胰腺囊性病变的影像诊断‘.ppt

胰腺囊性病变的影像诊断,天津肿瘤医院放射科 鲍润贤,分类,胰腺假性囊肿 1.典型炎症后胰腺假性囊肿 2.慢性胰腺炎基础上的胰腺假性囊肿 3.无急性胰腺炎发作史的胰腺假性囊肿 胰腺囊性肿瘤 1.浆液性囊腺瘤 2.粘液性囊性肿瘤 3.导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT) 4.实性及乳头上皮性肿瘤（SPEN) 5.囊性岛细胞瘤,胰腺假性囊肿,最常见，约占全部胰腺囊性病变的8590 富含淀粉酶液体的局限积聚，位于胰腺组织内或邻近胰腺，围有纤维性壁，不具有上皮性内衬 CT所见为圆或卵圆形液体积聚，有菲薄不太明显的壁或厚壁而有强化 大多数为急或慢性胰腺炎的并发症，或继发于胰腺外伤或手术 临床表现包括（a）发生在急性胰腺炎后（图14）；（b）在慢性胰腺炎基础上的急性发作（图5）；（c）无胰腺炎史的假性囊肿,平扫CT显示 胰腺水肿，境界模糊，胰尾周围 积液（箭）伴胰周炎性改变，符合急性胰腺炎,一月后，强化CT 显示囊性肿块，胰周炎性改变明显减轻,2年后CT随访，显示单房性 低密度液体积聚，有境界清晰 薄壁,63岁女性，上腹痛,强化CT见胰腺水肿及胰周炎性改变，符合急性胰腺炎,2月后CT随访显示较厚壁的囊肿（箭），代表一成熟的假性囊肿,4个月后CT见假性囊肿吸收,31岁男性，左上腹痛,35岁急性胰腺炎患者的感染性坏死及胰腺脓肿，有腹痛及轻度白细胞增多 (a) 增强CT显示不均低密度液体积聚（箭），3周保守治疗后爆发高烧及明显白细胞增高 (b) 3周保守治疗后CT见积液增大，含高密度残屑（箭），穿刺证实有感染，穿刺引流后症状消失 (c) 2月后CT随访见积液缩小（箭）,45岁男性，曾有上腹痛发作，但无提示感染的临床发现 强化CT扫描见囊性肿块，内含高密度区（箭），符合新鲜出血 诊断：胰腺出血性假性囊肿,增强CT见胰管扩张（箭），轻度胰腺萎缩， 符合慢性胰腺炎诊断,强化CT扫描示胰头圆形低密度肿块（弯箭） ，代表假性囊肿。胰管有扩张（直箭）,强化CT示胰腺钙化（箭），符合慢性胰腺炎,42岁男性，有酒精性胰腺炎史。 慢性胰腺炎伴胰内假性囊肿,典型炎症后胰腺假性囊肿,临床表现有急性胰腺炎 CT上胰周有炎症改变，随后演变为胰周液体积聚，有壁或包膜（图1） 急性发作后46周发生假性囊肿 如囊肿小于6cm直径或患者无症状，可保守治疗，因假性囊肿可自行吸收（图2） 单房性假性囊肿多于多房性假性囊肿 囊壁呈薄或厚壁，壁厚均匀，壁有强化（待续）,假性囊肿的合并症包括：感染；出血；破裂；及造成腹部其他脏器的梗阻 假性囊肿的继发感染是一可怕的并发症，有高的致残率和死亡率 如无临床资料，X线上鉴别单纯无合并症的假性囊肿与感染性坏死、胰腺脓肿或出血很难（图3、4）,慢性胰腺炎基础上的胰腺假性囊肿,慢性胰腺炎最常见是由嗜酒引起 慢性胰腺炎亦可伴发于高脂血症或甲旁亢.创伤.及胰导管慢性阻塞 假性囊肿可发生于慢性胰腺炎，被意外发现，无急性胰腺炎史；或在突然加重时出现假性囊肿 当伴发于实质钙化或导管结石.导管扩张及实质萎缩时，诊断较易（图5） 如不伴慢性胰腺炎征象，则与IPMT极难鉴别,无急性胰腺炎发作史的假性囊肿,意外发现的胰腺囊肿常小于有症状的胰腺囊肿 胰腺囊肿需与囊性肿瘤鉴别，即使有胰腺炎但在临床和影像学上无近期发作证据时 无胰腺炎病史及影像学证据的假性囊肿需用US,CT,内窥镜US抽吸或活检，或至少随访,77岁妇女，无胰腺炎病史，意外发现的 胰腺假性囊肿 （a) 多层2.5mm强化扫描显示椭圆形低密度肿 块，无囊内分隔或壁结节（箭）,(b) 冠状面重建，显示此囊性肿块与胰实质的关系,胰腺囊性肿瘤,浆液性囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液性肿瘤（intraductal papillary mucinous tumor，IPMT) 实性及乳头上皮性肿瘤（solid and papillary epithelial neoplasm，SPEN) 囊性岛细胞瘤,浆液性囊腺瘤,亦称微囊腺瘤 多见于妇女，60岁以上者 无症状或诉腹痛，体重减轻 肿瘤由多发不等大小囊肿（0.2至2.0cm）组成，最大可达1.4至27cm 中心瘢痕伴钙化为其特征 囊肿呈蜂窝状，符合无数囊肿（图7） CT上，按囊肿大小及纤维组织量，亦可呈实性（图8） （待续）,增强CT见胰头及勾突蜂窝样低密度肿块 （箭），蜂窝样表现乃系多数微小囊性 结构所致,B超显示肿块呈低回声，乃系小囊之间界面 所致，肿块后方有回声增强,标本切面可见无数小囊,45岁女性，右上腹痛。