病因病机.ppt

,目的与要求 1、掌握六淫、六气、七情、痰饮、瘀血的定义 2、重点掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的致病特 点 3、了解饮食的致病特点 4、了解疾病的发病机制,第一节 病 因,一、何谓病因 病因就是引起疾病的原因。医学源流论说：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。” 二、病因的内容 它包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过以及先天因素等。,宋代陈无择把病因与发病途径结合起来，明确提出了“三因学说” 外因：六淫、 内因：七情 不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤,外感致病因素,概述： 1、外感病因的来源：自然界（外界） 2、感邪途径：肌表、口鼻 3、外感病因的致病共同点：均有肌表或浅在的临床表现 4、内容：六淫、疠气,1、概述 六气风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的自然气候变化。 六淫风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。 2、六气转化六淫的条件 （1）气候的异常 转化太过、不及、 非其时而有其气 气候变化过于急骤（暴冷、暴热） （2）机体适应能力的下降,六淫,3、六淫致病特点 外感性：邪气来源于外界（邪从肌表、口鼻而入） 症状特点浅在 肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 季节性：邪气与季节有关： 春天风邪；冬天寒邪；夏天暑邪； 长夏湿邪；秋天燥邪 地域性： 与居住地区和环境有关 西北高原寒邪致病 东南沿海湿热邪气致病 久居潮湿湿邪致病 相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。 转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。,概念 自然界的风是一种无形的流动的气流，应此，自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，成为风邪。 风邪的性质及致病特点 （1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风为百病之长 （4）风性主动,风邪,风邪的性质及致病特点,1、寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。 2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞 （3）寒性收引 （4）寒性清澈,寒邪,1、暑邪的概念 暑为夏季的火热之邪，具有明显的季节性。暑邪只有外感而没有内生者。 2、暑邪的性质和致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，耗气伤津 （3）暑气挟湿,暑邪,暑邪的性质和致病特点,1、湿邪的概念 自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪。 2、湿邪的性质和致病特点 （1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 湿邪困脾气不化湿水湿停留水肿 （2）湿性重浊 湿困清阳清阳不升头重如裹,昏昏欲睡 湿留关节气血运行不畅不通则痛关节疼痛、 痛有定处，沉重不举 （3）湿性粘滞 （4）湿性趋下，易袭阴位,湿邪,1、燥邪的概念 燥，为秋天的主气，秋季气候干燥，空气中水分缺乏，自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。 2、燥邪的性质和致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺,燥邪,燥邪的性质及致病特点表,1、火邪的概念 火为热之极，火与热常并称。热旺于夏季，自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。 2、火（热）邪的性质和致病特点 （1）火为阳邪，其性炎上 心火口舌生疮 肝头痛、目赤肿痛 胃牙龈肿痛 （2）火易扰心神 热邪侵入营分扰乱心神高热，狂躁不安，神昏，谵语 (3）火易耗气伤津 消耗阴津筋脉失养 （4）火易生风动血 A生风热邪引动肝风（热极生风）四肢抽搐，颈项强直 B动血热邪可加速血行或灼伤脉络出血证（便血、尿血、吐血、衄血） （5）火热易致肿疡热邪侵入血分聚于局部腐蚀血肉痈肿疮疡。,火邪,是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。 气候 环境 与 饮食 有关 隔离 社会因素,疠气,内伤致病因素,概述：是指人的情志活动或生活起居有违常度，伤及脏腑气血阴阳而发病的，这类致病因素主要有七情、饮食和劳逸等。 七情内伤 饮食、劳逸,七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 七情致病的特点 1、直接伤及内脏、七情与脏腑气血的关系 五志心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐 （怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾） 2、影响脏腑气机、影响脏腑气机气机紊乱 （1）怒则气上肝气上逆头胀而痛，面红目赤 （2）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂乱 （3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽 （4）惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安 （5）恐则气下肾气不固二便失禁 （6）思则气结脾气郁结纳呆、脘腹胀满 3、影响病情,七情内伤,饮食不节 过饱 食滞不化(疳疾） 过饥 气血两虚 饮食不洁：生熟不分、不良卫生习惯 寒：月经痛、月经不调 饮食偏嗜 热：痔疮、出血 过食生冷脾胃阳虚寒湿内生腹痛泄泻 过食辛辣胃肠积热大便干结、痔疮,饮食,劳力过度 ： 耗气 过度 少气懒言、四肢困倦、精神疲惫 劳神过度：耗伤心血 损伤心神：心悸、健忘、失眠 多梦 损伤脾气 ：纳呆、脘腹胀满、便溏 房劳过度：损伤肾精 腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、,劳逸,过度安逸 气血运行不畅 全身虚弱,精神不振、食少乏力 形体虚胖、动则心悸、 气喘、汗出,久卧伤气,劳逸,可致病的病理产物,痰饮 瘀血 结石,痰：稠厚 有形之痰：闻之有声 痰饮 无形之痰：只见征象 不见形质 饮：清稀,痰饮,痰饮的形成,外感六淫 疫疠 伤及内脏 饮食失宜 七情内伤 劳逸太过,肺失宣降 脾不健运 肾气化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱气化不利,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,痰饮的致病特点 （1）阻滞气机，阻碍气血 痰饮停肺肺气失于宣降咳喘 痰饮停于胃脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便溏 痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不利，半身不遂 （2）致病广泛，变化多端，病程较长，病势缠绵 1) 水饮逆于上眩晕 2) 水湿注于下足肿 3) 饮停于肺（支饮）咳喘 4) 饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧,痰饮的致病特点 5) 痰结于皮下经络痰核 6) 痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗 7) 饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音 （3）易扰乱神明 痰迷心窍痴呆、癫证 痰火扰心失眠、易怒 （4）影响水液代谢 痰湿困脾水湿不运 痰饮阻肺宣将失职 痰饮停滞下焦水液停蓄,瘀血是指血液运行不畅，或体内离经之血未能消散者。 