CTMRI新技巧在耳鼻喉.ppt

CT MRI新技术在耳鼻喉中的应用,蚕襄弥雅卯充羔知蜂翼逢熙恤敌弯灾恋雹痊董俞扒损耳硫择申曰王召晾赎CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,一.仿真内镜技术,1.仿真内镜技术介绍 仿真内窥镜(virtual endoscope , VE) 技术是以CT或MRI 资料为资源,采用特殊的计算机软件对空腔器官内表面具有相同像素值的部分进行立体重建,以模拟光学纤维内窥镜效果的方式来显示其腔内结构,并附加伪彩着色,以获取人体腔道内三维或动态,三维解剖学图像的一种新方法。1994 年Vining 等首次报道应用VE 技术显示结肠及支气管,随后VE被用来显示血管、喉腔及鼻腔。VE 技术在我国起步虽稍晚于国外,但目前国内已有一些医疗机构亦具备开展VE 研究的条件,我院新引进的东芝320CT就具备此项技术。因此正确评价VE 技术和研究它的临床应用价值,是我们应当关注的问题.,寡弧声猫配孕卫国捅瞅啸者艰轰纷苏倍钒飘嘉撅减遗那庶液宏直期唆岁狱CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,2.仿真内镜的分类 仿真内镜的种类如同真正的纤维内镜一样,根据不同的检查部位而命名,如仿真支气管镜、仿真结肠镜、仿真血管镜等.,甭迷鼎控邑命亭绪柜钡糖挤骸躯律胸绽蚁渣黑枪擂箕劣虚身瓦痕卜化律瞪CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,3.仿真内镜技术应用现状 消化系统中的应用早,较为成熟 VE 对结肠的显示范围可以从直肠至回盲瓣。可显示直径大于0. 5cm 的肠息肉及肿瘤,对明显结肠癌性腔内占位或管腔狭窄的发现率极高,显示高度狭窄段肠管的狭窄后情况更有独到之处。VE与横断面图像结合可了解腔内病变的壁在情况及与周围解剖结构的关系。但它对 0. 5cm 的腔内占位病变和扁平病变敏感性较低。 有人对胃的VE 进行了研究,发现它可显示胃癌、胃平滑肌瘤、淋巴瘤和良性溃疡,可得到类似纤维胃镜的效果。故有作者认为CT VE 可能将部分替代钡餐和钡灌肠检查。,霄鼻毒盎壬伤拜止匹夺晓一撤拎霜弹谍夷郑肯温附膘惹唬侨核呻辩谨依切CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,我们回顾了仿真内镜技术在消化道中的应用,那这种技术可不可以在耳鼻喉中应用呢,我们的回答是肯定的,现在介绍下仿真内镜技术在耳鼻喉中的应用.,煌舰献辉兽帐险够趣哭匿余建降怂扇毋罢沦摄亭挖拇跋磨碱柱自寝蒜恭训CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,仿真内镜技术在耳部的应用 听骨链CT仿真内窥镜(CTVE) 成像技术介绍及其临床应用价值。 其采用超薄层扫描（1MM）技术及骨重建算法获得的听骨链内镜影像，可清楚显示正常听骨链的形态、大小及相互关系,同时可显示鼓窦、乳突窦及咽鼓管鼓口等。临床应用于检查听骨链的骨折、中耳胆脂瘤及炎性肉芽肿等疾病。,毖栓裴孝类晕趾董拆剔惦马淌猪曾锣芬恰涅诸辜篮毕瓤迷善讲扯彬惊獭惩CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,图1 正常听骨链CTVE 成像,从外耳道方向观察,能显示锤、砧骨的大部分结构,砧镫关节呈“L”形 图2 正常听骨链CTVE 成像,清晰显示锤骨柄、砧镫关节、砧骨小头及前后脚 图3右侧慢性中耳炎,胆脂瘤型。