浅表淋巴结疾病.ppt

浅表淋巴结疾病,王晓丹 邯郸市中心医院功能科 20181122,检查目的,1.明确是否有浅表淋巴结肿大，并与来源于 软组织或其它浅表器官的病变进行区别 2.判断肿大的浅表淋巴结的位置与分区、数目、大小等信息。 3.鉴别淋巴结病变良恶性，并进一步推测其病变类型（如结核性、炎性、转移性或淋巴瘤等）。 4.超声引导性介入诊断与治疗。,淋巴结解剖组织学结构,1.淋巴结由薄层致密结缔组织构成的包膜围绕。包膜结构伸入淋巴结实质内形成小梁支架。 2.输入淋巴管：由包膜进入淋巴结的淋巴窦。 3.皮质：浅层的许多生发中心（富含B淋巴细胞），深层的副皮质区（含T细胞为主）。 4.髓质：包含髓索和髓窦（淋巴窦），位于淋巴结中央并与门部相连。 淋巴结门：许多淋巴结一侧稍有凹陷处。此处有微细的动静脉和输出淋巴管出入。,淋巴结分布,头颈部（约占1/3）：约300个。 腋窝部：20-30个（少则8个，可多达87个） 乳房内区（沿胸廓内动脉，相当于胸骨旁第1-5肋间隙） 腹股沟部：约1-20个。,颈部淋巴结分区,1.口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）； 2.甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结。 3.胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结 4.乳腺疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 5.结核好发部位：颈外侧浅淋巴结（胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结）。,正常声像图,正常淋巴结小而扁，常规采用7-10MHz的探头。但采用高分辨力的探头也未必能够发现所有的正常浅表淋巴结。 形态：呈扁卵圆形似“小肾”，或呈扁圆形，包膜整齐光滑。 大小：不同部位、不同年龄正常大小不同； 上颈部淋巴结较大（最大径线可达 15mm）；中颈部较长，下颈部及锁骨上、腋窝处者较小且扁圆（短径一般2(范围24)，正常颌下淋巴结及颏下淋巴结有时似椭球形，L/S2。 内部回声：皮质为均匀低回声，位于周围；髓质在中央，呈稍强回声。,正常声像图,门部：位于淋巴结一侧（酷似小肾）或一端。可利用CDFI/DPI通过显示门部和髓质血管，有助于增加髓质和门部的辨认。 多普勒超声表现：在CDFI可表现为门部和髓质的细线状或点状血流信号；DPI使血管显示更加清晰和连续。 频谱多普勒：动脉最大平均流速Vmax=（8.43.6）cm/s，RI=0.570.10。 注：1.炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近，因此良恶淋巴结在大小上无明确分界线。 2.若发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则，即使最大测值0.51.0cm，均提示淋巴结肿大或异常。,正常声像图,淋巴结反应性增生,主要原因：全身和局部感染。 肿大淋巴结随着感染的控制可以好转和恢复。 超声表现： 1.淋巴结增大，成人很少出现融合，在儿童和青少年中常有。 2.卵圆形或长卵圆形，L/S2。 3.皮质均匀性增厚，呈低回声，规则的环绕髓质。髓质缩窄或消失，淋巴门存在。 4.CDFI：髓质血流信号显著增多呈树枝状分布。 Vmax相当于正常淋巴结最高流速的2倍左右，RI偏低，与正常淋巴结差别不大。,淋巴结反应性增生,淋巴结反应性增生,恶性淋巴结肿大,外形：转移癌包膜特点是比较模糊、不平整，似增厚和回声高低不均。可有局限性隆起，甚至形状极不规则。内部回声增多，不均匀，有时可见特征性的微小钙化所致的细点状强回声。 淋巴瘤包膜和边界特点是清晰，平滑而整齐。内部回声：皮质多呈向心性增厚，使髓质的中央区变窄、变细、变形、偏小或可完全消失。C形征消失。 淋巴瘤引起的淋巴结肿大回声很低，也相对均匀，无钙化灶。 彩色多普勒超声：转移癌显示周边型或混合型血流的特点，阻力升高。 淋巴瘤大多表现为髓质门型血流血流粗大，分支增多，内部血管大多走形规则。,恶性淋巴结肿大,甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结肿大，皮质回声较正常强，内部可出现微小钙化灶。,淋巴瘤血供与转移性淋巴结、反应性淋巴结血供相比，为高灌注。,结核性淋巴结炎,1.颈部为好发部位，多呈圆球形、椭球形肿胀，常见颈部蜂窝状、多发结节和融合性结节。多数L/S2。 2.内部多呈不均匀低回声，髓质多数显示不清。早期声像图表现酷似恶性淋巴结，皮质向心性肿胀，髓质可被挤压至淋巴结边缘。发生干酪样坏死液化时内部回声不均匀，可见囊变区。钙化灶：结节内针尖样、点或斑点状甚至弧形高回声。 结节周围软组织肿胀增厚、回声增高。 3.