临终关怀.ppt

1,临 终 关 怀 HOSPICE PALLIATIVE CARE,2,主要目标,理解临终关怀的理念及内涵 了解临终病人身体、心理及灵性 照顾重点 了解临终病人家属的需要及照顾,3,医学的目的,1.治愈 (Cure) 2.延长生命 (Prolong life) 3.增进生活品质 (Improve the quality of life),4,治愈(cure)：成功率？% 延长生命(Prolong lifeProlong dying) 成功率？% 增进生活品质：成功率？% 病人并不要求医生为神 生命的主宰 但曾要求医生救苦救难 疗愈伤痛,5,To cure sometimes, To relieve often, To comfort always!,6,是由一组受过严格专业训练的团队工作人员，以病人的家庭为单位，提供个別性的照顾计划，答复病人及家属身、心、灵的需要。,Hospice Palliative Care,7,Hospice Palliative Care,Active total care of patients and their families by a multi-professional team at a time when the patients disease is no longer responsive to curative treatment and the life expeatancy is relatively short. It responds to physical, psychological, social and spiritual needs, and extends if necessary to support in bereavement WHO 1990,8,医疗团队协助病患缓解身体上痛苦的症状，同时提供病人及家属心理及灵性上的支持照顾，使病患达到最佳生活品质，并使家属順利度过哀伤期,Hospice Palliative Care,9,临终关怀是自1967年从英国兴起，后快速发展至欧美各国，成为一种社会运动 1980年传到日本，1990年在台湾开始发展 最初是作为肿瘤病人临死前的一个选择方案，现在临终关怀已应用于多个疾病中，包括HIV/AIDS 籍着对末期病人四全照顾全人、全家、全程、全队照顾的理念与实务，对医疗、社会及文化形成巨大的冲击,10,临终关怀 末期照顾 缓和医疗 纾缓治疗 （日本） （香港 ） 安宁疗护 宁养关怀 （台湾） （国内）,Hospice Palliative Care,11,二位先知性人物,英国：Dr. Cicely Saunders （护士，社工、医师）,美国：Dr. Elisabeth Kubler-Ross （精神科医师）,英国：,Dr. Cicely Saunders（护士，社工、医师）,美国：,Dr. Elisabeth Kubler-Ross（精神科医师）,14,四全照顾,身、心、灵 的完整照顾,不只关心病人 也关心家属,结合医、护、社工, 宗教、心理、义工等 成员共同照顾 病人及家属,照顾末期病人 到临终，并帮 助家属度过 忧伤期,全人,全家,全队,全程,15,宁养关怀 团队成员,心理 治疗师,其它专业 工作者,志愿者,护士,医生,社会 工作者,宗教 人员,16,服务类型,1.住院疗护 (Hospice In-patient Care) 2.居家疗护 （Hospice Home Care) 3.日间疗护 (Hospice Day Care),17,经 营 方 式,1.独立的临终关怀医院 (Free-standing Hospice) 2.医院中的 临终关怀病房 (Hospital-based Hospice) 3.综合医院中的 临终关怀小组 (Hospice Team in Hospital),18,宁养关怀欲达到的理想 1.三平安： 身体平安、心理平安、思想平安 2.