浆液性囊腺瘤,75岁男性意外发现的浆液性囊腺瘤,1.25mm多层强化CT扫描显示胰尾分叶 状低密度肿块（白箭），纤细分隔内可有 强化的血管影（黑箭）从外围进入肿块,冠状面重建显示肿瘤（箭）与正常胰管 （箭头）之间无明显交通,无症状者常不需手术，因罕见恶变 巨囊或少囊的浆液性囊腺瘤很难与粘液性囊腺瘤鉴别 位于胰头，分叶状，壁无强化可有别于粘液性囊腺瘤 分叶状轮廓亦有别于假性囊肿,超声及CT扫描显示胰头界清囊性肿块，内有分隔，分隔有钙化（箭）,56岁妇女，有上腹痛，少囊性（oligocystic）浆液囊腺瘤,内窥镜胰管造影见胰管被 肿块压迫移位,标本示分叶状，多分隔的囊性肿块,粘液性囊性肿瘤,在胰腺囊性肿瘤中最常见 囊壁有产生粘液的柱状细胞 单房或多房 从囊壁有时可见一乳头状赘生突向腔内 增强的多个分隔及实性壁结节为其典型表现（图10） 1025有边缘钙化，有别于浆液性囊腺瘤的中心性钙化 内镜US检测囊内分隔及小的实性壁结节优于CT (待续）,67岁妇女，意外发现的粘液性囊腺瘤 增强CT扫描见胰尾囊性分叶状肿块，有少许分隔,65岁妇女，意外发现的粘液性囊腺瘤,增强扫描见胰头卵圆形低密度肿块 （箭），伴隐约见分隔,B超显示复合性囊性肿块，有分隔（箭） 手术证实为粘液性囊腺瘤,38岁妇女，右上腹痛,增强CT见胰尾界清.圆形低密度肿块（箭）， 有纤细分隔（箭头）,内镜B超显示肿块内多个分隔,60岁男性意外发现的粘液性囊腺癌,增强CT见胰头多房性囊性肿块（箭）， 有分隔,内镜B超示复合实囊性肿块,手术证实：粘液性囊腺癌,肿瘤呈圆或卵圆形，表面光滑 沿内壁常有继发性小囊（图11） 偶尔与胰导管有交通 可为良性和恶性，单凭影像难鉴别(图12） 粘液性囊性肿瘤应手术切除，因均具潜在恶性,47岁妇女，有左上腹痛 增强CT扫描胰尾巨大囊性肿瘤伴边缘一簇小囊（箭）,粘液性囊腺瘤,52岁妇女，上腹痛 强化CT显示胰尾薄壁囊肿， 尽管无胰腺炎病史，薄壁囊肿仍被考虑可能为假性囊肿， 但在外侧有细小壁结节箭）， 最初被忽略,手术证实为粘液性囊腺癌,导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）,特征为胰导管上皮乳头状增生及产生粘液 主导管或侧支导管囊样扩张并含稠粘粘液分泌 患者有非特异性腹部症状 有时血淀粉酶升高 典型地发生在老年，男性更多见 可分为主导管型、分支导管型及混合型，各具不同影像学表现（待续）,典型部位（勾突），典型表现（导管葡萄样囊样扩张）及ERCP上见与导管相交通，可区别于其他囊性病变 分支导管型的典型表现为：勾突分支的导管明显扩张并充满粘液 导管与囊性病变间的交通可在薄层CT、MR及MR胰胆管造影片上见到（图15）,多发分支胰管型IPMT,增强CT见胰头胰体多发囊性肿块（直箭） 胰管扩张（弯箭）,冠状面重建显示囊性肿块与扩张的 胰管之间有交通（箭）,分支胰管型IPMT,MR胰胆管片显示胰囊性肿块 （箭），与胰导管间有无交通 不清,轴位T2W MR显示肿块与胰管间有交通 （箭头）,主胰管和分支胰管混合型IPMT 55岁男性，腹痛,ERCP显示主胰管及分支胰管扩张， 导管内因粘液而造成充盈缺损（箭）,MR胆胰管造影显示主胰管扩张及 充盈缺损（箭），胰头及勾突部分支 胰管亦扩张,76岁男性，发热及梗阻性黄疸,增强CT显示明显扩张的分支胰管伴 壁增厚（箭）,内窥镜B超见扩张的分支胰管伴结节样 壁增厚，提示为复合性实囊性肿块。针吸 针头（箭）,手术证实为导管内乳头状粘液性腺癌,实性及乳头上皮性肿瘤（SPEN）,亦称实性及假乳头状肿瘤、乳头及囊性肿瘤或实囊性肿瘤 低恶性潜势，预后良好 典型地见于年轻女性 亚裔及黑人好发 大多数有非特异性体