原发性支气管肺癌.ppt

1、吸烟 公认 2、放射线 3、化学致癌物 4、饮食营养 5、其他肺部疾病 6、基因异常,病因和发病机制,分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型、弥漫型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC),病 理,长治医学院附属和平医院,呼吸内科,肺癌组织学类型特点,（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast综合征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结,临床表现,（四）肺外表现（副癌综合征） 、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、异位促性腺激素 、类癌综合征 、低血糖 、高钙血症 、神经肌肉表现,（一）胸部X线 1、中央型肺癌 直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞 间接征像：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿,实验室和其他检查,右上肺癌,肺癌（波浪征）,2、周围型肺癌 直接征象：肺肿块，分叶、毛刺（短） 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 钙化及边缘光滑不可作为排除征象。,早期周围型肺癌,周围型肺癌,分叶状,密度不均,周围型肺癌,毛 刺 征,3、细支气管肺泡癌 结节型：单个圆形阴影 弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深。随 病情发展渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。,1)发现小病灶3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断,（二）电子计算机X线体层显像（CT）,左下叶后基底段腺癌,毛刺征 分叶状,左上叶肺癌并左上叶不张,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好,磁共振显示周围型肺癌,(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）,（五）纤维支气管镜检查,1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高,（六）痰脱落细胞学检查,鳞癌 腺癌 小细胞癌,（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等,诊断标准,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现,肺癌的TNM分期, 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1 .,1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液,鉴别诊断,结核球,肺癌,1、非小细胞癌： a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗,治 疗,（一）手术 新进展：扩大手术适应