生死两无憾,19,宁养关怀的特色(1),宁养关怀是一种(Philosophy)“理念” 而非一个“地方(Setting)”, 但若要落实这个理念却必须要有具体的条件： (1)硬件: 温馨,舒适,Home like (2)软件: 知识,技术,合作,爱心,意义感,20,宁养关怀的特色(2),二. 真正落实四全照顾 全人 全家 全程 全队,21,宁养关怀的特色(3),三.宁养医疗(Palliative medicine)已成 专科领域, 有其特有的知识与技术 例如: * Pain Control: 24小时持续评估 整体疼痛（total pain)模式的处理 * Dyspnea的处理: *身心灵模式 Imagery Therapy,22,主要目标,理解临终关怀的理念及内涵 了解临终病人身体、心理及灵性 照顾重点 了解临终病人家属的需要及照顾,23,末期病人常见生理症状,疼痛 恶心呕吐 呼吸困难 软弱疲倦 食欲不振 咳嗽 口腔问题,伤口溃烂 腹胀肠梗阻 腹水 皮肤瘙痒 吞咽困难 排尿困难 便秘腹泻,水肿 出血 瘫痪 意识障碍 失眠 眩晕 感染,24,一般生理问题评估,T、P、R、Bp 意识（清晰，嗜睡，混淆，半昏迷，昏迷） 疼痛（部位、性质、强度、频率等） 排便（性质、量、色、次数等） 睡眠（时间、深浅） 活动（时间） 水肿（部位、程度） 皮肤及伤口情况,25,身体层面的照顾重点,1.不舒适的身体症状减轻至最低 2.整齐清洁 3.饮食合适 4.大小便处理,26,身体层面的照顾重点,5.活动安全 6.睡眠安适 7.环境适合,27,宁养关怀心理社会需求评估,情绪问题 病情认知问题 缺乏沟通及沟通障碍 意见分歧（家中有人意见特别强硬） 病人与家人沟通障碍 经济困难 后世处理问题（包括遗产问题） 无法作出决定,28,末期患者常见情绪问题,焦虑 抑郁 恐惧 愤怒、敌意 孤独,被人抛弃 绝望,末期患者情绪问题的来源,对未知及死亡的恐惧 身体痛苦症状（如疼痛） 期望没有得到实现 活动及社交受限制 体力透支，疲乏,缺乏家人支持 经济困难 担心连累家人 缺乏专业支持,30,心理层面的照顾重点,1.足够的敏感度认出病人及家人 的需要 2.幽谷伴行的能力-允许病人作他自己 3.病情告知的艺术与技巧,31,宁养关怀灵性需求评估,宗教需求 信仰/教派 常去的教堂、庙宇 熟悉的神父/牧师/师父/教友 是否希望有灵性关怀人员探访 宗教对其重要性 是否需要宗教音乐、宗教礼仪,32,灵性上的助力及困扰,生命有意义及价值 生命无意义无价值 安详平安 怨天尤人 能宽恕及被宽恕 忧虑 冲突化解与和好 罪恶感 接受生命的限度 不甘心 了结心愿 不放心 承认，接受 孤立自怜，愤怒绝望 自杀意图,助 力,困 扰,33,灵性照顾的重点,1.意义治疗，生命回顾 2.宽恕与被宽恕 3.需要爱,34,灵性照顾的重点,4.需要希望 5.加深宗教信仰：绝对尊重病人信仰的临终关怀哲学,35,台湾中山医院安宁病房 佛堂,台湾中山医院安宁病房 教堂,36,死亡如同刺眼的強光，无法直视。面对死亡，是一条孤独的旅程,以敏感与同感 （Empathy） 与病患分享內心,37,以敏感与同感(Empathy)与病人 幽谷伴行,38,主要目标,理解临终关怀的理念及内涵 了解临终病人身体、心理及灵性 照顾重点 了解临终病人家属的需要及照顾,家庭是一个整体观念 家庭成员间可以缔造一个平行以 维系家庭的稳定性和完整性 一个家庭成员患病会引致整个家庭 有所改变,家庭,照顾过程,患病前,照顾过程,结果,照顾病人的承诺,期望奇迹出现,持续的 照料,预备病人终有 一日会离世,哀伤过后 面对人生另一页,疲劳 失去，哀伤 改变个人 价值观,影响因素,价值观 社会支持,家属的角色和责任,1. 个人照顾 2. 家务照顾 3. 精神照顾 4. 护理照顾 5. 社交照顾 6. 参予治疗计划,喂食、沐浴 清洁、预备食物 心理支持、开解 给药、更换尿袋 购物、逛街 与医护人员沟通,42,临终病人家属的 需要及照顾,1.心身交瘁，需要实质性协助 2.