细胞和组织的适应与损伤.ppt

第一章 细胞和组织的适应与损伤 chapter one Cells and tissues to adaptation and injury,教学大纲要求,掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。 掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。 熟悉适应、变性、坏死的结局或转归。 熟悉细胞凋亡的概念及形态学表现、凋亡与坏死的区别 了解组织损伤的原因与发生机制。 自学细胞老化,1. 概述 2. 适应 1学时 3. 细胞和组织的损伤 3学时20分钟 4. 细胞凋亡 30分钟 重点掌握 适应性反应、变性和坏死的病变特点,细胞、组织的适应 和损伤的主要教学内容,细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，作出应答反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。,适应:adaptation ： 细胞和组织对各种刺激因子和环境改变作出应答反应，改变其代谢、功能、结构的过程。是一项基本的生物学属性。 损伤: 损伤因子作用超过细胞和组织的适应能力，引起细胞和组织结构、功能的损害。,第一节 细胞和组织的适应 Section I adaptation of cells and tissues,适应: 细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应(adaptation)。,细胞和组织的适应性反应包括： 1.萎缩(atrophy) 2.肥大(hypertrophy) 3.增生(hyperplasia) 4.化生(metaplasia),一、萎缩（atrophy）,定义Definition 已发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或(和)数目减少。 组织学改变:Histological changes 细胞体积小，细胞器减少，自噬增多，残存体(脂褐素)。,（二）病理变化 Pathological changes,大体 general 器官体积缩小，质地坚韧，边缘变锐，色泽变深。如心脏和脑萎缩。,镜下 Microscopy 细胞体积小，细胞器减少或消失，肌原纤维减少，脂褐素增多，核小，深染。,（三）类型 type,生理性萎缩 Physical atrophy 胸腺的青春期萎缩 性腺的更年期后萎缩,病理性萎缩 Pathological atrophy (1)营养不良性萎缩 Malnutrition atrophy (2)压迫性萎缩 Oppressive atrophy (3)失用性萎缩 Disuse atrophy (4)去神经性萎缩 Denerval atrophy (5)内分泌性萎缩 Endocrine atrophy,（四）后果 Consequences,病因去除，轻度病理性萎缩可恢复，持续性萎缩的细胞最终死亡。,假性肥大 Pseudo-mast 在实质细胞萎缩的同时，间质成纤维细胞和脂肪细胞可以增生，甚至造成器官和组织的体积增大。,二、肥大（ hypertrophy ）,（一）定义 definition 由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织和器官体积的增大，称为肥大。,（二）类型 type,1. 生理性 病理性,（三）病理变化 Pathological changes,大体 gross 体积增大，重量增加，功能增强 镜下 microscopy 细胞体积肥大，胞浆丰富，细胞器体积大、数目增多，核DNA含量；肌原纤维增多,心 肌 肥 大,肥大的细胞、组织功能增强，超过一定限度则失代偿，如心衰。,（四）后果 consequences,三、增生（ hyperplasia ）,(一) 定义 definition,组织或器官内实质细胞数量增多称为增生，常可导致组织或器官的体积增大。,（二）类型 type,1. 生理性代偿性和激素性增生 病理性 代偿性增生 内分泌性增生 再生性增生,大体 gross 增生的组织、器官弥漫、均匀地增大。 镜下microscopy 细胞数目增多，细胞器不增多或轻微增多，形态正常或稍幼稚；有丝分裂增多,（三）病理变化 Pathological changes,（四）后果consequences 病因去除，大部分可恢复； 若过度增生，则可能演变成肿瘤性增生。,四. 化生（ metaplasia ）,(一) 定 义 definition 一种分化成熟的细胞类型因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟的细胞类型的过程称为化生。