1、瘀血的形成 外伤络伤血溢 血离脉道 外邪 气虚气不摄血 停积于体 情志 血热迫血妄行 内 饮食 损伤机体 气虚血行无力 瘀 劳逸 气滞血行受阻 血行不畅 血 外伤 血寒寒凝血滞 阻滞于脏 血热煎熬粘滞 腑经络,瘀血,2、瘀血的致病特点 1、易于阻滞气机 会出现血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环 2、影响血脉运行 瘀血阻滞于心胸痹心痛 瘀血阻滞于脉道出血色紫暗有块 瘀血阻滞经脉口唇、爪甲青紫 3、影响新血运行 4、病位固定，病症繁多 瘀阻于心血行不畅致胸闷心痛 瘀阻于肺宣降失调可致气促、咯血 瘀阻于肝气机郁滞致胁痛、癥积肿块 瘀阻于胞宫经行不畅可见痛经、闭经 瘀阻于肢体肌肤可见肿痛青紫 瘀阻于脑脑络不通可致突然昏倒,3、瘀血致病的病症特点 （1）疼痛刺痛，部位固定不移，拒按，夜间痛甚。 （2）肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，多为外伤性，在体内多为痞块或积块，质硬、压痛。 （3）出血血色紫暗，夹有血块。 （4）望诊面部、口唇、爪甲青紫，舌质紫暗或瘀点，皮下紫斑，面色黧黑。 （5）脉诊涩、迟、弦、结、代脉。,概念： 体内湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。 特点： 病位不一、病症不同 易致疼痛、易惹湿热 病程较长、时起时伏,结石,结石常见的部位 1) 胃胃结石（柿石） 2) 胆胆结石 3) 肾肾结石 4) 膀胱膀胱结石,饮食不节,情志内伤,药物服用不当,外感六淫，过度安逸,偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆胆结石 空腹食柿子胃结石 水质肾结石,肝胆气郁，胆汁蕴结胆结石,长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石 长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱结石,气机不利，湿热内生结石,结石的形成,第二节 病机,一、何谓病机 病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。 二、病机的内容 从整体来说，离不开正邪相争，阴阳失调，气机失常等基本规律。,正邪相争与发病 正气不足内在因素 邪气 侵袭重要外在条件 正胜则安，邪胜则病 “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚” 正邪盛衰与病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表,正邪相争,正邪衰盛与虚实变化 虚中夹实正虚为主 实中夹虚邪实为主 1、虚实错杂 表虚里实 表实里虚 上虚下实 下实上虚 “邪气盛则实，精气夺则虚” 2、虚实转化：由实转虚，因虚致实 3、虚实真假：真虚假实 真实假虚 “大实有羸状”“至 虚有盛候” 正邪盛衰与疾病转归：正胜邪退则病愈，邪胜正衰则病进,阴阳失调是阴阳之间失去平衡协调之简称,阴阳失调,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳互损,阴阳格拒,阴阳转化,阴阳亡失,阴阳偏胜 含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。 阴胜则寒(实寒) 阴胜则阳病 表现 转归 阳胜则热(实热) 阳胜则阴病 “邪气盛则实”的病机和病证。 阴阳偏衰 含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态. 表现： 阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证 “精气夺则虚”的病机和病证。,阴阳互损 含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 表现： 1.阴损及阳阴虚到相当程度，累及阳气生化不足，继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 2.阳损及阴阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴虚，形成阳虚为主的阴阳两虚证。,阴阳格拒 概念：是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。 形 阴和阳中的一方偏盛至极 成 或阴和阳中一方极端虚弱 双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理。 阴阳转化 在一定条件下，疾病的病理性质可发生向相反的方向转化的病理过程。 由阳转阴：如急性温热病耗伤元气，则会出现阳气暴脱之危象。 由阴转阳：如寒饮中阻（阴盛）日久则化热，由寒转热。,亡阳 含义：指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种 病理状态。 特点：全身属阳的功能都会衰竭，而以温煦、推动、兴奋 卫外功能衰竭尤为突出 表现：大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏 寒蜷卧，脉微欲绝 亡阴 含义：机体阴气发生大量亡失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 特点：全身属阴的功能都会衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最明显。 表现：烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾等,气血失常,1、气虚：气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,（一）气的失常,1、气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2、气机失调：气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变 肺气上逆咳逆气喘等 胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等 肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。 气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,（3）气陷,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。,中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（4）气闭,情志抑郁或巨大的 精神创伤、或外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、 慢性长期消耗、 汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,（二）血的失常,1、血虚:是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。,失血过多,久病不愈 慢性消耗,面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚弱,化生障碍,2、血运失常,（1）血瘀:是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,血寒,是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态,寒凝心脉,寒凝肝脉,寒凝肌肤,心脉血气痹阻，真心痛,肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。,冻疮等,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,寒瘀互结,癥积,（2）出血: 血液不循常道，逸出脉外的病理变化。,血热,外伤,瘀血,气虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,（一