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文档简介

局麻药中毒的救治,刘 恒,目录,机制 诊断 治疗,机制,高危因素,年龄大 心衰 缺血性心脏病 心脏传导异常 代谢性疾病（如线粒体病）,肝病 低蛋白血症 酸中毒 服用钠通道抑制剂,预防,使用能到达阻滞效果的最低剂量 注射前应用试验剂量 注射前回抽观察有无血液 逐步缓慢注射，注意观察有无局麻药中毒征象,诊断,中枢神经系统症状 兴奋性（不安、激动、妄想、肌阵挛、癫痫） 抑制性（言语不清、嗜睡、昏迷、呼吸抑制） 非特异（金属味、口周麻木、复视、耳鸣、头昏眼花）,诊断,心血管系统 早期高血流动力学改变（高血压、心动过速、室性心律失常） 后期持续性低血压、传导阻滞、心动过缓、心脏停搏，室性心律失常,局麻药中毒即刻处理,停止注射局麻药 请求帮助 控制气道，气管插管，100%纯氧保证通气（过度通气有助于纠正酸中毒） 建立静脉通路 控制癫痫发作（苯二氮卓类） 评估心血管功能,治疗,若无心脏停搏 常规手段纠正低血压、心动过缓、心律失常 暂时不需要用脂肪乳,治疗,若发生心脏停搏 启动BLS/ACLS 纠正心律失常 考虑CPB 静脉注射脂肪乳,机制,治疗-脂肪乳输注,应用时机尚存争议（根据临床严重程度及进展速度） 肾上腺素可降低脂肪乳复苏效果。避免大剂量应用（1mcg/kg） 避免使用血管加压素、Ca通道阻滞剂、beta受体阻滞剂、利多卡因 应用种类：长链vs中长链,治疗脂肪乳输注,Bolus：1.5ml/kg iv 1min 持续0.25ml/kg/min 若5mins后血流动力学不稳定，继续予1-2次以上剂量，每次间隔5mins 若5mins后血流动力学仍不稳定，输注速度加
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