眼科B超.ppt

眼科B超的临床应用,What is B超,超的回声以光点表示，每一回声在显示屏上形成一个光点，光点亮度表示回声强度，回声愈强，光点愈亮，把光点连接起来就成为一幅二维图像。,【原理】,超声是由镶嵌在探头内的换能器所产生的，并沿一定方向向前传播。在传播过程中遇到组织界面发生反射，部分声能反射而回，称为回声。 每遇一个界面产生个回声，回声被换能器接收，形成光点显示在监视器屏幕上。回声按换能器接收的时间顺序排列成行，形成光点线。,【原理】,如果把探头在眼前扫描一次，屏幕上形成许多光点，这些光点使构成一幅眼球和眼眶的断层图像，可以观察眼球、视神经、眼外肌、眶内大血管、眶脂肪以及这些结构的病变。 由于超声的传播不受组织透明度的限制，眼屈光间质混浊时和球后各种病变也能显示出来。,【方法】,采用直接接触法，患者仰卧检查床上，轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，探头置于上眼睑中部，探头标记指向12点，屏幕即显示二维图像，探头标记所指的图像位于图像上方。 探头稍向外移并向外侧倾斜，即可显示晶体后界面、玻璃体和视神经，为轴位扫描。,【方法】,而后向左、右移动探头，变换接触位置，并转动探头握把角度，使全部眼球和眼眶经过一次全面纵向扫描。 然后横向扫描，探头标记指向3点（右眼）或9点（左眼），上下移动。 然后在眼球-眶壁之间，不通过眼球直接扫描。两次扫描，避免遗漏。,【方法】,发现病变后，在不同位置不同角度进行详细检查。 对于占位病变，应观察其位置、范围、形状、边界、内回声、声衰减和硬度。对于眼球突出而未发现占位病变者，应注意眼外肌、视神经、球后脂肪垫和眼上静脉的形状和宽度，并进行两侧眼和眼眶的对比。 探查中需常调节增益，或图像冻结后进行后处理，以便于观察回声强度，进行鉴别诊断。,【正常B超图像】,行轴位检查，可见晶体后界面弧形回声光带，因玻璃体缺乏声阻界面显示为广大的暗区，后侧弧形光带为眼球壁(包括视网膜、脉络膜和巩膜)回声，其后横“w”形光团，表示球后脂肪和其他软组织结构回声，中央锐三角无回声区代表视神经。,B型超声探测是了解眼内情况的方法之一,当屈光间质不透明时，可检查白瞳孔症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底隆起物、眼球萎缩、原因不明的视力减退和高眼压、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、术后浅前房、玻璃体混浊或积血,新进展,较先进的B超，具有玻璃体增强功能，可探测到细小的玻璃体混浊及后脱离，对玻璃体视网膜手术意义较大。 目前三维立体眼科超声已研制成功，它可对数百幅二维超进行三维重建，合成三维立体断层影像，并可多层面及轴向上进行旋转、剖切，可精确定位定量肿瘤、玻璃体及网膜等病变的范围和结构，为诊断及手术计划提供科学的、精确的、直观的三维立体影像，对病理学研究同样有重要意义。,常规意义的眼科B超检查范围： 晶状体之后的眼后段组织,依次包括晶状体后囊膜（B超最左边的白线） 玻璃体（B超中所占面积最大的黑色球状范围即为玻璃体腔） 后层视网膜脉络膜（B超黑球右边的白色球状线） 视神经（白色球状线中的黑色间断范围，一般位于中心）,B超检查的疾病最主要的是,玻璃体，如玻璃体液化，玻璃体出血，玻璃体异物，玻璃体膜增生与后脱离 视网膜脱离，视神经的损伤，及异物有否穿透眼球后层都是不错的检查手段 一般如果病人主诉飞蚊症，或者事物模糊，而且眼底镜无法看到眼底，则医生会选择B超进行排查与诊断,B超有一定的局限性,因为其视网膜脉络膜等等都是连在一起的薄薄一层白色线，无法区分鉴别视网膜的具体疾病，所以涉及到中心性浆液性视网膜病变，老年黄斑变性，视网膜的出血，破孔，血管的异常一般性都是给病人做眼底彩照或者OCT，少有选择B超。,报告书写,双眼玻璃体混浊 双眼玻璃体腔内可探及形状不规则分布不均匀点状低回声,报告书写,玻璃体积血 （新鲜出血）玻璃体腔内可探及较细弥漫细点状低回声。 （陈旧出血）玻璃体腔内可探及形状不规则片状及团状中等强度回声。,玻璃体积血、机化、牵引,玻璃体腔内可探及形状不规则片状及团状中等强度回声，并可见条索状强回声光带与网膜相牵，相牵处网膜未见明显隆起。 玻璃体积血、机化、牵引，牵拉性视网膜脱离 相牵处见网膜与球壁分离，与视盘相牵。,球内异物,视盘前方玻璃体内可见一强回声光斑，降低增益，眼部组织回声减弱，仍可见强回声光斑存在。对应A超可见高波峰。 视盘前方玻璃体内强回声光斑，其后可见细条形无回声区/声影，减低增益，异物光斑仍可见。,晶状体脱位,玻璃体腔内可见椭圆形强回声光环，位置偏移。,后巩膜葡萄肿,双眼扫查可见 球壁形状不规 则，呈凸凹状。,脉络膜脱离,双眼玻璃体腔内可见半球形强回声隆起光带。,视网膜脱离,扫查可见条索样强回声光带与球壁分离与视盘相牵。 球壁前可探及一弧形的强回声光带，其两端与球壁相连，其下为低回声暗区,动度(+). 玻璃体腔内可探及光滑的均匀一致的强回声光带，呈“V”字型，尖连视盘，动度（+），其下为液性暗区 玻璃体腔内可探及类Y字形的膜状光带，光带较粗糙，回声强，其上与视盘相连，动度（）,脉络膜疾病,扫查玻璃体腔内可见半球形强回声隆起光带 冠扫周边部球后壁增厚，约：MM。眼环回声不完整，脉络膜与巩膜之间呈窄的液性暗区。 冠扫周边部球壁前可探及多个弧状的较粗糙的强回声光带，凸向玻璃体腔内：呈“梅花征”与球壁光带相连，动度（-），其下为低回声的暗区。 冠扫周边部球后壁增厚，约：MM还可探及较粗糙的弧形强回声的光带,略凸向玻璃体腔，其与球壁平行，其后可见狭长的低回声暗区动度（）。,人工晶体眼,玻璃体腔内可