髋关节CTMR诊断.ppt

髋关节病变CT MR诊断,一；髋关节病变检查方法,（一）CT检查方法 1.轴位横断扫描 患者仰卧，尽量保持左右对称 层厚/层距=510mm 注射造影剂后增强扫描,一；髋关节病变检查方法,（一）CT检查方法 CT三维重建 常规情况12mm薄层扫描， 或用螺旋CT容积成像, 螺 距35mm, 重建层厚12mm,一；髋关节病变检查方法,(1) SSD法（表面遮盖法 Surface Shaded Display)三维重建 (2) MPR法（多层面重建 Multiplanar Reconstructions) 三维重建 (3) 最大强度投影法（MIP）,一；髋关节病变检查方法,（二）MRI检查方法 1，体位与CT相同 2，体部表面线圈 3，扫描层面：横断 冠状 4, 层厚: 58mm 23mm,一；髋关节病变检查方法,（二）MRI检查方法 5, 增强扫描: 静脉注射Gd-DTPA 0.1mmol/kg 快速团注动态增强扫描, 在可疑 病变部位作连续的延迟扫描,能明 显提高病变检出率,一；髋关节病变检查方法,（二）MRI检查方法 6, 序列： 常规: TSE, GRE T1WI/T2WI 骨髓: STIR+FS 关节软骨: SPIR/3D/FFE/T1WI,一；髋关节病变检查方法,二；正常髋关节影像表现,CT表现 股骨头：椭圆形，骨皮质呈线样高密度，骨小梁呈网状,二；正常髋关节影像表现,CT表现 髂骨及髋臼；高密度骨皮质连续，松质骨呈均匀略底密度,二；正常髋关节影像表现,CT表现 关节间隙：宽度均匀对称，无液体显示,二；正常髋关节影像表现,SSD法三 维重建 前后位,二；正常髋关节影像表现,SSD法三 维重建 后前位,二；正常髋关节影像表现,SSD法三 维重建 入口位,二；正常髋关节影像表现,SSD法三 维重建 出口位,二；正常髋关节影像表现,SSD法三 维重建 右前斜位,二；正常髋关节影像表现,SSD法三 维重建 右侧位,二；正常髋关节影像表现,SSD法三 维重建 右前斜位 从右后方 观察,二；正常髋关节影像表现,最大强度投 影法（MIP） 三维重建,二；正常髋关节影像表现,最大强度投 影法（MIP） 三维重建,二；正常髋关节影像表现,MRI表现 股骨头：类圆形，中等高信号 髂骨：信号与股骨头相似,二；正常髋关节影像表现,MR表现： T2WI松质骨呈中等高信号，可见关节软骨，有时关节腔内可见少量液体呈高信号,二；正常髋关节影像表现,MR表现： 冠状位T2WI， 松质骨呈高 信号，骨皮 质呈低（无） 信号,二；正常髋关节影像表现,MR表现； 冠状位T1WI,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,(一) 外伤后骨折及脱位 1，CT轴位扫描能发现复杂性骨折的碎 骨块极其移位情况，对关节的脱位 亦能判断其移位的方向及其程度， 同时还能发现并发症（如内脏损伤 血肿等） 。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,(一) 外伤后骨折及脱位 2，MPR法三维重建能在不同切面方向 显示骨折的移位方向及程度（特别 是小的骨折移位），能发现平片上 未能显示的骨折移位。 3， SSD法三维重建对显示关节脱位非常 重要，通过旋转能从不同方向和角度 观察关节移位情况。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,(一) 外伤后骨折及脱位 4，SSD法中可通过消隐技术，去除股骨 头，着重显示髋臼关节面的损伤程度 及骨块移位情况，指导临床选择手术 入路和制定手术方案局有重要意义。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,(一) 外伤后骨折及脱位 5，MRI的作用不及CT，但能发现髋部 隐性骨折，主要表现有：在T1WI上 可疑部位骨小梁内出现中等高信号区 （为骨折所至周围水肿），中间有一 低信号线横过（既为骨折线）。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,CT横断面示 髋臼骨折,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,CT横断后采 用MPR重建 法示髋臼骨 折,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,CT横断后采 用MPR重建 法示髋臼骨 折,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,SSD法三 维重建示 骨盆骨折,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,SSD法三 维重建示 骨盆骨折,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（二）先天性髋关节脱位 CT MR的检查目的在于了解髋臼和股骨头的发育情况，有无并发症，进行股骨颈前倾角的测量，尤其是三维重建技术能立体显示关节脱位情况，以此指导临床确定治疗方案，选择手术方式。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（二）先天性髋关节脱位 CT及MR表现： 1，髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。 2，髋臼轴向指数及前后中边角增大。 3，股骨头的髋臼覆盖率下降。 4，股骨颈前倾角明显增大（40） 5，关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显 示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（二）先天性髋关节脱位 CT及MR表现： 6，股骨头变扁，偏离正常位置。 7，髋臼软骨失去正常三角形态，团块状 增 厚，MR上出显异常低信号区。 8，髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹 陷，甚至无明显交界。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（三）股骨头缺血性坏死 CT、MR能更清晰显示髋关节结构， 较X线平片更准确地反映出股骨头坏死的 部位、范围及程度，MR能显示出临床及 X线阴性的病例，结合Gd-DTPA动态增 强扫描（弥散及灌注加权成像），对判断股骨头血运情况，指导临床治疗具有重要作用。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（三）股骨头缺血性坏死 CT表现： 早期：股骨头密度不均，骨小梁稀疏，以 股骨头承重部位明显；骨小梁间出 现网眼状低密度区，边缘模糊。 中期：骨小梁间底密度区扩大呈囊状，边 缘硬化，多见于股骨头前外侧部， 关节面塌陷。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（三）股骨头缺血性坏死 CT表现： 晚期： 股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（三）股骨头缺血性坏死 MR表现： 0期：无症状且X线平片阴性，T2WI上见 “双边征”，即负重区出现外围低信号 环绕内圈高信号。 期： X线平片示骨质疏松，T1WI上负重 区见线样低信号，T2WI上呈高信号 或“双边征”。 期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常型号区。 ,三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用,（三）股骨头缺血性坏死 MR表现： 期：股骨头形态正常，其内见新月形不 均匀异常型号区。 期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见 环状及带状低信号，T2WI上呈高信号 期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变 窄，见斑片状或新月状异常信号影。,股骨头缺血性坏死CT表现,右侧股骨头 变形，低密 度区周围可 见硬化边,股骨头缺血性坏死CT表现,MPR法示： 右侧股骨头 变