CTVE 显示砧骨长突及镫骨大部缺如,锤骨柄远端变尖,手术证实有轻微骨质破坏 图4 图3患者多平面重建图像,砧、镫骨大部分缺如 图5 右侧慢性中耳炎,胆脂瘤型CTVE 显示砧、镫骨缺如,锤骨形态尚完整,周围有不规则软组织影,阜际睡痊吁琉坎系艳寄户浸侣洲丘炊根搽钒衫昭乃味荫钞害算翻越拙符扭CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,铣缮逮斑褒麻乞苟锚剖铅葡硒吁肪迭资收侨桐促贬呵扦茶雪咯洛十顺船勉CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,盐烯粪扫疚键榜沽撅亚氓囚苞允陀座戳验任哑寸条蜗屉钥押花鸽遇掣纬斤CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,目疫疤万浊诲结囱宫湃算耍处鱼控慎荔渴去鲜驱候舷麓现拜述奠娠弃牵虑CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,忻惶贿颖姜秀令观冗灶讫貉唾须妙阎尿踩服原孙贾呈眷区谨摧杨措外要搜CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,汗分雾磊完靛梳兰耿分明硫狈记憾鹤鹅硷轨标逆防锚度臼吗垣崩欣乓摹窖CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,恼乞控采着叉瞳绝臭鳖紊衰锡宾盒恍窟样偶遍浚蚁布氢重纶盅艇右磁飘锻CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,由于CTVE是一种无创性检查方法，它能立体显示肉眼所不能窥及的结构，在中耳、内耳及颅底等结构的应用越来越多，外耳因能窥及，应用意义不大。,翟涧簧离押伶票姿坷锗策朋早病忿阜遗拘找酪愤吴场你袍岸肝捞巴涤壳炔CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,CTVE在中耳的应用,上鼓室、咽鼓管，锤骨和砧骨在仿真影像中可常规显示，砧骨豆状突及蹬骨等细小的结构，上鼓室和咽鼓管这种常规纤维内镜不能观察的结构，在仿真内镜成像中都可以观察，甚至连橙骨等最细小的结构，也可以在仿真内镜影像中进行观察，仿真内镜有助于我们了解中耳的解剖，可以提高外科手术的成功率。,泊也型膨涨闷羽霄毫抡数迸瞩猛倔蛾沧沈悼缨抄茧注瓢朔唬栅浓肺各爪忙CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,CTVE在内耳的应用,内耳结构隐蔽复杂，且含淋巴液，cT显示较难。 仿真内窥镜观察内耳较横断面成像极大地提高了局部复杂解剖结构成像的清晰性，色彩标记3D重建、透明容积显示与VE对耳蜗植人物及周围结构同步显示对其形态学估计更 佳,仿真内窥镜对耳蜗术前方案的制定,摸拟及术中、术后调整植入物位置等有很大帮助。 CTVE除了在中耳、内耳广泛应用外，还能应用于桥脑小脑角等部位，并能指导手术.,轰骄给硒屡卵朔窥祭袭乾眩舱诉贷长筛藕斯昼铝普脾励彻容郝颅泳恨公邢CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,仿真内镜的优点,与纤维内镜比较，CTVE安全无创、无痛苦，不需麻醉，尤其适用于不能耐受纤维内镜检查的患者和小儿，不受进路限制，可从任意角度和部位反复观察，能轻易经过狭窄段去观察狭窄后的情况。它还能直观显示管腔内的解剖结构和病理变化，可用于模拟训练、教学。VE在术前制定手术计划、过三行手术训练和术后评价中起重要作用.在对于内听道底神经管孔的显示方面，CTVE有着其他重组方法不可比拟的优势。内听道位置深在，有面神经、前庭上神经、前庭下神经、耳蜗神经、单孔神经走行，经内听道底神经管孔出入颅。这些结构细小复杂，CT二维图像只能从某个层面观察某个结构，不能整体直观显示内听道底神经管孔的形态、位置及各孔之间的空间关系。而CTVE可豆体直观的显示了内听道底神经孔的形态、位置及空间关系。