慢性鼻窦炎.ppt

1 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。 2 病因和致病菌与急性者相似。 3 变态反应与本病关系密切。,病 因,4 其他因素： a.纤毛系统功能异常 b.长期置留胃管 c.胃食管反流 d.放射性损伤,粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生、血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。 水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型,病 理,全身症状：,一般不明显。常见为精神不振、疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。,临 床 表 现,局部症状：,1 多涕：主要症状之一，为粘脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。,2 鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样 变，息肉形成或分泌物较多所致。,4 嗅觉减退或消失:鼻粘膜肥厚的机械阻塞,5 视功能障碍 多为球后视神经炎所致。,1 病史 有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞及鼻源性头痛的症状。,检 查,2 鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中鼻甲肥大，鼻肉样变或息肉形成。鼻道脓涕。,3 口腔及咽部检查,牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变， 后组鼻窦炎者咽后有脓涕。,诊 断,根据病史和检查，诊断作出临床分型如下： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 (CRSsNP) 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 (CRSwNP),治 疗,一、抗炎药物： 1. 糖皮质激素： CRSsNP ：鼻内糖皮质激素:3-6个月 CRSwNP：全身糖皮质激素（短期减量口服）,慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明) 许庚小剂量长期大环内酯药物用于慢性鼻一鼻窦炎的治疗 张华，许庚抗菌药物在慢性鼻一鼻窦炎治疗中的作用,2. 大环内酯类药物 主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。 推荐小剂量(常规剂量的12)长期口服，疗程不少于12周。,治 疗,慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程不超过2周。,治 疗,二、抗菌药物,稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性 促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用 推荐使用 代表药物：桃金娘油、桉柠蒎,治 疗,三、黏液溶解促排剂,治 疗,四、抗过敏药物,伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用； 包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。 对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。,七、 鼻腔冲洗: 1-2次/日,八、上颌窦穿刺冲洗： 1次/周,治 疗,六、减充血剂,五、中药,适于治疗慢性全副鼻窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。,九、鼻窦变压替换疗法(负压置换法),手术治疗,中鼻甲、下鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，鼻息肉摘除等。,1.鼻腔病变手术,（1）传统鼻窦手术： 上颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术，筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦根治术，蝶窦口扩大术。,2. 鼻窦手术,（2）功能性鼻内窥镜手术（FESS）： 钩突切除术，前组筛窦开放术，额窦口开放术，上颌窦自然口、蝶窦口扩大术。,2. 鼻窦手术,鼻内镜手术基本原理,清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。,鼻内镜外科的内涵,包括以下四个方面：,1、电视监视下的鼻内镜手术；,2、清除鼻腔和鼻窦病变；,3、正确的粘膜取舍与结构重建；,4、术后随访和综合治疗。,鼻内镜手术设备和器械,1、监视记录系统 包括显视器、视频转化器、图象记录、动力系统等。,鼻内镜手术设备和器械,2、硬性鼻内镜 常用的主要有0、30和70此外还有110和120内镜，使用频率较少,3、手术器械 包括0、45和90筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。,鼻内镜手术设备和器械,4、切割吸引器,5、鼻内镜动力系统,FESS手术方法,基本方法包括两种：,1、从前向后法：即Messerklinger术式, 切除钩突,切除沟突,FESS手术方法, 开放/切除前组筛窦,开放筛泡,FESS手术方法, 开放上颌 窦自然口,开放上颌窦,FESS手术方法,开放/切除后组筛窦,FESS手术方法,开放蝶窦,FESS手术方法,开放额窦,FESS手术方法,术腔填塞,中鼻道息肉,治疗后,FESS术后处理,1. 综合药物治疗不少于12周。 2. 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物。 3. 术后1-2周内首次术腔清理，以清理陈旧性积血及分泌物为主。每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续36个