,特点： 不是已分化细胞直接转变而来 未分化细胞向另一方向分化 只能分化为性质相似的组织 真核细胞均含相同遗传信息,（二）类型 type,鳞状上皮化生 (鳞化) 支气管柱状上皮 膀胱肾盂尿路上皮 胆囊黏膜上皮 宫颈黏膜柱状上皮,基底层细胞化生,1、上皮组织的化生,肠上皮化生（肠化） 胃肠上皮化生（小肠、大肠）,2、间叶组织的化生 成纤维细胞骨细胞、软骨细胞 （骨或软骨化生）,第二节 细胞、组织的损伤 Section 2 injury of cells and tissues,一、损伤的原因与发生机制（自学）,1细胞和组织在刺激因子或环境改变时产生适应或损伤。损伤程度取决于损伤因子的性质、强度、作用时间及细胞的种类、耐受程度等。 2五大类损伤因子：缺氧、物理、化学、生物、免疫。 3细胞损伤包括可复性及不可复性两类，表现为组织变性或坏死。,二、损伤的形式和形态学变化 form of injury and morphological changes,细胞和组织的损伤表现形式：,可逆性损伤变性 不可逆性损伤坏死,（一）可逆性损伤（reversible injury),变性（degeneration） 受损代谢障碍出现异常物质或正常物质异常蓄积伴有功能低下,常见变性的病理类型,（一）细胞水肿与水变性 （二）脂肪变 （三）玻璃样变 （四）淀粉样变（自学) （五）黏液样变 （六）病理性色素沉着(自学） （七）病理性钙化,水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样，称气球样变。 又称为：混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变性时。,1.细胞水肿（cellular swelling） 或称水变性（ hydropic degeneration）,原因 reason 缺血、缺氧、感染、中毒和理化因素 部位 site 心、肝、肾 病理变化 Pathological changes 电镜 Electron microscopy 基质疏松，线粒体肿胀，嵴变短或消失，内质网扩张呈囊泡状。,光镜 microscopy 细胞肿胀，胞浆内出现红染细小颗粒，若水分含量增多，胞浆透明、淡染、空泡状。 大体 gross 体积增大，颜色变淡，无光泽，胞膜紧张，切面隆起，边缘外翻，似水煮过,结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏死。,定义 definition 除脂肪细胞外，其他细胞内脂滴或脂滴明显增多称脂肪变性。,2. 脂肪变 (fatty change),病理变化 Pathological changes 电镜 Electron microscopy 脂滴形成于内质网中，界膜包绕脂肪小体，脂滴融合，界膜消失，融合为大脂滴。,光镜 microscopy 细胞浆内出现大小不一脂滴空泡，冷冻切片苏丹染色，脂滴桔红色，锇酸染色，脂滴呈黑色。,部位 site 肝、肾、心,（1）肝脂肪变 大体 gross 体积增大，胞膜紧张，边缘变钝， 切面淡黄或土黄色，略隆起，油腻感,镜下 microscopy 肝细胞内有大小不等圆形脂滴空 泡，病因不同，脂肪变分布不同,肝小叶中央脂肪变慢性肝淤血，氯仿、 四氯化碳中毒 肝小叶周边脂肪变磷中毒、产惊 全肝小叶脂肪变严重中毒、缺氧、感染,肝脂肪变机制 Mechanism,脂肪酸增多：线粒体受损ATP脂肪酸氧化脂质蓄积 甘油三酯合成过多：饮酒线粒体、滑面内质网功能改变 脂蛋白、载脂蛋白减少：中毒原料不足、细胞受损脂蛋白合成 脂质蓄积,（2） 心肌脂肪变,大体 general 质地柔软、松弛、色微黄，多见于 左心室乳头肌处内膜下，形成一排 排黄色条纹与正常心肌相隔，似虎 皮斑纹，称虎斑心。,镜下 microscopy 心肌纤维有细小串珠状脂滴,结局 病因去除可恢复；心收缩力下降 导致心衰或心肌坏死,3. 玻璃样变或透明变 (hyaline degeneration),定义 definition 细胞或间质内出现HE染色为红染均质半透明的物质称玻璃样变。,类型 type,（1）细胞内玻璃样变 部位 site 肾小管上皮细胞内、肝细胞、浆细胞 镜下microscopy 肾炎玻璃样小滴； 酒精中毒Mallory小体； 浆细胞Russell小体。,肾小管上皮细胞内红染玻璃样小滴,浆细胞浆中的Russell小体,（2）纤维结缔组织玻璃样变,部位 site 疤痕组织、纤维化的肾小球、动脉硬化斑块 大体 gross 灰白色、均质半透明、质地坚韧、无弹性,镜下 microscopy 增生的胶原纤维变粗，互相融合形成均质红染或淡红染的梁状、带状或片块状结构，纤维细胞很少。,部位 site 高血压时，肾、脑、脾、视网膜等 镜下 microscopy 细动脉内膜下形成红染无结构物质， 使血管壁增厚、变硬、管腔狭窄闭塞,（3）细动脉壁玻璃样变或细动脉硬化 （arteriolosclerosis）,细动脉壁玻璃样变,4. 淀粉样变（amyloidosis）（自学）,定义 definition 组织内有淀粉样物质沉积，称淀粉样变。 遇碘呈棕褐色、遇稀硫酸呈深兰色,分类 Classification （1）全身性 慢性化脓性骨髓炎、结核病、 恶性肿瘤。 （2）局部性 皮肤、眼结膜、上呼吸道。