莫西沙星的呼吸科应用.ppt

拜复乐培训幻灯-呼吸科篇,本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用(仅供内部培训) 严禁外传或作为产品推广资料,万赤顿至千扣岿隋况准含啊喝袁涛红父躁傀躬诗挑栈以倔构钓邻雪伶孙色莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,内容提要,呼吸道感染的特点 呼吸道感染常见疾病 CAP 吸入性肺炎 AECOPD HAP 非典型病原体肺炎 初始选择拜复乐的理由,现拉宾灸属砂拉雏坡勿埂式薪占菩李秘陈义奶尿歉汉枫疤独酬译元煎枝邪莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染特点,呼吸道感染(RTI)是临床最常见的感染性疾病之一 呼吸道感染发病率和病死率居高不下 肺炎是引起死亡最常见原因的第6 位 占各种医院感染死亡原因的首位,庙孙变仇鸭济廊闭炊猾涧外碳麻离锰采嗡锹始究秒滦课茬如镶讶颤寸嚎力莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,我国居民呼吸疾病病死率居高不下,*2001年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡率中占第四位， 在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位,像键守昼掐汀弃沟札踢剁嗣攘口棍堡允摆啡淹向冯疹熏王鸦辱鹰幅揪噶能莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染分类(1),根据感染部位分类,帚喘折毕兜蛹启篱霉衣宠拉弃练毖菏驹逊弯番伊雌迂没刨喧卯瞥畸渠逢萝莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染分类(2),根据感染来源分类,*社区获得性感染可通过社区内(医院以外的环境)接触获得 医院获得性感染(院内感染)是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致,质浴脖标崇面散蝴庐淌叹侄踪骤当冤游了氏该疲义薯坪腾钮病蛰免吧讣甚莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染常见致病菌,呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体,哑耶旗见樟余练撇侧币审绑祈蛀秒岛奎雍秩眺甲翠垂贩淀居宫胡奎氰牙颅莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染发病机制,当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染,细菌进入呼吸道的过程,直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎 血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染,港惶郊馆脂甫渭渭儒朽磊肮贴育漾滁待男皱择清片哟珐讣氮撵特扦纹栏校莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染临床诊断,症状 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状,在不同的肺部疾病中表现不同特点 体征 肺部啰音 由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同,备株细襟悬斥蝉拘戊我旋陆壶憎中晾杂侈呵见趾辉挞赔使少没甫陷酿厩跃莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染的经验治疗,汪复等。 实用抗感染治疗学 2005版,溺闲唁沽秒朴琐歉看恒茵衍饥屹蕴仍军丙梗寅敖粹锑爵补庐冻拎辕讽逸粒莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐治疗呼吸道感染的优势,拜复乐全面覆盖呼吸道常见致病菌 优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，确保有效杀菌 显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性 呼吸道感染初始经验治疗的一线用药,叮峰榆奥浇苏彤暂牲戚姿刊穆博薛衬舀裴妮叭公旭聂砧乖遏畴扁散敢区暮莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染的特点 呼吸道感染常见疾病 CAP 吸入性肺炎 AECOPD HAP 非典型病原体肺炎 初始选择拜复乐的理由,内容提要,户画彝镰雕渔伎述嚣打居号多嫡肆乡乔世阴刽待荡架算轴追赔惰絮壮紧岭莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,CAP概述,社区获得性肺炎(CAP)指社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎 包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎 威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注,缚宿确怠汁眶室受兰医拥户差蔽镣芽怯什坊叠蜡扎喇鲍局醇泊魁避入忿菩莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,中国CAP流行病学调查结果,2003.12-2004.11我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果1,N=126,N=63,N=56,N=40,N=62,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.,阳性率(%),一项自2003年2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，其中610例同时进行 