头颈部血管解剖71895.ppt

头颈部CTA及其临床应用,颈部大动脉,颈总动脉（LR-CCA） 颈内动脉（LR-ICA） 颈外动脉（LR-ECA） 椎动脉（LR-VA）,颈动脉正常解剖,起源： 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干,走行： 位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉。 分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。,颈动脉正常解剖,颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。 颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。 入颅前颈内、颈外动脉的关系： 冠状面重建：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。 斜矢状面重建：颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方。,常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干,1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉,椎动脉正常解剖,起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第1分支），沿前斜角肌内侧向上穿经第61颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基底动脉。 分段： 第一段：起始到颈6横突孔 第二段：颈61横突孔内 第三段：经枕骨大孔段 第四段：颅内段,常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓,临床应用,颈动脉粥样硬化 动脉狭窄 动脉瘤 颈动脉体瘤 颈部病变肿瘤的关系 大动脉炎,双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成,颈动脉粥样硬化（钙化斑块）,HARD PLAQUE,LICA,颈动脉粥样硬化（软斑块）,颈动脉粥样硬化（混合型）,颈动脉粥样硬化(MIP),颈总动脉瘤,颈内动脉颅外段动脉瘤,颈动脉体瘤,颈部病变肿瘤的关系,大动脉炎,脑动脉解剖,1、颈内动脉系 2、椎基底动脉系 3、大脑动脉环,脑的动脉,脑动脉的两个系统来源,颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部 椎基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑,颈内动脉,发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。 主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,大脑前动脉供应大脑半球内侧面,发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。,脑血循的正中矢状面观,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉供应大脑半球背外侧面,发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。,脑血循的外侧面观,大脑中动脉,椎基底动脉系,椎动脉 小脑后下动脉 脊髓前、后动脉 基底动脉 小脑上动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉,基底动脉,椎动脉,发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。,椎动脉,椎动脉,椎动脉,基底动脉,基底动脉,行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。 其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。,基底动脉,大脑后动脉,大脑后动脉,基底动脉的终末支。 供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。,脑血循的正中矢状面观,大脑后动脉,颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。 意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。,大脑动脉环（Willis环）,大脑动脉环（Willis环）,组成 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端,临床应用,大脑中动脉狭窄,65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。,大脑中动脉闭塞表现,主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）； 额中回后部损伤： 失写症； 颞上回后部损伤： 感觉性失语症。,书写中枢,听觉性语言中枢,支架植入前后DSA,大脑中动脉狭窄,椎动脉狭窄,支架植入前后DSA,患者女，44岁，蛛网膜下腔出血。图1为头颅去骨及双能量CTA，双侧颈内动脉变细，尤以颅内段明显，基底动脉顶端见一梭形动脉瘤，大小5mm12mm。图2、3患者脑DSA显示烟雾病并基底动脉动脉瘤，与双能量CTA