静脉输液工具的选择ppt课件

静脉输液工具的选择及 程序化解决方案,2013年4月26日 我院举办了“血管保护年”启动大会。,活动主题： 保护血管，钢针零容忍，我们在行动！,活动宗旨： 合理选择输液工具，保护血管，减少并发症，提升患者满意度！,宁波医院血管保护年启动活动,5,血管是人体的重要器官之一，在日常生活中承担着输送血液和营养的重要责任；,也是药物进入人体的一个重要途径;,使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药物渗出的几率；,有效保证合理用药的时间；,有利于保护患者的血管内皮，减少并发症；,在输液期间或输液结束后，患者可以进行适量的活动，生活自理。,钢针零容忍！Why？,INS指南规定：单次输液小于3h才可以用头皮钢针。,如在上腔静脉输注，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,案例分析：,案例A： 某肺部感染的患者需要输注抗生素，该药物的渗透压600mosm|L,预计输液周期为一个月，病人血管条件差，那么该病人又适合哪种输液工具呢？,血管保护年主要内容:,BD DecisIVTM鱼骨图,3、穿刺部位的评估,5、执行穿刺者,输液治疗的最佳实践,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性、静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,病程、年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况、穿刺部位、教育,合理选择工具类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险管理,止血带的应用 持针的方法 穿刺角度、绷皮、穿刺 送套管的方法 无菌术,敷料的应用 正确的固定方法 冲、封管技术、留置时间、记录与数据收集、感染控制 监测评估,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 -PH值、渗透压,1、治疗方案的评估,普通医护人员 静疗护士 IV Team 洗手,7、静脉输液工具的选择,无菌意识 正确的消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用,2、病人情况的评估,6、穿刺部位的准备,8、护理、维护及管理,BD DecisIVTM鱼骨图,4、穿刺工具的选择,药物pH值和渗透压对静脉的影响：,pH值: （正常值：7.357.45） 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤,渗透压: 血浆正常渗透压：280310mosm/L 450mosm/L 会引起 中度 静脉炎 600mosm/L 则 必定 引起静脉炎,低渗：0.45%NACL 等渗：0.9%NS、 5%GS 高渗：10%NACL、 甘露醇（1098mosm/L） 3%NACL（1030mosm/L）、TPN （1400mosm/L） 50%GS（2526mosm/L） 5%碳酸氢钠 （1190mosm/L）,学习BD DecisIVTM鱼骨图,分析当前输液治疗状况,运用BD DecisIVTM鱼骨图,输液治疗的最佳实践,评估结果,改善、进步,输液治疗程序化的解决方案,1.程序化操作 2.减少穿刺次数 3.减少并发症 4.减少病人费用 5.提高病人满意度 6.减少劳动强度 7.减少针刺伤,输液治疗程序 化、规范化,减缓患者的痛苦 提高病人满意度,提高医院 护理质量,有效改善输 液治疗质量,保护医护人员 的 职业安全,BD DecisIVTM鱼骨图能带 来什么益处？,静脉留置针,CVC导管,三项瓣膜的PICC导管,耐高压PICC导管,输液港,输液工具有哪些？,隧道式中心静脉导管,可供选择的静脉有哪些？,上腔静脉、下腔静脉,上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉,上腔静脉、下腔静脉,合理的选择静脉,选择血管应遵循的原则： 1.根据相应的穿刺工具选择静脉 2.满足输液治疗速度 3.留置期间，有丰富的血液回流 4.柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 5.所选择血管局部皮肤完整、有弹性,不同部位血管的直径及回血流量,手部及前臂 68mm 95mL|分,肘部及上臂静脉 16mm 100300mL|分,锁骨下静脉 19mm 11.5L|分,上腔静脉 20mm 22.5L|分,血管保护年主要内容:,BD DecisIVTM鱼骨图,静脉输液工具 的评估方法,静脉输液工具的评估,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,输液工具,10%GS PPN,10%GS TPN,400 mosm/L,400600mosm/L,600 mosm/L 刺激药物 化疗药物, 10天,10天,1年,2周,24周, 4周, 4周,2周,24周,1、IVC留置针,2、CVC,3、隧道式 Tunneled,4、PICC,5、外周植入 Port,6、植入式Port,1,2,3,4,4,1,6,6,6,3,4,3,6,6,4,5,4,4,2,2,2,3,6,4,2,2,2,2,3,3,3,6,2,2,2,2,4,注：静脉状况 表示外周静脉状况良好 表示外周静脉无法穿刺,STEP 1,STEP 2,STEP 3,STEP 4,1.治疗方案 2.算渗透压值，查药物手册 3.若多组药物参考最大值。,1.确定疗程 2.若不确定估计最长疗程。,1.评估静脉 2.前臂、肘正中、上臂 3穿刺史或目前部位,1.综合病人目前或潜在的输液状况 2.根据以排列顺序选择危险性小、经济有效的输液工具 3.根据“评估准则”确定输液工具,静脉输液工具的评估步骤：,输液工具选择的评估原则：,临床 评估,输液 工具,家庭病房,费用,密闭式静脉留置针的特点,BD VialonTM套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔软，导管在血管内呈漂浮状态，减少了导管对血管壁的刺激，因此，静脉炎的发生率明显下降。导管尖端附近有一侧孔开口，能在最短时间内见到回血，及早判断，提高穿刺成功率。,血管保护年主要内容:,BD DecisIVTM鱼骨图,静脉输液工具 的评估方法,外周静脉留置针 的标准操作流程,密闭式静脉留置针的标准操作流程,核对 解释 选择血管-粗直、弹性好，血流丰富，避开关节和静脉瓣 消毒-不小于8*8cm，待干 留置针连接输液器、排气 扎止血带-上方10cm处 穿刺-1）固定导管座除去护针帽，左右松动针芯 2）紧绷皮肤，在消毒范围的1/21/3处穿刺，穿刺 时针头与皮肤成角1530直刺血管，注意观察回血。 3）见回血后降低角度再进针少许，后撤针芯 0.20.3 cm，以保证外套管在血管内 4）将导管与针芯全部送入血管，松开止血带 8.打开调速器，观察滴速 9.左手固定针座，右手撤出针芯,密闭式静脉留置针的标准操作流程,9.