需要教导照顾病人及与病人沟通的技巧 3.高年父母、幼年子女的问题 4.丧葬礼仪的协助 5.丧亲之后的悲伤辅导(Bereavement Care),43,生离死別,孤儿 鳏寡 白发送黑发,44,难以割舍的情，丧亲路，路难行,45,武汉大学中南医院宁养院,46,武汉大学中南医院宁养院,成立时间：2001年10月 资金来源：李嘉诚基金会 服务对象：贫困晚期癌症病人 服务特点：免费服务 服务方式：家居探访、门诊服务、电话咨询相结合 服务内容：镇痛治疗、家居护理指导，协助舒缓其 他症状，心理安抚，宁养知识宣传,47,武汉大学中南医院宁养院,服务范围：半径150公里内 已服务病人：2300位，正在服务病人数：168位 患者年龄最大92岁,最小1岁 目前出诊总行程:12万3千多公里,护理模式,评估,界定问题,计划,执行,评价,全人护理,灵 性,社会,心理,身 体,49,个案讨论,郭大姐 53/女 原职业：某机械厂工人 ，无宗教信仰,病人及家人清楚患末期癌症,50,家庭图,74,病人,1,蔡先生 57,15,女性,男性,死亡,51,个案讨论,家居环境：单位住房，与丈夫及女儿同住，房间比较乱，空气中弥漫排泄物的臭味 个人状况：精神尚可，食欲差。卧床，自述大便干结，量少，须手法协助才能通便，小便失禁。 体检：贫血貌，血压：140/80 mmHg，背部皮肤有红色压痕，骶尾部有一5*5cm的褥疮，双下肢无明显知觉，轻度萎缩。,52,53,个案讨论,疼痛情况：肩部及双上肢持续牵拉样疼痛，晚上经常会痛醒，自己使用双氯酚栓钠栓剂4-6粒/天，晚上口服去痛片，效果差。 大专毕业，家中角色是权威式。十分后悔自己当初因担心费用问题，没有在手术后及时行放、化疗；情绪不稳定，易怒；女儿读初三，理科成绩不好，担心女儿考不上高中，担心女儿学坏；担心没有钱买止痛药；担心沉重的负担累倒丈夫，希望了解病情及进展，舍不得女儿。 丈夫下岗，一人全天照顾病人。话不多，依从病人。,54,分组讨论,郭大姐及蔡先生面对的问题 尝试处理患者及家属面对的问题 如何知道你的计划是有效的？,55,郭大姐面临的问题,身体方面,肩部及双上肢神经性疼痛 骶尾部褥疮 便秘 双下肢轻度萎缩 胃口差, 贫血 长期卧床引致背部及其他部位压疮形成 长期缺乏活动加重肢体萎缩,56,郭大姐面临的问题,心理、灵性方面,担心经济 分离的伤痛 担心女儿 担心丈夫累垮 希望了解病情及进展 6 .心愿-解除疼痛及便秘，多活一点时间教育女儿，可亲眼看见女儿考上高中,57,蔡先生面临的问题,长期照顾患者，身体疲乏 分离的伤痛 情感上依赖患者 与女儿沟通很少 情绪压抑,无人倾述 经济困难,靠低保生活,58,宁养家居服务提供的帮助（病人）,身体方面,59,宁养家居服务提供的帮助（病人）,身体方面,60,宁养家居服务提供的帮助（病人）,心理灵性方面,61,宁养家居服务提供的帮助（病人）,心理灵性方面,62,宁养家居服务提供的帮助（家人）,以同理心, 不批判的态度, 耐心聆听, 建立互信关系 肯定丈夫的付出和意义 肯家病人在患病过程中已得到最佳的医疗和照顾 协助丈夫了解自我需要和应付能力的程度 宁养医护人员定期送药上门,并指导家属如何与病人及女儿沟通 提供咨询热线,随时与宁养院保持联系,63,宁养家居服务评价,病人方面 疼痛NRS评分 3分，明显缓解 骶尾部褥疮较前缩小，能保持每日定时翻身及换药 已停止灌肠，服用福松及使用开塞露可通便 双下肢皮肤完好，肌肉没有继续萎缩 女儿已考入武汉六中，郭大姐十分欣慰 与家人商议，准备去世后捐献遗体回报社会,64,家居宁养服务评价,家人方面 丈夫能熟练进行褥疮换药，协助病人翻身 已适应家居照顾生活，情绪平稳 能主动表达自己的感受，与妻子及女儿沟通良好 女儿学习刻苦，希望能考入一所费用较少的大学,65,个案总结,锦囊,建立照顾团队,健全心理 灵性照顾,良好照顾技巧,有效的沟通,运用社会资源,专科医疗及 有效症状处理,66,References,第四届李家诚基金会全国宁养医疗服务计划研讨会.赵可式