有机磷农药中毒剖析.ppt

1,农药中毒,2,农药（pesticides）：农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。 重要性：世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。若离开农药，损失则高达70%。,3,按用途可分为：杀虫剂（insecticides）、杀鼠剂（rodenticides）、杀螨剂（acaricides）、杀菌剂（fungicides）、除草剂（herbicides）、脱叶剂（defoliants）以及植物生长调节剂等，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。按化学性质可分为：有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。,4,农药的毒性 除微生物杀虫剂基本无毒外，均具有不同毒性 混配农药毒性往往呈相加或相乘,5,我国农药急性毒性分级建议标准（1990年） 级 别 经口LD50 经皮LD50 （mg/kg) (mg/kg,4h) 剧毒 500 2000 世界卫生组织推荐的农药危害度分级标准（1992年） 大鼠LD50（ mg/kg ） 级 别 经 口 经 皮 固体 液体 固体 液体 极度危害 5或500 2000 1000 4000,6,急性毒性,有机磷类：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。 氨基甲酸酯类：恶心、呕吐、多汗等M样作用，类似有机磷农药中毒。 除虫菊酯类：面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿 有机氯：严重者有阵挛性、强直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。 有机氟：以神经、循环系统症状突出。 脒类：口干、口唇青紫、心悸、胸闷，出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。 醚类：高铁血红蛋白血症，溶血性贫血，肝、肾损害,7,2、慢性毒性作用：蓄积毒性和远期作用 （1）生殖发育毒性 （2）致癌 （3）免疫功能损伤 3、农药的协同作用：现代研究发现，绝大多数混剂呈增毒效应或协同作用。,环境中农药的残留给人类健康留下隐患,8,职业性接触,职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群 农药生产车间(出料、分装等) 生产设备的检修 农药的配制、喷药过程 施药工具的检修 拌种、熏蒸,皮肤、衣物污染,呼吸道吸入,9,农药生产过程,包装车间,10,农药配制与喷洒过程,11,有机磷农药,R1 O（S） P R2 X,12,使用最广，用量最大。 品种多（超过100种），按毒性分类：,马拉硫磷 辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌敌畏 乐果等,高毒类,氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等,剧毒类,甲拌磷（3911）,13,（一）理化特性,理化特点 淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）； 类似大蒜臭味； 微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）； 遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；,14,（二）毒理,吸收 消化道 呼吸道 完整皮肤（主要途径）,15,分布 肝脏肾脏肺脾 透过血脑屏障 代谢 氧化毒性增强（活化作用） 水解毒性减低（解毒作用） 排泄：代谢产物主要随尿排出 毒作用机制,16,马拉氧磷，毒性增高（昆虫） 马拉硫磷 水解,毒性降低（哺乳动物） 敌敌畏，毒性增高。（昆虫） 敌百虫 二甲基磷酸酯毒性下降.（哺乳动物） 由于昆虫、哺乳动物体内酶系存在很大区别，故达到杀虫的目的。,17,中毒机制,1、主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性 有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统聚集，产生相应的神经系统的功能紊乱。 2、 直接与胆碱酯酶受体作用：次要作用,18,Ach在神经系统的分布：,（1）所有的节前纤维 （2）副交感神经节后纤维 （3）部分交感节后纤维 （4）全部运动神经纤维,19,1、 M受体： M1型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上 M3型：外分泌腺上 2、 N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。 3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。,乙酰胆碱受体的分布情况：,有机磷农药中毒机制,磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆 碱酯酶失去分解Ach的能力造 成Ach的大量积聚，出现胆碱 能神经过度兴奋的表现,21,（三）有机磷农药急性中毒临床表现,2烟碱样症状： 心动过速、血压升高； 兴奋(全身紧束感，肌束震颤等) 抑制(呼吸肌麻痹等),1毒蕈碱样症状： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 呼吸道痉挛、分泌物增多； 流涎、多汗； 视物模糊、瞳孔缩小； 严重者肺水肿、大小便失禁；,3中枢神经系统症状： 头痛、头昏，乏力，烦躁； 昏迷、抽搐、脑水肿； 呼吸麻痹等危及生命,Ach乙酰胆碱； NA去甲肾上腺素,22,青年女性，24岁，6小时前与家人生气，自服乐果原液20毫升，自觉头昏、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，约500毫升。家人见其流涕、流延、多汗、呼吸急促急送医院，途中出现意识不清，二便失禁，周身颤抖，烦躁不安。 入院查体：T：36.8C P:88次/分 BP：150/95mmHg。神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间肌见肌束震颤，四肢抖动。颈软，瞳孔缩小约为2毫米，对光反射迟钝，球结膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。,23,其他临床表现,有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP） 急性中毒恢复后经445天潜伏期 腓肠肌压痛下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍累及上肢 病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变,24,其他临床表现,中间期肌无力综合征 急性中毒后一周内（一般24天）出现 全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼吸肌麻痹致死 慢性中毒：以中毒性类神经症表现为主 其他：中毒性心肌损害、支气管哮喘、过敏性皮炎、接触性皮炎等,25,1998年9月2日晚，在某单位食堂有14人同桌用餐，进食后15分钟左右，14人均出现头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、腹部不适等症状。即送医院治疗。查呕吐物诊断为甲胺磷中毒。其中三名青年女性出现了癔症样发作：一人出现意识不清，四肢痉挛性抽搐；一人出现阵发性腹绞痛，大笑不止；一人出现头昏、肢软、乏力、站立不稳、不能行走。均是每天发作数次，每次持续10分钟左右，间歇期如常人。此例说明，有机磷农药除M、N样、中枢神经系统症状外，还可引起癔症样发作。,26,（四）诊断,诊断依据 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002） 职业接触史 临床表现 全血胆碱酯酶活性 职业卫生调查资料,27,急性有机磷中毒的鉴别诊断,项目 有机磷中毒 急性胃肠炎 中暑 安眠药中毒 病史 有接触史或口服史 有不清洁食物史 有高温接触史 有服药史 多汗 明显 不明显 不明显 无 瞳孔缩小 明显 无 无 有 肌束震颤 有 无 可有腓肠肌痉挛 无 体温 正常或稍高 常增高 高热或正常 多正常 血ChE 降低 正常 正常 正常,28,诊断分级标准,29,（五）急性中毒的处理原则,清除毒物，防止继续吸收 皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗 口服中毒者：温水或2NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃 眼部污染：清水或2NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1阿托品,30,（五）急性中毒的处理原则,解毒剂的应用 乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药 复能剂氯磷定（首选）、解磷定 对症支持治疗，防止并发症,31,严格执行农药登记管理法规 中华人民共和国农药登记管理条例、农药安全使用规定等 加强农药运输、销售、贮存和使用的管理 普及农药中毒防范知识