,镜下 microscopy 组织间质内、小血管壁内粉红色、均质半透明物质,结局 全身性累及多器官，使器官硬化，功能减退,5. 黏液样变（mucoid degeneration）,定义 definition 组织间质内出现粘多糖和蛋白质的蓄积。,部位 site 间叶组织肿瘤 急性风湿病 动脉粥样硬化 甲状腺功能减退,镜下 microscopy 间质疏松，充满淡兰色黏液样基质， 其中有散在分布的多角形或梭形细胞 互相连接。,结局 病因去除恢复 持续纤维组织增生，组织硬化,（六） 病理性色素沉积（自学）,内源性(含铁血黄素、胆色素)或外源性(炭末)沉积于组织内。 1.含铁血黄素沉积 2. 胆红素沉积 3. 脂褐素 4.黑色素沉积,1.含铁血黄素沉积,RBC或Hb被巨噬细胞消化后，所产生的铁蛋白微粒集结体，呈金黄或棕黄、折光性，普鲁士蓝反应()。 全身性：溶血性贫血肝、脾、淋巴结等； 局部性：左心衰肺淤血时，红细胞在肺泡中被巨噬细胞吞噬形成有含铁血黄素的细胞, 随痰排出，即心衰细胞。,2.脂褐素,自噬溶酶体吞噬衰老的细胞器形成的不溶性残存小体，呈黄褐色细颗粒状。 见于慢性消耗疾病、老年人的肝、心细胞胞浆中。,3.黑色素沉积,黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，氧化聚合而形成深褐色的颗粒(多巴反应)。吞噬黑色素的细胞为噬黑色素细胞。,7、病理性钙化 （pathologic calcification）,定义 definition 骨、牙齿以外的组织中有固态钙盐沉积,病理变化 Pathological changes 大体 gross 白色石灰样坚硬的颗粒或团块。 镜下 microscopy HE染色呈兰色颗粒状、大小不等。,分类 Classification,后果 consequences,细胞钙化失去功能； 血管壁钙化，弹性降低、变脆易破裂； 器官钙化-结石。,（二）不可逆性损伤 坏死（necrosis）,定义 definition 是以酶溶性变化为特点地活体内局部组织细胞地死亡，并引起周围组织的急性炎症反应。,1. 基本病变 Basic diseases,细胞核的改变 核浓缩（pyknosis） 核碎裂（karyorrhexis） 核溶解（karyolysis）,细胞浆的改变 胞浆红染，胞浆内碱性核蛋白体减少或消失，与酸性染料结合力增强。,间质的改变 各种溶解酶的作用下，基质崩解，胶原纤维肿胀、断裂、崩解或液化与坏死细胞合。,2、常见的坏死类型,（1）凝固性坏死 coagulative necrosis （2）液化性坏死: liquefactive necrosis （3）纤维素样坏死 （4）坏疽,（1）凝固性坏死（coagulative necrosis）,1)定义 definition 坏死细胞或组织由于失去水分、蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰白或灰黄色，干燥、质实、凝固状。,3）病理变化 Pathological changes 大体 general 与周围健康组织界限较清， 灰白色或灰黄色，干燥，坚韧。 镜下 microscope 细胞内结构消失，但细胞形态或 组织轮廓存在。,2）部位 site 多见于心、肝、肾、脾,坏死,坏死,特殊类型的凝固性坏死,干酪样坏死 （caseous necrosis） 结核病的特征性病变 大体：组织坏死彻底，质地松软，白色或 General 微黄，细腻似豆渣或奶酪。 镜下：坏死组织结构消失，呈无定形的颗 Microscope 粒状红染物质。,干酪样 坏死,（2）液化性坏死（liquefactive necrosis）,定义 definition 坏死组织因酶分解而变为液态，并形成坏死腔或软化灶。,部位 site 脑、脊髓（软化） 化脓灶、脂肪、细胞水肿,例如：脂肪坏死 Fat necrosis,钙皂,脂肪 坏死,（3）纤维素样坏死 fibrinoid necrosis 曾称纤维素样变性,部位 site 纤维结缔组织（风湿病、类风湿性关节炎）、小血管壁（恶性高血压病）,镜下 microscope 坏死组织呈细丝、颗粒状的红染纤维素样的片块。,（4） 坏疽（gangrene）,定义 definition 较大块组织坏死后伴有不同程度的腐败菌感染，呈黑色或污绿色。,类型 type 干性坏疽 (gry gangrene) 湿性坏疽 (moist gangrene) 气性坏疽 (gas gangrene),干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,3. 坏死的结局 the end of necrosis,（1）细胞坏死后自溶，引起局部急 性炎症反应(inflammation)。 （2）溶解吸收(Absorb dissolved ) 坏死组织较小，由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。,（3）分离排出 Separation and discharged 糜烂（e