压疮的级监控.ppt

压疮的三级监控,湘南学院附属医院护理部 付祥兰,在学习本文之前，结合实际工作你认为压疮的三级监控管理是哪三级吗,压疮的发生率,压疮是临床常见的并发症，据统计压疮的发生率：住院病人3%6%；昏迷、截瘫病人24%48%；神经科慢性病 3060% 。由于脑血管病人多为高龄，常伴有意识不清、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群，因此，防治压疮是脑血管病护理的重要环节，但压疮的护理非常棘手。,责任护士 护士长 护理部,压疮的三级监控管理,一、责任护士的监控,(一) 评估 责任护士对病人进行全面评估，评估内容包括： 1、原发病情况 意识状况 2、全身情况 大小便控制 合并症,3、营养状况：饮食习惯及饮食结构 体质指数：计算方法(体重 / 身高) 实验室的检查：血清总蛋白、白蛋白； 血红蛋白；血糖等,4、体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量 (弹性、色泽、温度、感觉) 等 5、认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心 。 6、经济状况：选用材料的参考,7、伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等 8、压疮危险因素评估量表的运用,责任护士通过以上评估，分析病人所处压疮危险状态，制定防治计划，对极高危和院前压疮的病人立即报告护士长。,(二) 措施,1、高、中危病人预防措施 (1) 翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情 12 小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以 30为宜；半卧位床头抬高30,时间30min/ 次。,(2) 应用气垫床或海绵垫：Braden 表评分 11 分，必须使用气垫床减压。,(3) 酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形 气圈； (4) 全身营养支持： 营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素 ，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食； (5) 及时清理大小便： 尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；,(6) 床头交接班: 查看病人局部情况及措施落实情况。 (7)制动病人： 使用减压垫；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧) 。,2、健康教育管理 病人及家属或照顾者共同参与。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。,2.心理护理 根据患者的心理状态随时评估，并行耐心细致的心理疏导。,二、护士长的监控,(一) 评估 1、护士长评估本病区护理人员防治压疮能力，包括：知识水平：护士是否经过压疮知识的培训、掌握的情况如何。 实践能力：了解病区每位护士处理压疮的经验和能力。,2、全面评估病区内压疮的高危病人： 护士长了解高危病人的有关资料，做到胸中有数。,(2) 在处理创面时：了解伤口情况，评估处理效果，提出修改意见。 (3) 查看翻身记录、交班报告、护理记录、压疮上报表与质量追踪本。,(三) 及时汇报 护士长查看病人后，核实护士评估与病人实际情况是否相符，并通过压疮上报表报告护理部。对有一定护理难度的病人，征求科护士长和护理部意见，必要时申请护理会诊。,三、护理部的监控,护理部对全院压疮的防治工作进行评估，在压疮的教育、科研和管理方面，开展了一系列工作。,(一) 压疮知识的教育 护理人员只有掌握压疮发生的危险因素、机理、临床表现、评估方法及防治原则等方面的知识，特别是最新研究进展，才能正确施护。,1、调查护理人员压疮知识 为了使培训具有针对性，对各层次护理人员进行压疮知识问卷调查。内容包括：压疮的基础知识、压疮最新研究进展、护理人员对压疮的态度，根据结果选择不同教育。,2、举办护士长学习班 护士长是病区护理工作的带头人，压疮最新研究成果在临床的应用，需得到护士长的认可，故首先要更新护士长知识。,3、压疮知识讲座 护理部组织全院护理业务活动，进行压疮知识的专题讲座，使全院护理人员能系统学习压疮的理论知识。,4、举办继续教育项目学习班 举办国家医学继续教育项目压疮护理新进展学习班，该项目课程的讲授涉及压疮研究新进展、湿性愈合理论、危险因素的评估、老年循证护理、围手术期护理、骨折护理、身心整体护理及压疮的管理等方面内容。聘请压疮护理专家，以及多年从事临床压疮护理、具有丰富经验的护士长授课。,(二) 开展压疮课题研究 为了能更科学地解决压疮的防治问题，护理部开展了两项压疮课题研究，通过课题的开展，提高了护理人员搞护理科研的信心和能力，促进护理管理人员对压疮护理进一步认识、探讨。,(三) 改进压疮护理的相关管理,将压疮的发生作为考核护士长的内容之一 压疮发生是对基础护理质量的直接反映，也是对病区管理者在基础护理管理上的一个客观评价，把压疮的发生率作为考核护士长的内容之一，可促使护士长对压疮防治的重视。,压疮上报表的改进 压疮上报表和压疮追踪本，已不能涵盖压疮护理研究的发展。护理部对这两种进行了全面修改，修改后的新表突出重点，节省时间。,难免性压疮的确认 过去把所有压疮都归咎于护理不当，一旦发生压疮均算差错。一些病人因制动或全身衰竭等因素，护理人员虽然给予足够的重视，采取了一切可以采取的护理措施，但还是发生了压疮。护理部本着实事求是的原则，通过一系列严格的程序，进行压疮定性。,护理部追踪观察压疮病人,对发生压疮的病人，护理部追踪观察、指导，全面了解压疮的进展，检查护理措施落实及护理记录及时完成情况直至痊愈。必要时组织院内、外会诊。,改善防治条件 (1)预防：压疮重在预防，预防的关键因素是减轻压力，选择合适的设备是一个关键步骤，现代减压设备的应用，大大降低了压疮的发生率。 护理部购置各种减压设备，如气垫床等，对压疮高危人群所在的病区，护理部给每张床配备特殊的床垫，护理部还根据临床要求，请后勤统一制作各种靠枕及垫枕等。,2)治疗：随着压疮护理研究的进展，治疗压疮已有许多效果较好的新方法。