急性白血病骨髓象的共同特点.ppt

1,临床医学五年制 实验诊断学,续 薇 教 授 博士生导师,2,第五节 常见血液病的血液学特征,3,一、贫 血,贫血（anemia）是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值低限。,4,1、缺铁性贫血,缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） 血象： （1）RBC、Hb均减少，以Hb减少更为明显 （2）轻度贫血时成熟RBC的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征； 重度贫血时RBC中央苍白区明显扩大，并可见嗜多色性红 细胞及点彩红细胞增多。 （3）网织红细胞轻度增多或正常 （4）WBC、Plt计数正常，严重贫血时，均可轻度较少。,5,骨髓象 （1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （2）红细胞系统增生活跃。以中幼及晚幼红细胞为主。 （3）粒细胞系相对减少。 （4）巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。 （5）成熟红细胞中易见嗜多色性红细胞，中度贫血时，红细胞中心淡染区扩大，严重时为环形红细胞，靶形红细胞易见。,6,7,8,2、溶血性贫血,溶血性贫血（hemolytic anemia，HA） 血象： （1）RBC、Hb减少，两者平行性下降 （2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体等 （3）网织红细胞增多 （4）急性溶血时WBC和Plt计数减少。,9,骨髓象： （1）骨髓增生明显活跃。粒红比例减低。 （2）红系显著增生，以中幼及晚幼红细胞增多为主。 （3）粒系相对减少。 （4）巨核细胞系一般正常。,10,11,12,3、巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MegA） 血象： （1）红细胞和血红红蛋白减少。 （2）红细胞大小不均、易见巨红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体、Cabot环。 （3）网织红细胞正常或减少 （4）白细胞正常或减少。 （5）血小板减少。,13,骨髓象 （1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （2）红系明显增生，以巨早幼红细胞为主。 （3）粒细胞系相对减低，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为主。 （4）巨核细胞数大致正常。 （5）巨幼红细胞的形态特征为细胞核发育落后于胞质。分裂型细胞多见，易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。,14,15,16,4.再生障碍性贫血,再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA） 血象： 全血细胞均减少,17,骨髓象： （1）骨髓增生重度减低，粒红比值正常。 （2）红系减少，形态正常 （3）粒系减少，形态正常 （4）巨核细胞减少 （5）非造血细胞增多,18,白血病（leukemia）是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状。,二、白血病,19,（一）急性白血病血象的共同特点,（1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计数不定。 （3）血小板计数减少。,20,（二）急性白血病骨髓象的共同特点,(1)骨髓增生明显活跃或极度活跃。 (2)粒红比值正常、增高。 (3)以某一类原始细胞增多为主 （FAB30% NEC，WHO20%）伴有白血病的形态改变（裂孔现象、断尾现象、篮状细胞、Auer小体）。 (4)其他系列血细胞均减少。,21,急性白血病的FAB分型：,1.急性髓细胞白血病 （acute myelocytic leukemia，AML） 分为M1 M7 7个亚型。,22,M1,原始粒细胞0.90， 下阶段细胞少见。,23,24,M2,原始粒细胞0.30 0.89， 早幼粒细胞及下阶段0.1， 单核细胞0.2。,25,26,27,M3,颗粒增多的异常早幼粒细胞0.30 可见Auer小体,28,29,M4,M4 a: 原粒+早幼粒增多，原单+单核 0.20 M4 b: 原单+幼单增多， 原粒+早幼粒0.20 M4 c: 具有粒单特征的原始细胞0.30 M4Eo: 上各型+嗜酸细胞 0.050.30,30,31,32,33,M5,M5a原始单核细胞0.80 M5b原始单核+幼稚单核细胞0.300.80,34,35,36,M6,骨髓中红系细胞0.50 NEC中原始粒细胞0.30,37,38,M7,原巨核细胞0.30,39,40,41,2.急性淋巴细胞白血病（ALL）,急性淋巴细胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL） 分为三个亚型： （1）L1型：以小细胞为主，大小较一致 （2）L2型：以大细胞为主，细胞大小不均 （3）L3型：以大细胞为主，大小较一致,42,43,44,45,3. 慢性粒细胞性白血病,慢性粒细胞性白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML） 血象： （1）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血， （2）白细胞显著增高，多数在（100300）109/L， （3）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性下降。,46,骨髓象的特点 （1）骨髓增生极度活跃。 （2）粒红比值显著增高。 （3）幼红细胞增生受抑，成熟红细胞形态无异常。 （4）粒系显著增生，各阶段粒细胞均增多，以中、晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质发育矢衡，核分裂象易见。 （5）巨核细胞早期增多， 晚期减少。,47,骨髓增生异常综合症 （myelodysplastic syndrome,MDS） 是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。,三、骨髓增生异常综合症,48,MDS五种类型,49,MDS各型的血液学特点,50,51,多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM) 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,四. 多发性骨髓瘤,52,血象： （1）红细胞及血红蛋白不同程度减少，多属正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计