消化道出血病人护理详解.ppt

上消化道大出血病人的护理,黄彦,知识回顾,1.上消化道主要由哪些器官组成？,上消化管：口腔 咽 喉 食管 胃 十二指肠,消化腺：肝 胰腺 胆囊,屈氏韧带,2.出血：呕血与咯血的区别？,知识回顾,上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰及胆等部位引起的出血。,概念,出血量：数小时内失血量超过1000ml 或循环血量的20%,病例思考,病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（）。 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,2.该病人发生上消化道出血与哪些因素有关？,问： 1.病例中从哪些方面对病人进行了评估？,3.为什么该病人呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便？,评估内容：,3.体征 4.实验室检查 5.心理社会 6治疗要点,1.健康史,2.临床表现,评估内容：,1.健康史,病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。,男性 十二指肠溃疡 （疼痛 进食 缓解）,思考：还有其他因素导致消化道出血的么？,思考：还有其他因素导致消化道出血的么？,消化性溃疡,胃癌,食管胃底静脉 曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,病因,全身性疾病等,病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（）。 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,评估2.临床表现,结合分析病例，说说病人有哪些临床表现？,今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白,评估2.临床表现,（一）呕血与黑便,以幽门为界,上：黑便，呕血,下：黑便,（特殊：幽门下若出血量大，速度快， 反流到胃）,部位：,头晕，心慌。 查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg, 神志清楚，口唇苍白,评估2.临床表现,（二）失血性周围循环衰竭,出血,循环血量,头晕，乏力，心悸，出汗等,休克,（三）贫血 与出血量有关系,查体：T37.5度,评估2.临床表现,（四）发热 24h内出现低热，持续35天降至正常,评估2.临床表现,（五）氮质血症,病例思考,病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便，头晕，心慌。查体：T37.5度，P110次分，R22次分，Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（）。 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,2.该