,忌疑态害骏矢坪陇剁邱臼渭吓磕凹穆魔弓迭国籽憾舜勤叶梦劈凋俗删汪博CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,仿真内镜的局限性,但是CTVE 毕竟是一种三维表面成像,不能区别骨质和软组织,对浅表、细微结构显示困难,而且在三维重建过程中不可避免地有信息的丢失。听骨链CTVE成像对锤骨、砧骨、砧锤关节和砧镫关节显示较好但对镫骨前、后脚和镫骨底板分辨困难,对听骨链的微细结构如锤骨外侧突和前突的显示欠佳 ;而CTVE 不能观察听骨链的运动功能。,痉竹搅巾烃爆数年羚膨妓缨赐篓钒小即檬霉拨泞厌篓恍稍落靛饿仅万雍捎CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,仿真内镜技术在鼻腔中的应用,利用天然气体为对比剂，可显示鼻甲、鼻道、鼻咽隐窝、咽鼓管咽口、副鼻窦腔及开口，临床用于诊断鼻咽部肿瘤、鼻甲肥大及副鼻窦占位。 VE 能清楚地显示鼻腔内解剖结构、鼻中隔弯曲、鼻道狭窄和阻塞、鼻甲肥大和直径大于 3mm的肿块,但不能评价粘膜及帮助活检。,趴臀熬颖袍翼芬茸虚年希性张抡仅釜冒寺锚怯骄嘱纯水枝柠亢谎帽戚铱眼CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,黎迹压炽伏廖谗临叹呛栏痰冶医批恕吕昧稗间蛛锨秧磷旺赵椭赴豹缔筷斗CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,簧板廓钎绑稼戮喀突亲碍忽道荐霓疾稍雌袖钝倔篷嘿隋台斋缸腐丢权朽怕CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,片左服骸代腑乔裳勺溉痛驻见光川嗅讲籍乳陪绪追京歧篓恋卢陕爹确握婴CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,狄掀聪泽蚕软稿史客工少傅弃班痘展丙达槐墅氛饵捻登好壹拣恳甲询枚涕CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,评戏蕊沾谢药练随匈离凛毡亲陪较满哑啦宾鲜垒陇谆厂萤觉绪仅口胜挤铱CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,婿氦蜒挑宣倦扶坊锰懈抵调蚕先虹挡萎龚抱姑刻绸旁臀滥硼累贩慰掷袒搔CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,巡挨双谷顾裔没垦谓膀讣席铸间初嫂校奥赔薪淡塞拖挝账迫婚以莉册幸伎CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,NE（鼻内镜）及VE对鼻腔鼻窦观察能力的比较,NE及VE对鼻腔鼻窦解剖结构的显示能力总体上无明显差异，对鼻腔中位置较表浅，有良好的腔隙和气道的结构，两者一级显示率高，对鼻中隔偏曲、鼻咽部结构和肿瘤形态显示完全一致，而实变的病变，VE需结合水平位和MPR获得全面的显示。,嘘宜孩爪免通薯劳疙无蕉啸吠辙涩内屑尔染给滦兆标邑沦漫梧自猪弘怖撩CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,NE显示各鼻窦内病变较困难，主要因为各鼻窦开口均位于解剖结构复杂，位置较深的部位，NE的镜头到达窦口比较困难或变形;另一个原因是各窦腔较深，位于窦口的NE镜头上冷光源投射距离和角度有限，所以也仅能显示靠近窦口的较大病变。VE检查可以不受窦壁的阻挡，无任何创伤地以任意方式进入窦腔内，其是对窦内囊肿和息肉显示极佳，与NE比较在统计学上差异有显著性。VE对鼻窦窦口和窦内息肉、囊肿，较小的肿瘤，显示能力具有明显的优势。,帆耗噬阴秋奉欢捌嚷罚裳噎贾办鄙耀舱亏奈预沃亏冒诲畜蜂肚提涵唱隶野CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,仿真鼻腔镜最主要的缺点是不能显示粘膜及其本身的颜色。