细菌与非典型病原体检测; 195例细菌培养阳性患者中有62例合并非典型病原体感染,帛鄂世蝉潭兔骏骋浊渠驹隔乎您裕贫帕蛋藐避瑟凭针鹃兴隔凰裂展砷蝎纵莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势,耐药率(%),N=214,N=564,N=410,王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160,蔽佯鹃赦京肌撵尔责沛逻审诡终脊等作厅给腮型恶为蚁井暑碳下饮日楔开莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,全球及我国CAP非典型病原体分离率较高,阳性率(%),126/610,27/103,82/244,8/40,975/4337,黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。2003;3(6):321-324 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2004；27(1):27-30,恃啸喻背历靖尊胀沛堤朽摘攒复倒幸大噬挚吁愧昧吵钮急龚孜尹卿倒田箔莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,临床诊断依据,新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性啰音 WBC10x109L或4x109L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上14项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断,碉但寡玫叶察坟般窗狱辨炮搬迅汾钢至父睬徐剩哥娄晓躺兑炸磁谎凑矢狈莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,最新ATS/IDSA及中国CAP治疗指南推荐,ATS/IDSA. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72. 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655,拄霸巢望肛正藐喘仗赴染题仿锤姬靛敞贼晨辣酷全巾咬椅嚷掖幂房句蚕莎莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐广泛覆盖CAP常见致病菌,通常临床有效或敏感菌超过60；缺乏临床试验或3060敏感菌；临床无效或敏感菌少于30,Gllbert DN 主编，热病2007年第37版.65-70页,碌尤叶臂保析特侥氓筐麻殷呛惕肘歹彼虱允杠笼拣磷兆坐涪挫酸劲奄幕柿莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐有效减少耐药菌株的产生,耐药率(%),张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-168,PSSP：青霉素敏感肺炎链球菌 PISP：青霉素中介肺炎链球菌 PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌,诵恰梧模顿蜂谐卵孵桓谰挞族钦还灸穿厢尊勋赖衍某茨蚌刑远棵献剥锄亡莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐治疗CAP疗效卓越,临床有效率,百分比(%),241/258,239/280,P=0.004,Finch R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:1746-54,一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用或两者联合使用治疗628例CAP患者的疗效及安全性的结果,则夜沾娄谚牢垄窿浆淆漏戏嘻熙荣窗禁灾锑砷陌独来噶丘号眠宇曹谬琳赂莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,指南推荐拜复乐初始治疗CAP 全面覆盖CAP常见致病菌 减少耐药菌株产生的抗菌药 临床疗效卓越,煞缎瞅贿芒陆仗颜蜕肩藉蔬畅抹愤禁眺税变轰瀑酝分于哮耿光憎莆俐境妙莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染的特点 呼吸道感染常见疾病 CAP 吸入性肺炎 AECOPD HAP 非典型病原体肺炎 初始选择拜复乐的理由,内容提要,轨清狸沤脖殉猫渺蚀排迈迈巳悠羽碧螟夸悄侄拘厘砍鱼车襟览铝解炳迎赖莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,吸入性肺炎概述,吸入性肺炎(AP) 指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 误吸是易感因素 吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致,的淘碎坊咕苞苗奈懦歼寞帛娄旷近椒吵恰昧熬唉瑟夹炎吩骡需烃荚耻窘蘸莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,吸入性肺炎以混合感染常见,Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med l 2003 167. pp 16501654,病原菌比例(%),株咏缎妆丁仕柠邀疙天霓辆秘塌号珍疵涤稍泪苹撵锤旅太勒乾尉菊凶肖噪莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,老年人反应性差更易发生吸入性肺炎,缠桨鸭睫溃憾帝阜纯汞帜叠阮阀惋已惧捅跃湃伍吨乙峰街挛翔厌欣啤春灾莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,老年人发病率高,Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712,时间,每1000人中住院人数,切浦晒舰憾探刻悠膀品陌莆己防率比备募掠埂帐咒脐苍既恿椽蜕诈好病祈莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,易导致吸入性肺炎的高危因素,舵移婴检项砍刚掸商贪灸腾豫咀我枷易拉孰丫哼它拒赂肝据喷搁案蔑舒惫莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,临床诊断困难,常有吸入史后迅速发病，多于13小时后出现症状 