固定：左手固定针座，右手撤出针芯 用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心，无张力固定， 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与 血管平行。 敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。 Y型接口朝外 10.记录：记录穿刺日期、 时间、操作者姓名 11. 物品整理,血管保护年主要内容:,BD DecisIVTM鱼骨图,静脉输液工具 的评估方法,外周静脉留置针 的标准操作流程,导管维护的金标准,导管维护的金标准“ACL”,Lock封管,保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束后。 无针接头 先夹闭延长管 后移除注射器,每次输液之前，都要抽回血、冲管评估导管功能。,在不相容的药物和液体输注之间，不间断输液期间和液体输注之后，都需要用生理盐水进行脉冲式冲管。,A,C,L,有效的冲、封管,冲管,冲管液：等渗盐水 推一下、停一下 在导管内形成小漩涡 加强冲管效果,封管,正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推至封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。 封管液种类：等渗盐水、 稀释肝素盐水,美国2011版INS指南及CDC肿瘤门诊患者静脉治疗指南推荐：首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管,血管保护年主要内容:,BD DecisIVTM鱼骨图,静脉输液工具 的评估方法,外周静脉留置针 的标准操作流程,导管维护的金标准,静脉输液常见并发 症原因及其防治,静脉输液常见并发症：,2,静脉炎,渗出/坏死,堵管/栓塞,空气栓塞,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。 相关因素： 液体和药物 输液装置 病人状况 穿刺者的导管置入知识和技巧,3,相关因素： 钢针或导管材料过硬 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 穿刺技术,相关因素： 封管技术 并发症导致的结果 导管打折,相关因素： 导管破裂 导管连接断开 移除中心静脉导管时，及和静脉系统存在空气 CVC插入式移除时，进行深呼吸 导管未能充分固定,1,4,静脉输液常见并发症：,静脉输液时，哪些因素会导致并发症？,医护人员因素 -可变因素,静脉输液并发症的相关因素：,病人因素 -不可变因素,知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 既往输液史,并发症,静脉炎,渗出/坏死,赌管|栓塞,并发症可以通过医务人员的努力而得到改善！,空气栓塞,细菌性静脉炎,机械性静脉炎,化学性静脉炎,静脉炎的分类:,滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,静脉炎的症状及体征？,红,肿,痛,热,静脉炎,静脉炎分级:,级别 临床症状,没有症状,输液部位发红，伴或不伴有疼痛,输液部位发红，和|或水肿,输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉,输液部位疼痛伴有发红和|或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出,0,1,2,3,4,机械性静脉炎产生的原因及其防治,成因：选用的导管材质过硬；导管固 定不牢；导管型号不当,症状：穿刺静脉出现红、痛,处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部 湿热敷,预防：选择材质柔软的导管。避免在关节部位穿刺。有效固 定导管和输液器，必要时可使用手臂固 定托,细菌性静脉炎产生的原因及其防治,严格无菌技术操作。操作前充分洗手；穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无菌敷贴。 定时观察，保持敷贴清洁干燥,成因：,症状:,处理:,预防:,停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消毒不彻底；操作及护理方法不当,穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可致发热,化学性静脉炎产生的原因及其防治,成因： 输注药物或液体对静脉的刺激,症状： 穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛,处理： 停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷， 以增进血液循环，缓解患者不适,预防： 建议医生尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的 静脉输注，以便有足够的血液稀释。 输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢,渗出的原因及其防治,成因：刺激性药物的输入；钢针，导管材质过硬；导管脱出静脉；静脉壁 薄弱导致 渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套管未能及时 发现；穿刺过度，损伤静 脉后壁 处理：拔除导管，选择其他的静脉进行穿刺 预防：选择血管：选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺；避免在不完整的皮肤上进行穿刺 选择输液工具：满足输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的导管 PH值小于5，或大于9，渗透压大于600mOsm/L时，禁用 头皮钢针 穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢； 穿刺 角度为15-30度； 针尖退回导管 内再送管 固定： 用无菌透明敷料固定,未采用正压的封管手法导致血液回流形成阻塞 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血液）；高血压病人静脉压力过高可引起血液回流 不同药物混合产生微粒引起 两组药物输注间，未进行冲管，导致药物结晶性堵管,无法冲管、有阻力 输液不滴或滴速过慢 不能抽回血,充分冲管：多重药物滴注/推注时，间隔中一定要用生理盐水充分冲管；输注结束时，封管前需先用生理盐水冲管 封管：采用正压封管的手法,发生堵管 的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生,堵管的原因及其防治,成因,症状,预防,处理,400mosm|L 周期为7天 血管好,600mosm|L 周期为一个月 血管差,静脉输液工具的评估,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,输液工具,10%GS PPN,10%GS