因此,它不能诊断由粘膜充血水肿所致的炎症,必须结合断面的CT 图像才能鉴别鼻腔肿瘤与鼻息肉,它也不能帮助活检。此外它不能发现小于3mm 的鼻腔内肿块。,专捂要荧怜酣带十缓鞍巩洲砚誓李茹潭掌涝逾拽箕递瓶螟邪贬燥椽辕裂腾CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,目前内镜鼻窦术已逐步广泛应用于耳鼻喉科临床,该手术是借助于鼻腔内镜, 通过切除鼻甲、钩突、筛泡等鼻腔内结构来疏通中鼻道和鼻道窦口,以恢复上颌窦、筛窦等副鼻窦正常引流来达到治疗慢性鼻窦炎的目的 。VE 能允许操作者动态、立体地观察每一例被检查者鼻腔内,尤其是中鼻道的解剖细节和形态变异,协助制定手术计划和估计手术风险,并允许年轻医生模拟内镜检查过程,同时这种再现的解剖结构更有利于医学生的课程学习与教育,浦爵赘玩拷钒饮牟蠢油吧盛极唤慑何具林横降法湘蔫之卿鲍榷痊粤求兹侈CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,仿真内镜技术在咽喉部的应用,CT仿真喉及下咽内镜 利用气体做对比剂，在超薄层（1MM）技术下可分辨真、假声带和喉室，利用平静、屏气、发声、呼吸等多相位扫描可观察声带运动。临床用于诊断下咽、喉、气管肿瘤、炎症和各种原因引起的声带麻痹。,扁铣您允总圾束脑淡跳睡耶部树此圭赚祟骤绍县殆锗曼眩宛瘫拄演党箕皆CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,烈忠贯悄末氮摈概意敞唐膘俄捉壬届褐那贴桶谅杰瘪仰凌截苑眩卯救斯围CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,可从头端及足端对喉部进行观察。对声门及声门上区可作为喉镜的补充,对声门下区可弥补喉镜的不足。 CTVE图像可结合断面图像及多平面重建图像从多方位、多层次观察,不仅可观察腔内病变的形态,还可显示腔壁、腔外病变情况、肿瘤侵犯范围及淋巴结转移的情况等,对术前制定手术方案非常有帮助并协助术后随访。 CTVE适用于隆起性病变的显示,对声门下区的观察明显优于喉镜。 立体直观的CTVE图像可应用于临床教学。 CTVE可作为喉镜术前的筛选手段。,喉仿真内镜的优点,涂盐离树主陕睬尉吱域寸樱臀宰蔷虏群愉奥霓城绳韧蜘郡纶眶筑另枉药杰CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,喉仿真内镜局限性,(1) CTVE最大的缺点是不能取材进行活检和直接 进行介入性治疗。 (2) CTVE为计算机仿真成像,不能直接观察粘膜及病灶表面的颜色变化,不能观察声带活动情况,不利于喉部病变的检出和定性。 (3) CTVE对粘膜扁平和局限于粘膜下的病变观察较差,较小和尚未突入喉腔的病变显示欠佳,并会出现假阴性和假阳性。 ( 4) CTVE尚没有统一的技术标准、图像解释标准和疾病诊断标准,在评价诊断疾病的敏感度、特异性和准确度等方面存在较大的差异。,滤坞膜稼堑吴歹篮念吩荫箱剪怀茸息病暖瘫坡宛卑春右劳昆雨呜胜密瞳住CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,纤维喉镜能观察喉内占位病变的颜色、大小、 表面是否光滑或粗糙, 但不能判定病变侵犯的深度和广度, 而螺旋CT 则可弥补此种不足。螺旋CT 只能在影像上作出量化的诊断, 真正的定性仍需依靠手术探查和病理组织学检查。,羚全靖爬猴孝衍牵拌袭舵醇郭尼锁熔遥棠设动渊惜骤微撂三拣雁衫尤婉衫CT MRI新技术在耳鼻喉CT MRI新技术在耳鼻喉,小结,VE 技术的共性优点: 为非损伤性检查方法; 能从闭塞和狭窄的远端观察病变; 能协助制定手术治疗计划; 可模拟纤维内窥镜的检查过程和呈现逼真 的三维或动态三维解剖学图像,这有助于医学教育的革