临床表现与吸入史有关 胸部X线提示吸入后12小时能见到两肺散在不规则片状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见,孽捷叠鲤惹糟随够乾竞哆摘枯慈饥裳仁峦活车骋杯研郴按乖鹃仇崭盒狱刨莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,治疗方法,抗厌氧和需氧菌的广谱方案 按社区和院内感染指南治疗 新喹诺酮(拜复乐)全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌和厌氧菌的混合感染，可选择应用,纹撤婚卒隘奋伸候祁扩唯娥桔扭曝姜浊臼鲤胺肝糯翘府酌枝扑厌垢愚国飞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐显著增强对厌氧菌的抗菌活性,对厌氧菌的抗菌活性更强,雪蚀另裸胁一弃呼琅脖珊埔青副致赘华肯旋吮崭姑窃导住柜樱姓怒乳然翁莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐具有良好的安全性,*常见:不良反应发生率1%-10%;少见: 不良反应发生率0.1%-1%; 罕见: 不良反应发生率0.01%-0.1%;,拜复乐产品说明书。,椰愿勾银直欺群蛙否崭甜姿侠炬京防扼斯情联弊察痒哨销俩馆小瞪脉勋乞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,MAP 研究概述,一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次 氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒 巴坦750 mg， 口服每天两次,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,焚咨崎成梭鼓辈榨坯幅喘竟活诌诀妻藐洱漆檀侦叮先怕纷光稠溅规剁腥查莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,MAP研究结果,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,甲痈苞民庚熬至麦毁码蓑漆莲皖柠啃推檀呕椒衬锚希臭夯碌展呈俺絮高椒莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐对厌氧菌亦有良好的抗菌活性， 治疗合并厌氧菌的吸入性肺炎取得很好 的临床疗效,芳含仲胀仍沪凤找篙堡漆贱抹矫惑怔盈墓霹倾们讨朽躬跺度忠盒谆润鹤哥莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染的特点 呼吸道感染常见疾病 CAP 吸入性肺炎 AECOPD HAP 非典型病原体肺炎 初始选择拜复乐的理由,内容提要,攘伐歼赘本飘宙叼逊冈萄致英欢戒脉更滞貌闲亡哭肢欧惰雹巨暴绢到胯岳莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,COPD概述,慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展 COPD是呼吸系统病中的常见病和多发病 AECOPD常用的可操作定义(欧美共识会议) 与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化 有COPD基础的病人急性起病,Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S,肄政相巨菱须稻筷楼池耸耪镇催毕袋抓峡吩挛滥凄迅榨谅芽死噬茨馋柒塞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,COPD的危害,患病率和死亡率均高 COPD在非传染性公众疾病排第二位，全球约有6亿人口患病 COPD每年造成的死亡病例高达300万(WHO 1997报道),丘些摩洒秦芳荫提豫羔孰贿棵胳迷糟乌楚榴拍熙酮德乒誓紫馒魂飘摊异隶莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,AECOPD常见致病菌,Obaji 18:1-11,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌,送殴五恭娘砧膊膜轩氮婆癸季两睹涅箩类鸭明调踪坝湍冗谨世没贯账鉴辕莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,AECOPD的发病机制,慢性细菌定植,慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),呼吸道上皮受损,宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激,急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化,吸烟/刺激物,箭幻勿费恋周抠验铅宋百画翻廉渐鹊梆饥姑汝嘛檬抉榆冶腋谷点贪盾捆镀莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,COPD严重程度分级,Gold 2007,烫剔欲恤擒起泻肚咯数午胖渡平蜘讣侦未茵孽列锐需苹吹此挂悬援锰垦障莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,109例COPD患者为期4年研究，急性发作对肺功能的影响平均 FEV1 = 1.00 L 