给药过敏试验姜安丽.ppt

1.简述青霉素过敏反应的机理。 2.陈述常用皮试液的标准剂量及配制方 法、结果判断。 3.叙述过敏性休克的表现、急救措施。 4.陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和 方法。,学习目标,一、药物过敏反应特点,1.仅发生于用药人群的少数 2.很小剂量即可发生 3.与正常药理反应或毒性无关 4.一般发生于再次用药 5.过敏反应的发生与体质有关,二、青霉素过敏试验,青霉素的特点： 主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染。 疗效高、毒性较低 最常见的不良反应是过敏反应,（一）青霉素过敏试验法,1.青霉素皮内试验液的配制 注入皮内的标准剂量 为20u 50u / 0.1ml （1）20万u青霉素+生理盐水至2ml （2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素） （3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素） （4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素） 0.25 +0.75ml生理盐水（250u青霉素）,（一）青霉素过敏试验法,2.皮内试验方法 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入 青霉素皮试液 0.1 ml （20u青霉素）。 注射后20min观察结果 并记录。,3.皮试结果的判断,（一）青霉素过敏试验法,阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿， 无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大 于1cm，周围有伪足伴局部痒感； 有时出现头晕、心慌、恶心，严重时发 生过敏性休克。 结果记录：（-）（+）,（一）青霉素过敏试验法,注意： 皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。 皮试结果可疑的须做对比试验。,（二）青霉素过敏反应,抗原+抗体 致敏细胞 过敏反应,1.发生机制,青霉素G （半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸 青霉烯酸,青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白,机体,抗体（IgE),吸附在 靶细胞,再次刺激,释放,破裂,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收缩,微血管扩张,cap通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,青霉素过敏反应的机制,2.临床表现,（二）青霉素过敏反应,（1）过敏性休克 呼吸系统: 胸闷、气促、呼吸困难，伴濒死感。 循环系统: 面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细 弱、血压下降。 中枢神经系统：头晕眼花、四肢麻木、意识丧 失、抽搐、大小便失禁等。,（2）血清病型反应 一般在用药后712天发生。 临床表现同血清病相似。 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻 疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。,（二）青霉素过敏反应,2.临床表现,（3）器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应： 呼吸道过敏反应： 消化系统过敏反应：,（二）青霉素过敏反应,2.临床表现,做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。,（二）青霉素过敏反应,3.急救措施 （1）立即停药，就地平卧。 （2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。 （3）维持呼吸：氧气吸入改善缺氧症状。 人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物， 具有收缩血管、增加外周阻力、提升 血压、兴奋心肌、增加心输出量以及 松弛支气管平滑肌等作用。,（二）青霉素过敏反应,3.急救措施 （4）抗过敏 遵医嘱给予激素类药物 （5）使用抗组织胺药物 （6）根据病情使用升压药物，补充血容量 （7）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术 （8）同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化，并做好纪录。,（二）青霉素过敏反应,1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族 史：试验结果阳性者禁用青霉素 2.试验结果可疑阳性，应做对照试验 3.药液现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。 4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射,（三）注意事项,5.在做过敏试验和用药过程中，严密观察 患者的反应 6.准备好抢救药物及设备 7.对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后 或更换药物批号应重做过敏试验，结果应 告知本人或家属。,（三）注意事项,三、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,（一）过敏反应的原因,1.于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入10ml生理盐水（每1ml含先锋霉素50mg） 2.取上液0.1ml，加生理盐水至10ml(含先锋霉素0.5mg/1ml) 3.取上液为病人皮内注射0.05-0.1ml，皮内注射，20min观察结果。 4.其余同“青”。,三、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,（二）皮内试验法,三、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,（三）注意事项,1.以往使用头孢类药物发生过敏性休克，不可再做敏试。 2.皮试阴性者，用药后仍有过敏可能，应注意观察。处理“青”。 3.头孢类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢类药物过敏者，不可再用其他品种。 4.如对“青”过敏，需使用头孢类药物时，应在严密观下做头孢类药物过敏试验，并备好急救准备。,四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。 TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法,（一）过敏反应原因,1.试验液的配制 从TAT药液（1ml含1500 U ）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150 U )。 2.皮内试验 皮内注射TAT 0.1ml药液(TAT15 U)，20min后观察结果并记录。,四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,（二）皮内试验法,3.皮试结果判断 阴性 皮丘无改变,周围无异常,无全身异 常反应。 阳性 皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径 大于4cm,周围可有伪足或局部发痒, 全身过敏反应同青霉素过敏反应。,四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,（二）皮内试验法,4.TAT脱敏注射 （1）原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏,四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,（二）皮内试验法,次数 TAT量(ml) 加生理盐水量(ml) 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释成1 ml 肌内注射,四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,（2）脱敏注射,多次小剂量注射药物 每隔20min注射一次 密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理; 如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。,四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验,（3）TAT脱敏注射时应注意,五、普鲁卡因过敏试验法,取0.25%普鲁卡因溶液0.1 ml作皮内注射。 20分钟后观察结果。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素。,试验方法 及结果判断 (1)口服法：于检查前3日开始口服10碘化钾(钠)5lOml，每日3次，连服3天。 口服出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状者为阳性。 (2)皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min后观察结果。 局部有红、肿、硬结，直径大于lcm为阳性。,五、碘过敏试验,(3)静脉注射法：取30泛影葡胺lml，缓慢静脉注射，5-10min后观察结果。阳性反应除了有口服的症状、体征外，还有血压、脉搏、呼吸，面色等的改变。 静脉造影前12d先作皮内注射，再行IV，阴性方可行碘剂造影。并作好急救准备，处理同“青”。,五、碘过敏试验,七、链霉素过敏试验,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,（一）过敏试验法 1.皮试药液的配制 试验液的标准剂量：为2500u / 1ml 将100万u（1g）链霉素粉剂用生理盐水 稀释为4ml药液（25万u/ml） 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml） 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml）,七、链霉素过敏试验,2.皮内试验 注入皮内0.1ml药液(含250 u链霉素) 20m