素（Insulin） 促生长因子（Ghrelin） 试剂购自美国DSL公司和Linco公司。,运动员 摔跤 中长跑 艺术体操 对照：非体育专业 女大学生,结果与分析,主要结果,三联征各征筛出情况 运动员K-A-B问卷结果 教练员K-A-B问卷结果 体成分、骨密度测试结果 血清内分泌因子测定结果,EDI问卷结果,*,*,*,运动员组对照组,体重依赖组非体重依赖组,进食障碍筛出率（DT15）,*#,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,月经初潮年龄,13.25*,13.94*#,12.84,13.11,体操类项目 运动员14.78岁,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,闭经发生率,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,体操类最高：32.7% 其次耐力类：28.4% 体重级别类：26.5%,月经紊乱发生率,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,体操类最高：73.5%,骨折史,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,体重级别项目最高（35.9%） 其次为体操类项目（25.7%）。 球类项目运动员（24.5%）,与闭经发生情况相一致,Triad三征并存筛出率,以进食障碍（DT15）、闭经史、骨折史作为Triad高危筛出条件，对照组、运动员组各有1名阳性。筛出率较低。,Triad危险因素筛查标准 （符合以下一项或一项以上为Triad危险人群）,Triad危险因素筛查,Comparing to Nonathletes, *: p0.05,危险因素 普遍存在！,小 结,Triad各征月经问题最突出，运动员组显著高于对照组； Triad各征问题均为瘦体重依赖组较非瘦体重依赖组严重； Triad各征同时筛出率较低，但危险因素普遍存在。,运动员K-A-B （知识-态度-行为）问卷结果,BMI实际值与期望值,*Actual Value vs Desired Value，Paired Sample t-test，P0.001,*,*,*,*,非理性 的控体重期望！,经期身体变化,经期躯体变化较重或严重（%）,经期情绪变化较重或严重（%）,知识态度行为,自认为有月经问题,自认为月经紊乱是严重问题,！,均低于实际筛出率，反映自我认知不足,瘦体重依赖组实际检出率最高，但严重性自我认知最低,知晓率,骨折与闭经有关,骨折与闭经关系知晓率 很低！,求医行为,曾服用治疗药物,曾求助医生,均低于实际筛出率， 与自我认知有关,小 结,女运动员三联症相关健康知识知晓率较低； 女运动员与非运动员均存在非理性的控体重期望； 运动员与非运动员对存在问题的自我认知均低于实际筛出率，运动员组尤甚； 求医行为与对健康问题的自我认知有关。,教练员问卷,在目前的运动管理体制下，教练员往往是运动员第一线的健康保健者。教练员的首要职责是保证运动员处于最佳健康状态。对于女队教练，这一职责就包括识别女运动员三联征及其危险因素，预防运动员发展成为三联征，并在必要时给予干预。如果教练员的这一职责不能很好地贯彻执行，高危运动员将不能被识别，从而失去干预与治疗的机会。,女运动员主要健康问题,教练员认为：,月经紊乱,运动损伤,女运动员 主要健康问题,心理问题,营养问题,64.7%教练员将 月经紊乱作为首选,42.6%的教练都有队员 曾因运动骨折,知识,月经周期,闭经,与月经紊乱有关的因素,69.1%首选,17.6%首选,11.8%首选,仅1人首选,态度、行为,女运动员月经紊乱是严重问题,月经紊乱问题突出,建议有月经紊乱的队员服用药物治疗,建议队员因比赛而使用药物调节月经时间,73.1%,38.2%,54.4%,60.3%,态度、行为,只要不影响训练和比赛，无所谓,28.4%,76.1%,月经不调影响健康、应该治疗,月经紊乱甚至闭经是运动训练 带来的必然结果,32.4%表示赞同,55.2%,女运动员在月经期间 可以正常参加训练,赞同建立Triad监测筛查机制,识别Triad自我效能,小 结,教练员认为女运动员主要健康问题为月经问题、运动损伤、心理问题、营养问题，与女运动员三联征各征密切相关，是本研究的实际意义所在； 教练员对女运动员三联征相关健康知识知晓率较低，相当一部分认为月经紊乱是运动训练必然结果，应对态度消极； 对Triad的识别能力方面自信不足，对运动队建立Triad监测筛查机制的建议反馈积极。,骨密度、体成分测定结果,体脂率,四肢、躯干部体脂率均为运动员显著低于对照组,各部位骨密度,各部位骨密度均为运动员高于对照组，摔跤组显著高于对照组,全身骨密度,全身骨密度摔跤组显著高于对照组,体脂率低下、骨密度低下检出率,32名运动员中有5人全身体脂率不足15%， 对照组37名大学生中有7人骨密度低下（Z=1.0）,女运动员低体脂、女大学生骨密度 低下问题值得重视！ 运动员是否应当有特殊的骨密度标准 值得探讨。,血清内分泌因子检测,中长跑运动员血清皮质醇含量 显著低于对照组,摔跤、中长跑运动员血清DHEAS 含量显著低于对照组,*,*,*,Comparing to Nonathletes *: p0.05,Comparing to Nonathletes *: p0.05,*,*,中长跑运动员血清胰岛素含量 显著低于对照组,中长跑运动员血清IGF-1含量 显著低于对照组,*,中长跑运动员血清GHRELIN含量 显著低于对照组,Comparing to Nonathletes *: p0.05,小 结,与能量代谢相关的血清内分泌因子检测显示：运动员组各种内分泌因子均低于对照组，与能量缺乏者相似，表现为能量相对缺乏状态。尤其中长跑运动员与对照组比较有统计学意义。与Laughlin & Yen 研究结果一致。,结论与建议,结 论,女运动员三联征中，各种形式的月经紊乱最突出，瘦体重依赖项目运动员更甚； 三联征同时存在者较少见，但危险因素普遍存在，有必要开展筛查及危险因素干预； 对健康问题的态度及消极应对行为与运动员的自我认知及教练员识别能力不足有关。 与对照组相比，运动员内分泌因子显示机体能量相对缺乏状态。,女运动员三联征机制假设,能量负平衡,低体重/低体脂,心理压力,进食障碍/过分减控体重,健康认知不足,运动员,教练员,项目特点,频繁的比赛,月经紊乱/闭经,骨密度低下,缺乏监控机制,神经内分泌机制,高强度的训练,能量消 耗过多,识别能力不足,运动员健康受损 运动成绩下降,寒冷等物理刺激,完美期望,建议,（一）预防重于治疗的思想 （二）健康干预体系 （三）健康筛查与健康指导 （四）女运动员三联征应对决策树,公 共 卫 生 医 师,心理医师,临 床 医 师,运动医学专家,运动员,家 长,教练员,TRIAD干预体系,健康教育,营养干预,行为指导,TRI