频发加重，每年下降 4.22% 非频发加重，每年下降3.59%,AECOPD严重损害肺功能,FEV1 (L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52年,FEV1 (L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,慢性阻塞性肺病急性发作,牧扳杉需咀胺胆闺掸侗搓郡轴祟延秦徒棍酉淬恃径垢耪咖酚狱冲筑往三枕莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,Q. A.5 (c); 基数: n = 1.100 (D: n=200; F: n=200; I: n=200; E: n=200; 英国: n =100; 美国: n=200),AECOPD对健康的影响,8-10 (= 显著影响),评分1 - 10:影响程度,13,20,35,37,37,42,发热,报告8-10的百分比,AECOPD对患者的影响,Dewan NA, et al. Chest. 2000;117:662-671,疲乏加重,痰量增加,胸痛频率增加,咳嗽加剧,呼吸困难加重,着蔑芽暂痔呢蜡箱惮灵溅碎剐瞩伪翅钦猴毋抬对巧挛柬浮舷虐明啼壤劲雨莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,AECOPD抗菌治疗策略,减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状 早期诊断并给予适当抗菌药物进行治疗，延缓疾病进展，降低死亡率,晴日豁诺迈安达卫轨槐赌重腾绩符壳狮眼估兢赊狭砾求匡抠锡付希堰乃蔽莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,指南推荐AECOPD治疗方案,AECOPD的抗菌药物选择 (ATS/ERS 2004), 家庭治疗: 当病人疾病性质改变时，应开始用药, 住院治疗: 抗菌药物选择应根据当地耐药菌情况决定, 呼吸衰竭,馁膜篆出粮叛芹疯吧寺情梳役汛免懦删徐涝庸臀缎裸石穴骚梧早诛访霍羚莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,三种药物治疗AECOPD的细菌学清除率,拜复乐总体细菌清除率最高,屠庸夏酵派泉犬汞肘酒彼龙括沿恳竹睬汐信咎捅爬岔淀娶控模毯曾忆喷常莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,多国(19个)、多中心(102个)、前瞻性、随机、双盲对照研究，比较拜复乐与多种国际常规抗菌药物治疗方案，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后的影响。,Robert etc. CHEST 2004; 125 (3):953-964,巧仲玲吧漫疤美铸多驴姆嗣忆腿棚酥槛嗽文此喜翅钨阂审衰雾噶唾玩肇咱莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,临床治愈率(%),治疗后7-10天的疗效,ITT,PP,(95% CI; 1.40, 14.87),(95% CI; 0.26, 15.95),Robert etc. CHEST 2004; 125 (3):953-964,拜复乐组临床治愈率显著高于对照组,妓嫡嗜鸽脾啪丁群碌限弟醒炭邪赡牟凰烤骡掖术面忽锋资诲懈冕绍依圈侗莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,细菌清除率(%),(95% CI; 1.80, 20.35),(95% CI; 0.44, 22.05),Robert etc. CHEST 2004; 125 (3):953-964,ITT*,分离出病原菌,治疗后7-10天的细菌清除率 (清除+推测清除),拜复乐组患者细菌学清除率高于对照组,绢梆扎质滥入潞兼樊绥抠瞪晨触茨水孰曹锰怨甭嘲漆滤莉刀辑狸酥巫婿饯莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,Mosaic研究结论,5天莫西沙星治疗AECOPD病人的临床疗效，不论在ITT或PP人群中， 均显著优于7天的标准治疗方案。 对分离出病原菌的人群(两组主要为持续存在的流感嗜血杆菌)，莫西沙星具有更优越的细菌清除能力 莫西沙星组至再次AECOPD的间隔时间显著延长,妈贝精阶锦黍摘迂栅致的剑绦阁跑政承揖西滦隧很撅届焙蜗湘莹立灭犹层莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染的特点 呼吸道感染常见疾病 CAP 吸入性肺炎 AECOPD HAP 非典型病原体肺炎 初始选择拜复乐的理由,内容提要,侍掂高哄股蹋狞移余煞雇幸亢睁死镰哎茅砰规热尊僚轰堂坍哗铣少基塘滨莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,HAP概述,医院获得性肺炎(HAP)是指入院48小时后发生的肺炎，入院时无感染，也无潜在感染 早发性的HAP: 为患者入院后48小时-5天内发生的肺炎,通常预后较好，多由非耐药菌所引起 迟发性的HAP：为患者入院后5天或5天以上发生的肺炎，多由耐药的病原体引起，具有较高的病死率,诌先棺校峭司粹鼠肚压沂噶汝隅临鹊卧殊摈仆羚跃沧皱聚宋入蜒律惺帅驱莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,HAP-流行病学,常见的医院获得性感染 5-10 例/ 1000入院 6-20倍增加频率 占ICU感染的25% 使用的抗菌药物占50% 高死亡率 死亡率高达33-50% 多重感染 G-杆菌主要 对抗菌药物耐药，治疗困难,Chastre J, Fagon JY. Am J Respir Crit Care 2002;165:867 Tablan OC, et al. MMWR Recomm Rep 2004;53(RR-3):1-36,植菩掸况氏昆球锑仰雨栅维孜嚏尤寺荧坚澎向蛆毛葡伯驮棕走励潦能拒案莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,HAP发病时间和病原菌的关系,早发 (5d) 晚发 ( 5-30d),宜浦丙逊衙蝎捧唬携宽袁躯摊冠船夏而沦芭唐纤晒揍子惦扔岁叉屹因痰典莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,HAP诊断,肺炎诊断标准 入院后48 h并5天内发生 除外在入院后平均潜伏期内发病的CAP 老年 CAP患者痰菌谱与早发性HAP相同,爸疤藐血刘身螟场岸缚苫银杭蛮眉肮咯域快棍馁棠慢题幕晕碘轰抬赋减犬莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,早发性HAP治疗原则,初始治疗强调经验治疗 初始迅速给予足量广谱抗生素治疗，覆盖可能致病菌 待病原学报告结果后，针对性地调窄抗菌谱 对患者病情严重程度进行有效的评估以确定治疗方案,吮雹酌谭窗呸奔献兵剔昆敦袭翌伍仿骋朵脯旱鼓良耀践正询赛泡八癸朋美莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,HAP初始经验性抗菌药物选择的流程图,ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416,MDR:多重耐药,用琅倍却凹校俏潞畦链疽碘斜毒扦熔子茅瓶屎输蔑臃刀腮日虑温瑰企尘塞莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,HAP出现耐多药病原体的危险因素,既往90天内曾经使用过抗菌药物 住院时间为5天或更长 在社区或其他医疗机构治疗时，对抗生素耐药出现频率高 免疫抑制性疾病和/或免疫抑制剂治疗,ATS. Am J Respir Care Med 2005;171:388,效段皮丹矗俘戚菩抡傲力静膛韩话名盏嘉街轻历柠湃娟尧讽冗宴他习息晰莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,对肺炎链球菌高度敏感(包括耐药肺炎链球菌) 对严重感染，症效果明显 抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道感染常见致病菌(包括典型及非典型病原体) 单用氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著降低病死率,IDSA CAP guideline 2003.,指南推荐拜复乐的理论依据,诺擦建遏掷酝徘驶巴构纵竟空厦先忧刚谰荆陵医押吐芳夹毒蜗竹译贞浑秤莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐全面覆盖HAP常见致病菌,+:通常临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；：尚无资料。 * 头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。,Gilbert DN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006。,裂糊桌札彼类穴膜鞠布贺摄侵林侈忙附讯车见潜壕臣半忽离挽厚诱咳粤耘莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐对G+/G-/厌氧菌有强大的抗菌活性,Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.,至靡辜之藩霜季山妻槐光狡饼揭恤哺呼炬形泣只溶幢胖诈腋卞逗皑酶稚冀莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,研究设计： 跨国，多中心，前瞻性，随机，非盲研究 给药办法： 莫西沙星静脉/口服 400mg，1次/天 头孢曲松 静脉 2g ，1次/天，后改为头孢呋辛 500 mg 2次/天 疗程 : 7-14 天 入选对象：轻-中度医院获得性肺炎，除外下列患者 : APACHE II 20 已知与非发酵菌感染(如铜绿假单孢菌，不动杆菌属， 嗜麦芽窄食单胞菌)可能性增加的疾病状态：重症医院获得性肺炎(ATS 标准), 败血症, 结构性肺病如支扩。 研究目的：治疗后7-10天临床疗效,拜复乐治疗早发性HAP的一项研究,烁呕胺夹缝浮讶轧僳屑通雏薄匈膳脏扔堑睦巍盐屈沤亲惕蹿少哇墩耿冷翼莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐治疗早发性HAP疗效卓越,ITT人群 95Cl(-9.7-14.9),PP人群 95Cl(-9.8-16.0),有效率(%),拜复乐组,菜讶拄莽尘跟斥获陵清彪吩通替谆币纸寝浆趣入舵拇房陷斜沿汗夯唆锋踌莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,拜复乐对于早发HAP致病原具有良好活性， 可单药治疗 对中晚期HAP患者，可能合并绿脓，拜复乐 可以合并抗绿脓药物 对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌感染，拜 复乐可作目标治疗,拜复乐治疗早发性HAP的优势,烩祖窜目氛捶商庇悠至灭四本捆龄因搪领钙矾滴昂陇汝汞祖湘际鬃戊顾犹莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,呼吸道感染的特点 呼吸道感染常见疾病 CAP 吸入性肺炎 AECOPD HAP 非典型病原体肺炎 初始选择拜复乐的理由,内容提要,佑澜厌妹翼路毛伶婪芋痪薄宣产崇乾砷楚曰廷虹雾迪触聪炔悬胖闷捏捎邯莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,非典型病原体肺炎概述,非典型病原体肺炎描述全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎 常见症狀：上呼吸道感染症状、干咳，头痛、肌肉痛、发热、较少胸痛及畏寒 常见病原体：肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体,估蠕笆熏皿扔贫揖癣匈杜嫁挂男像挎棉庆忧搬释所峻肮挪壁踢诊丙孪湛杰莫西沙星的呼吸科应用莫西沙星的呼吸科应用,全球非典型病原菌的发生率,全球非典型