GINA概述.ppt

GINA回顾,1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列丛书 1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类 2002年及此后每年内容更新 2006年内容更新是基于2005年1月以来的大量 临床研究做出的,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,全球哮喘管理和预防的策略 ( 2006版 ) 哮喘管理和预防的指南袖珍本 ( 2006版 ) 儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本( 2006版 ) 哮喘患者和家庭指南 所有资料均可从GINA网站 获取,GINA系列,GINA 2006 目录,定义和概述 诊断和分类 哮喘治疗药物 哮喘的管理和预防方案 指南在医疗机构中的执行,Revised 2006,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,强调通过正确的治疗，哮喘的症状能得到控制 最新的流行病学资料显示，从患者和社会的角度看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的 代价更大 更加强调测量气流受限变异性的重要性 引入并发展了难治性哮喘的概念,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,GINA 2006 主要变化概要,目前推荐哮喘按照控制水平进行分类，为：控制、部分控制、未控制，原有根据病情严重程度的分类仅推荐用于研究目的 对哮喘治疗药物的新认识 哮喘治疗的目标强调达到和维持临床控制 哮喘管理方案的改变,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,2006 GINA 主要变化概要,再次强调了建立医患合作关系的重要性 对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制这一中心 哮喘治疗的5个步骤 增加了在卫生系统中指南的执行内容,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,2006 GINA 主要变化概要,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案 医生的角色 难治性哮喘的定义,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案 医生的角色 难治性哮喘的定义,哮喘治疗的目标,强调 哮喘控制为主要治疗目标,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,气道炎症。,气道高反应性,哮喘症状,控制,过敏原 病毒 空气污染,触发因素 过敏原 运动 冷空气 SO2 粉尘,控制,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘治疗的目标,哮喘的分级,按严重程度,按控制水平,间歇性 轻度持续 中度持续 重度持续,控制 部分控制 未控制,GINA 2006,GINA 2002,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘临床控制,无（或2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需（或2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘控制水平,任意一周内出现1次,任意一周内出现部分控制哮喘的3 种或3种 以上特征, 80% 预计值或个人的最佳值（如已知）,正常,肺功能 (PEF or FEV1),1次或1次以上/年*,无,恶化,2次以上/周,无 (2次或2次 以下 /周),需缓解剂/急救治疗,任一,无,夜间症状 / 夜间觉醒,任一,无,活动受限,2次以上 /周,无 (2次或2次 以下 /周),日间症状,未控制,部分控制 (任意一周内满足 任一标准),控制 (所有以下标准),特征, 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,降低,增加,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,控制,部分控制,未控制,哮喘恶化,控制水平,维持并找到最低的治疗步骤,考虑升级治疗达到控制,升级直到控制,对恶化的治疗,治疗需采取的步骤,降低,增加,治疗步骤,GINA 2006,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案 医生的角色 难治性哮喘的定义,哮喘治疗药物,分类： 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药 糖皮质激素（吸入、全身) 茶碱 白三烯调节剂 色甘酸类药物 长效2激动剂（吸入、全身） IgE抗体 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用 速效2激动剂吸入制剂、短效2激动剂口服制剂 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱 使用途径： 吸入、口服、注射,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,长效2-激动剂,近期资料显示可能增加哮喘相关死亡的危险性 进一步强调长效2-激动剂不应单独用于哮喘治疗 长效2-激动剂不再被推荐为任何一步治疗的联合用 药，除非与适当剂量的ICS合用 五岁以上儿童加用时未显示出减少哮喘恶化的发生次数 没有足够证据支持用于五岁及五岁以下儿童,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,作为哮喘控制药物，具有了更显著的地位,白三烯调节剂：半胱氨酸白三烯受体拮抗剂、 白三烯合成抑制剂 具有轻度扩张支气管、缓解症状、改善肺功能、减轻气道炎症、减少恶化的作用,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘教育 环境控制,缓释茶碱,低剂量ICS 加白三烯调节剂,抗IgE治疗,白三烯调节剂,中/高剂量ICS,白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）,口服糖皮质激素 (最小剂量),中/高剂量ICS 加长效2-激动剂,低剂量ICS 加长效2激动剂,低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS),加用一种 或多种,加用一种 或多种,选择一种,选择一种,可选择 控制药物,按需使用速效2-激动剂,按需使用 速效2-激动剂,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,增加,降低,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,低剂量ICS 加缓释茶碱,白三烯调节剂,用于轻度持续哮喘的治疗 对阿司匹林敏感的哮喘患者 减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量 对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的哮喘患者，可提高控制率,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,白三烯调节剂,病情严重程度各异的5岁以上儿童患者，均可从白三烯调节剂的治疗中受益，包括显著减少哮喘恶化的次数 对于5岁及以下的儿童，除以上疗效，还可减少由病毒诱发的哮喘恶化,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,白三烯调节剂,色甘酸类药物,色甘酸类药物单药治疗不再作为成人低剂量吸入性糖皮质激素的替代治疗选择,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方案 医生的角色 难治性哮喘的定义,哮喘管理方案,GINA 2002 1. 教育患者并医患建立伙伴关系 2. 根据症状和肺功能，评估和监测哮喘严重程度 3. 避免危险因素暴露 4. 制定成人和儿童长期管理的个体化用药方案 5. 制定哮喘急性发作的个体化方案 6. 提供定期的随访治疗,GINA 2006 建立医患合作关系 确定并减少危险因素暴露 评估，治疗和监测哮喘 处理哮喘的恶化 特殊类型哮喘的管理,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘长期管理的途径,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制 如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测 如果已经至少3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级 最终确定达到维持控制的最低步骤和药物最低治疗剂量,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,治疗时间及治疗方案的调整,治疗时间及治疗方案的调整,对大多数控制药物来说，最大的治疗利益可能要 在34个月后才能显现 哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时调整治疗方案，以重新达到控制 大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标 对几种治疗药物的新认识 哮喘管理方