体重减轻.ppt

體重減輕,黃銘賢,簡介,能量攝取減少 能量輸出增加 或兩者皆有 非出於本意可能為生理或心理疾病,體重減輕的鑑別診斷 （Differential Diagnosis of Weight Loss）,精神病/心理的 生理學的 內分泌 藥物 感染 慢性疾病 腸胃道 神經學的 腎臟的,精神病的/心理學的 （Psychiatric and psychological）,神經性厭食:典型的年輕高加索婦女，有身體影像的紊亂且害怕體重增加，體重減輕15%的身體重量，且月經停止。 憂鬱或神經激昂。 緊張症(catatonia) 。 精神分裂症(schizophrenia) 。 輕瀉劑或利尿劑濫用。 忽視，例如在寡居期間的(茶和土司)的飲食。,生理學的（Physiological）,節食或食物嗜好 抽菸 增加運動量,內分泌（Endocrine）,無法控制的糖尿病：時常伴隨食慾增加。 甲狀腺機能亢進：體重減輕儘管食慾增加。 腎上腺功能不足 甲狀腺功能低下：起因於食慾減少；雖然這更常以體重增加來表現。 嗜鉻細胞瘤（phaeochromocytoma）。 腦下垂體功能低下。 嚴重的尿崩症。,藥物（Drugs）,厭食劑 安非他命 鴉片劑 輕瀉劑或利尿劑 抽菸 酒精 以上皆指成癮或常態性使用，非偶爾使用,感染（infections）,結核病 人類免疫不全病毒（AIDS） 其他慢性感染和侵染,慢性疾病(chronic illnesses),心臟惡病質 慢性阻塞性肺部疾病 瀰漫性癌症 結締組織的疾病,腸胃道(gastrointestinal),消化性潰瘍性疾病:吃飯時疼痛導致食慾降低 吞嚥困難 吸收不良:減少營養的吸收和腹瀉，例如發炎性腸道疾病 腹腔的疾病 肝臟的疾病,神經學的(Neurological),運動神經元的疾病 肌病 脊髓灰白質炎,腎臟的(Renal),腎臟病理變化:導致慢性腎衰竭和尿毒症,肌餓的腫瘤,能在任何地方產生高代謝率 導致厭食或吞嚥困難的惡性腫瘤 例如食道癌，將導致體重減輕,體重減輕病人的病史,體重減輕可以是任何生理系統疾病的併發症 客觀的檢查先前的體重紀錄 詢問家屬或親戚朋友看是否已注意到體重減輕 詢問體重減輕的量、期間和任何伴隨的症狀。例如厭食或食欲增加。,原因不明須評估更近一步因素,飲食:詳細的攝食和最近任何飲食上的改變 生理活動:在程度上的任何改變 完整的藥物史:包括檯面和非法的藥物治療 喝酒:有或無伴隨肝臟疾病 抽菸:假如是最近發生的，可能導致吃的較少；假如是慢性的，則評估與惡性腫瘤的關連性,慢性感染或惡性腫瘤的症狀,發燒和流汗、紅疹、全身倦怠、厭食、 排便習慣改變、浮起來的糞便(吸收不良) 、黑便(或來自其他部位的出血) 、 咳血、吐血、血尿、 碰傷和腫塊、關節或肌肉壓痛、與感染的人接觸、吞嚥困難,腎功能不足的症狀,厭食 全身倦怠和嗜睡 挫傷 泌尿道的症狀(多尿和夜尿) 嘔吐、打嗝,內分泌病變,糖尿病:多尿和多喝、虛弱和疲倦、視力模糊、搔癢和鵝口瘡、夜間遺尿 腎上腺功能不足:頭暈和虛脫、虛弱、噁心和腹瀉、色素沉著 嗜鉻細胞癌:陣發性(或持續性)高血壓、恐懼、疼痛(腹部或頭痛) 、心悸、出汗、蒼白、陣發性甲狀腺腫大、噁心、震顫 甲狀腺毒症:震顫、腹瀉、躁動不安、不耐熱、心悸 全腦下腺功能低下:蒼白、頭暈、體毛喪失、缺乏性慾、月經停止、視野缺損、甲狀腺功能低下的症狀,檢查體重減輕病人,一般檢查 看起來像體重減輕？鬆散的皮膚、寬鬆的衣服？,手,杵狀膨大:惡性腫瘤、肝硬化、發炎性腸道疾病、和感染 白甲病(leuconychia):肝臟疾病 凹甲(koilonychia):缺鐵性貧血(與飲食有關，吸收不良) 色素沉著:在Addison氏病中增加，但在貧血中減少,其他徵象,關節腫大和降低活動的範圍:結締組織疾病 震顫:甲狀腺機能亢進 尿毒症:皮膚的黃色變化 黃疸和肝衰竭的其他徵兆，例如蜘蛛痣 肌肉耗廢 甲狀腺腫 皮膚紅疹 亞急性細菌性心內膜炎:碎片狀出血、Osler氏結、以及Janeway氏病灶 血壓:嗜鉻細胞癌 眼底:糖尿病性視網膜病變 口:感染和惡性腫瘤 淋巴腺病變,個別系統的檢查,呼吸系統:感染或惡性腫瘤 心臟系統 消化系統:包括對腹部腫塊的仔細觸診、直腸檢查、和器官腫大(例如肝臟轉移) 乳房腫塊 陰道檢查:骨盆惡性腫瘤,詳細檢查流程,完整的血液計數:伴隨惡性腫瘤的貧血、鐵質缺乏症、維他命B12缺乏症、或葉酸缺乏症、且有不當的飲食攝取。 針對尿毒症的尿素和電解質 肝功能檢驗:肝衰竭或轉移瘤(轉移瘤的肝功能檢驗可能是正常的) 血糖:糖尿病，在肝衰竭、Addison氏病中有低血糖 甲狀腺功能檢驗 胸部光:感染或結核病，以及惡性腫瘤 血液培養:感染,結論,體重減輕是屬於病態的，因此必須詳細檢查所有可能的發生因素，並加以排除，以保障患者身心的健康。 目前的身體狀態為長時間所達成的穩定。正常減重(減肥)者除非達到下列三種狀況