静脉输液工具的选择.ppt

静脉输液工具的选择,七病区:蔡莹晶,输液治疗工作内容,评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维护及管理,评估患者,病情 年龄 性别 活动情况 配合程度 接受教育,静脉输液护理的目标及成果,选择穿刺部位,皮肤情况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,合理选择穿刺工具,穿刺导管材料 穿刺导管型号 风险最小 静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要,静脉的选择,柔软、直、有弹性 完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动,最佳静脉的条件,酸碱度,正常血清：7.35-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管,常用的刺激性大、易损伤血管的药物,发泡性药物 阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、氮芥、卡莫司汀、柔红霉素、放先菌素D等。这些药物损伤大，后果严重。,非发疱性药物 1、强刺激性：VP-16、DDP、紫杉醇 2、中等刺激性：甲氨蝶呤、米托蒽醌 3、无刺激性：门冬酰胺酶、博来霉素、卡铂、CTX、异环磷酰胺、5-FU、阿 糖胞苷、塞替派等 4、易引起组织坏死的非化疗药物,抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素 其他：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液,渗透压对血管的影响,人体渗透压正常范围：280-310mosm/L 低渗溶液:340mosm/L,血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成,渗透压,1、低渗溶液:240mosm/L 如0.45%氯化钠溶液、2.5%葡萄糖 2、等渗溶液:240-340mosm/L 如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液 3、高渗溶液:340mosm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇,常见药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 右旋糖苷 2000 环磷酰胺 352 长春新碱 610 20甘露醇 1100 50%GS 2526,合理选择穿刺工具,穿刺导管材料 穿刺导管型号 风险最小 静脉治疗护理标准（INS）：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液种类、满足治疗时限及患者的活动需要,手卫生(内 外 夹 弓 大 立 腕),穿刺工具种类及应用,应用条件：单剂量，小量一次 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人,头皮针,留置针,优点: 1、保护血管，材质柔软，不会血管造成伤害， 不易发生液体外渗 2、较长时间留置，减少病人因反复穿刺 造成的血管损伤以及精神的痛苦 3、多个接头留置针，多条有效的治疗通道 4、减轻护理工作人员的静脉穿刺方面的工作负担,缺点： 1、长时间的留置易导致静脉血栓、静脉炎 2、输液结束后。要用肝素钠封管 3、成本教头皮针高 结论：INS推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时。,中心静脉通道器材,适应证： 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或需反复取血 没有可供穿刺的外周静脉 病人或医护人员的心理偏好,常用器材种类,外周穿刺中心静脉导管（PICC）,PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头经脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全肠外营养（TPN、PPN）、化疗等,PICC优点,中心静脉穿刺置管（CVC）,主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入 到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液 给药、静脉营养以及血液净化治疗等。 中心静脉套管有单腔，双腔、三腔之分。,颈内静脉穿刺置管,锁骨下静脉穿刺置管,植入港及隧道式导管植入港(Prot),是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复输注药物的疾患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物输注，甚至血液制品，营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。 人工血管可以分为球体和管子部分，球体部分大小如一元硬币，外形如听诊器，管子是一种矽质合成品，与人体组织可同时存在并不会发生特殊影响。,输液港,优点; 1、完全埋植于患者皮下，减少了组织的暴露 2、予其他输液途径相比，并发症的发生率低，对患者活动限制少 3、可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度 4、可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤。,植入式输液港与PICC优缺点比较,感染率的发生,静脉通路的护理、维护及管理,INS的输液实践标准推荐,透明的半透膜敷料应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换一次 透明纱布下放置纱布敷料应该被视为纱布敷料，应该每2天更换一次,静脉推注,直推式：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管狭窄而堵塞导管。,脉冲式,产生正、负压形成涡流，可有力将黏在导管壁上的内容物冲洗干净,封管方法,正压式封管